Que savoir sur le traumatisme cervical en urgence? Bases, signes et traitements

Cou traumatisme sont les blessures les plus complexes et les plus délicates à traiter pour différentes raisons. En particulier, dans la nuque sont basées les parties les plus vitales. En outre, les patients présentant un traumatisme au cou peuvent sembler stables et ce n'est qu'après que la blessure cause des problèmes et des complications. C'est pourquoi il est essentiel de bien connaître le cou, comment il est fabriqué, quels sont les signes qui doivent nous faire soupçonner un traumatisme au cou, quelles sont les zones à traiter en fonction des maladies du patient, etc. Alors, quels sont les aspects importants qu'un opérateur préhospitalier doit garder à l'esprit pour découvrir ou / et traiter une blessure au cou?

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Auteur: Amaan Siddiqi, MD (résident principal en SE, Centre hospitalier de Brooklyn)

Edité par: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK) et Justin Bright, MD

Bases du traumatisme au cou
Le cou est un domaine d'évaluation et de gestion particulièrement délicat chez le patient traumatisé, car il abrite de nombreuses structures vitales. Concerné pour lésion vasculaire, neurologique, du tube digestif et des voies respiratoires sont d’une importance primordiale dans l’évaluation de ces patients, car tous peuvent mettre la vie en danger. Souvent, le patient traumatisé au cou peut sembler stable, seulement pour avoir une blessure retardée retrouvés plus tard, entraînant une augmentation de la morbidité et de la mortalité. Un traumatisme au cou peut être divisé en une blessure pénétrante et une blessure contondante.

Le cou est divisé en zones 3, qui jouent un rôle important dans l'évaluation et la gestion de ces patients, notamment en ce qui concerne les structures situées au sein de chaque division.

Zone I (base du cou) - sous le cartilage cricoïde (à l'encoche sternale): structures médiastinales, canal thoracique, artère carotide proximale, artère vertébrale / sous-clavière, trachée, poumon, œsophage
Zone II (milieu du cou) - du cartilage cricoïde à l'angle de la mandibule: artère carotide / vertébrale, larynx, trachée, œsophage, veine jugulaire, nerfs vagues et récurrents du larynx
Zone III (partie supérieure du cou) - au-dessus de l’angle de la mandibule: artère carotide distale, artère vertébrale, veine jugulaire distale, glandes salivaires / parotides, CNs 9-12.

La lutte contre les traumatismes au cou se situe dans les différentes zones du cou. Les zones I et III sont difficiles d’accès et de gestion en salle d’opération, avec zone I blessures au risque le plus élevé. La zone II est la zone la plus exposée et par conséquent la plus susceptible d'être blessée. Toutefois, Les blessures de la zone II ont également le meilleur pronostic parce que les zones d'exposition sont plus grandes, ce qui facilite le contrôle proximal et distal.

L’incidence des traumatismes cervicaux pénétrants est 0.55-5% de toutes les blessures traumatiques. Le principal mécanismes sont GSW, coups de couteau et des éclats d'obus. Les blessures par coup de couteau et la GSW à faible vélocité entraînent une incidence 50% de lésions cliniquement significatives moins élevée.

Un traumatisme cervical contondant est encore plus rare qu'un traumatisme cervical pénétrant. La majorité des traumatismes au niveau du cou sont d'origine MVC, ainsi que des assauts et de la strangulation. le Un problème majeur de traumatisme contondant au cou réside dans le diagnostic manqué ou retardé.

Les patients stables doivent être évalués pour Signes «durs» et «doux». Des signes «durs» indiquent la nécessité d'une gestion émergente, c.-à-d. consultation chirurgicale et intervention chirurgicale. Les signes «mous» indiquent une observation attentive et une réévaluation, mais pas nécessairement une intervention chirurgicale.

Signes mous

  • Hémoptysie ou hématémèse
  • Sang oropharyngé
  • Dyspnée
  • Dysphonie ou dysphagie
  • Air sous-cutané ou air médiastinal
  • Fuite d'air dans le tube thoracique
  • Hématome non expansible
  • Déficits neurologiques focaux

Signes durs

  • Hématome en expansion
  • Saignements actifs graves
  • Choc ne réagissant pas aux fluides
  • Impulsion radiale diminuée ou absente
  • Bruit vasculaire
  • Ischémie cérébrale
  • Obstruction des voies respiratoires

Gérant
Commencez avec votre ABC en suivant les directives ATLS, comme dans toute situation de traumatisme, avec une consultation chirurgicale au chevet du patient. Nous nous concentrerons sur les blessures spécifiques rencontrées lors des traumatismes au cou que l'on rencontre souvent, y compris celles qui sont facilement omises.

Voies respiratoires + respiration
Les signes physiques qui justifient une prise en charge immédiate des voies respiratoires incluent stridor, détresse respiratoire, choc ou hématome en expansion rapide. Chez les victimes qui sont presque suspendues ou qui se font étrangler, vous devez maintenir un seuil très bas d'intubation. En outre, ces patients ont une propension à développer un œdème pulmonaire et un SDRA.

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