Partorire in ambulanza, cosa succede in Italia dopo la chiusura dei punti nascite più piccoli ?

Il Mouvement 5 étoiles du Trentin ha voluto chiudere il 2017 attaccando il sistema sanitario locale che ha chiuso il punto nascite di Arco. La vicenda narrata dal consigliere grillino però evidenzia una strategia operativa condivisa in gran parte del Paese e d'Europa. A fianco di una polemica politica già vista, pubblichiamo le raccomandazioni speciali per il trasporto materno assistito, valide per tutta Italia: un po 'di cultura del trasporto di donne in gravidanza che non fa mai male ripassare.

Mancano poche ore alla fine del 2017 e ci preme salutarvi mediante un bilancio del sistema sanitario trentino dalla prospettiva delle partorienti. La linea tracciata negli ultimi quattro anni è stata quella di decidere che i punti nascite, - colombe i trentini da sempre venivano al mondo senza particolari problemi -, fossero in realtà pericolosi e non meritevoli di operare. Il risultato è che avec une certaine fréquence, les femmes sono costrette a partorire in ambulance.

L'ultimo caso noto è del 10 dicembre. Una gestante si presentava di pomeriggio al Pronto soccorso dell'ospedale di Arco con contrazioni regolari segnalando la rottura del sacco amniotico. Dopo la visita del medico di guardia che confermava la diagnosi di travaglio, venivano chiamati l'ostetrica e il ginecologo reperibili. Quest'ultimo, résidente à Rovereto ed impossible de déplacer Arco in quanto privo di mezzo, veniva remplaçant un autre gynécologue.

Il protocollo prévaut la chiamata dell'ostetrica di Trento, dato che le sale parto dell'ospedale di Arco sono state smantellate. L'ostetrica di Trento sarebbe giunta ad Arco con l'ambulanza ma senza nessun altro personale sanitario. Quel giorno nevicava in tutto il Trentino e l'elicottero non poteva volare. Per tali motivi, nonostante il travaglio molto avanzato e la difficile percorribilità delle strade, avrebbe deciso di caricare la paziente sull'ambulanza dirigendosi verso Trento.

Dopo pochi minuti, durante il tragitto, la paziente avrebbe partorito sull'ambulanza alla sola presenza dell'ostetrica senza nessuna assistenza medica. Sembrerebbe anche che sia sous-tend une complicité maternelle per cui la maman et il neonato sarebbero stati portati all'ospedale di Rovereto.

Abbiamo presentato un'interrogazione per avere maggiori dettagli sulla vicenda e per manifestare tutta la nostra contrarietà allo smantellamento della sala parto dell'ospedale di Arco, pur dotato di personale idoneo all'assistenza ostetrico-ginecologica. Riteniamo necessario un ripensamento dell'attuale strategia, portata avanti da partiti che si callano autonomisti e che invece hanno impoverito i territoriali periferici del Trentino.

Il trasporto delle donne in gravidanza a termine o in fase di parto pre-termine è la normalità in tutto il mondo: anche in Arabia Saudita
Le transport des femmes en gravidanza à terme ou en phase de part pré-terminée est la normalité dans tout le monde : également en Arabie Saoudite

COSA DICONO LE SOCIETÀ SCIENTIFICHE RISPETTO AL TRANSPORTO DI UNA PARTORIENTE PRE-TERMINE?

Esistono in letteratura divers fonti a cui callarsi per definire la quantità e la qualità dei punti nascita su un territorio. Ma non è questo che vogliamento trattare in questo articolo. L'obiettivo di questa polemica est quello di far apparire come pericoloso e non sicuro il trasporto sanitario da un ospedale non attrezzato con sala parto ad un ospedale maggiore attrezzato in tal senso. Polemiche di questo genere sono state già viste in tante aree italiane colombe il SSN ha deciso di ridurre i punti nascite. Un livello scientifico e medicale però esistono protocolli e studi specifici che raccontano una pratica diversa.

La Società Italiana di Medicina Perinatale a stilato un documento aggiornato a gennaio 2017 dedicato al trasporto materno in caso di travaglio pre-termine.

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Diagnosi: presenza di attività contrattile associé a modificazioni significatif della cervice uterina
Indicazioni al trasferimento: epoche minori di 32 o 34 settimane gestazionali a seconda dei protocolli regionali, e / o peso fetale stimato inferiore a 1500 gr.
Accertamenti da eseguire prima del trasferimento :
- Esami ematochimici (emocromo, coagulazione, elettroliti
- magnésémie eventuale
- funzionalità epatica e renale, PCR)
- ECG, se indicato dalle condizioni materne
- Eventuale esecuzione di tamponi vaginali, cervicali e vagino-rettali prima dell'eventuale terapia antibiotica.
- CTG eseguito entro 1 ora dalla partenza della durata di almeno 20 minuti
- Ecografia ostetrica se disponibile
- Parametri vitali materni (Scheda MEOWS: Pressione Arteriosa, Frequenza Cardiaca, Frequenza Respiratoria, Saturazione perifer ica di Ossigeno, Stato di Coscienza)
Manovre therapeutiche da intraprendere nel centro inviante :
-Incannulare una vena con Venflon 14 ou 16 G
-Mantenere digiuno
-Infondere soluzioni di colloidi / cristalloidi a 80 ml / ora
-Intraprendere induzione maturazione polmonare foetale avec bétamétasone 12 mg 1 fl IM
-Intraprendere terapia tocolitica con minori effetti collaterali materni e che necessiti di un minor monitoraggio dei parametri materni: il farmaco di prima scelta è l'Atosiban
-Iniziare terapia / profilassi antibiotica quando opportuna
-Iniziare terapia / profilassi antipertensiva e / o MgSO4 quando opportuna
POSOLOGIA ATOSIBAN : un bol initial de 6.75 mg en une minute
→ perfusion de 18 mg / ora pour 3 minerais
→ una infusione di 6 mg / ora per un massimo di altre 45 minerai
- Intraprendere terapia antibiotica se pPROM: Ampicillina 2gr ev
- Intraprendere neuro protezione con Magnesio Solfato prima della 32 settimana se previsto parto pretermine imminente entro 12 minerai.
POSOLOGIA MgSO4: bolo di 4 g infuso dans 20 minuti diluito dans 100 mL di SF
→ perfusione di mantenimento in continua di 1 g / ora.
Valutazione tipologia transfermento :
- Trasporto en urgence (entro 1 ora): personale 118+ ginecologo + ostetrica + eventuale
anestesista + eventuale neonatologo.
- Trasporto in urgenza (appena possibile-entro qualche ora): personale 118+ ginecologo o ostetrica.
Surveillance pendant le transport :

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