La Conseil européen de réanimation (ERC) 

Dans le 2010 Comité international de liaison sur la réanimation (ILCOR) ont noté que malgré l'utilisation généralisée d'adrénaline (épinéphrine) et d'autres vasopresseurs pendant la réanimation dans certains pays, il n'y avait pas de preuves de haute qualité pour informer les recommandations de traitement sur leur utilisation. [1] Certaines études observationnelles ont suggéré soit aucun effet, soit des effets potentiellement nocifs sur la survie à long terme et les résultats neurologiques. [2], [3] L'ILCOR a appelé à des essais contrôlés par placebo pour déterminer l'innocuité et l'efficacité de ces médicaments chez l'homme.

La Conseil européen de réanimation (ERC) se félicite dès lors de la publication du PARAMÉDICAL 2 étude, un essai contrôlé randomisé de l'adrénaline par rapport au placebo chez des patients 8016 victimes d'un arrêt cardiaque en dehors de l'hôpital au Royaume-Uni. [4] Cet essai fournit des preuves de haute qualité concernant les effets de l'adrénaline sur les résultats à court et à long terme. Le principal critère d'évaluation de l'étude, la survie en jours 30, était de 3.2% dans le groupe adrénaline par rapport à 2.4% dans le groupe placebo (rapport de cotes non ajusté 1.390; 95% CI: 1.062 à 1.819; P = 0.017). Cependant, au moment de la sortie de l’hôpital, un plus grand nombre de survivants du groupe adrénaline étaient atteints de troubles neurologiques graves (39 [126%] contre 31.0 [16%]).

L’interprétation de ces résultats devra faire l’objet d’un examen attentif de la part du comité scientifique et pédagogique sur le soutien à la vie avancée (ALS SEC) du CER. Les résultats de l’essai PARAMEDIC 2 seront également pris en compte par ILCOR dans le cadre de son processus continu d’évaluation des preuves. Toute modification des recommandations de traitement ILCOR sera examinée attentivement par ERC ALS SEC au cas où une mise à jour des directives de l'ERC serait requise. [5]

Le professeur Koen Monsieurs, ERC Vice chaise et Professeur de médecine d'urgence à la Université d'Anvers dit:

«Il s'agit d'un essai historique en réanimation qui pourrait s'avérer très important pour de nombreux patients. L'essai a comparé l'adrénaline au placebo chez plus de 8000 en arrêt cardiaque à l'hôpital. Les résultats montrent que l'utilisation d'adrénaline pendant la réanimation a entraîné un nombre accru de survivants aux jours 30 avec adrénaline, mais leur fonction neurologique était pire que celle des survivants ayant reçu un placebo. Il semble donc qu'avec l'adrénaline, nous sauvions plus de cœurs mais pas plus de cerveau. Il serait très utile de savoir ce que ressentent les victimes potentielles d’un arrêt cardiaque (ce qui est notre cas). Les résultats de cet essai vont maintenant être analysés et discutés par ILCOR à la lumière de toutes les preuves antérieures. La recommandation ILCOR qui en résultera sera prise en compte par l'ERC, alors attendez-vous à la mise à jour prochaine de la directive de l'ERC sur l'adrénaline! ”

Notes:

Le Conseil européen de réanimation a été créé en 1989 et «… vise à préserver la vie humaine en mettant à la disposition de tous une réanimation de haute qualité». Un réseau de conseils nationaux de réanimation (CNR) 33 représente le CER au niveau national. Chaque CNRC supervise la fourniture des directives, la formation en réanimation et le contrôle de la qualité dans leurs pays respectifs.

Références: 

1. Deakin CD, Morrison LJ, Morley PT, et al. Partie 8: Soutien aux soins intensifs: Consensus international 2010 sur la réanimation cardiopulmonaire et la science des soins cardiovasculaires d’urgence avec recommandations de traitement. Réanimation 2010; Supplément 81 1: e93-e174.
2. Soar J, CW Callaway, Aibiki M, et al. Partie 4: Soutien aux soins intensifs: Consensus international 2015 sur la réanimation cardiopulmonaire et la science des soins cardiovasculaires d’urgence avec recommandations de traitement. Réanimation 2015; 95: e71-120.
3. Kleinman ME, Perkins GD, Bhanji F, et al. Lacunes dans les connaissances scientifiques et priorités de recherche clinique d’ILCOR pour la réanimation cardiopulmonaire et les soins cardiovasculaires d’urgence. Une déclaration de consensus. Réanimation 2018; 127: 132-46.
4. Perkins GD, Ji C, Deakin CD, T Quinn, Nolan JP, Scomparin C, Regan S, J long, Slowther A, Pocock H, JJM noir, Moore F, Fothergill RT, Rees N, O'Shea L, Docherty M, Gunson I, Han K., Charlton K, Finn J, Petrou S, Stallard N, Gates S et Lall R, pour les collaborateurs de PARAMEDIC2 * Un essai randomisé d'épinéphrine dans le cadre d'un arrêt cardiaque hors hôpital. NEJM 2018 E-publication www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1806842
5. Soar J, JP Nolan, Bottiger BW, et al. Lignes directrices du Conseil européen de réanimation en réanimation 2015: Section 3. Support de vie avancé pour adultes. Réanimation 2015; 95: 100-47.