Que savoir sur le traumatisme cervical en urgence? Bases, signes et traitements

Traumatisme au cou est la blessure la plus complexe à traiter pour différentes raisons. En particulier, dans le cou sont basées les parties les plus vitales. De plus, les patients souffrant d'un traumatisme cervical peuvent sembler stables et ce n'est qu'après que la blessure provoque des problèmes et des complications.

C’est pourquoi il est essentiel de bien connaître cou, comment il se fait, quels sont les signes qui doivent nous faire soupçonner un traumatisme cervical, ce sont les zones à traiter en fonction de la maladie du patient, etc. Alors, quels sont les aspects importants qu'un opérateur préhospitalier doit garder à l'esprit pour découvrir ou traiter une blessure au cou?

_______________________________________________________

Auteur: Amaan Siddiqi, MD (résident principal en SE, Centre hospitalier de Brooklyn)

Edité par: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK) et Justin Bright, MD

Bases du traumatisme au cou
Le cou est un zone particulièrement délicate d'évaluation et de gestion chez le patient traumatisé, car il est le lieu de nombreuses structures vitales. Concerné pour lésions vasculaires, neurologiques, digestives et des voies respiratoires sont d’une importance primordiale dans l’évaluation de ces patients, car tous peuvent mettre la vie en danger. Souvent, le patient traumatisé au cou peut sembler stable, seulement pour avoir une blessure retardée retrouvés plus tard, entraînant une augmentation de la morbidité et de la mortalité. Un traumatisme au cou peut être divisé en une blessure pénétrante et une blessure contondante.

Le cou est divisé en 3 zones, qui deviennent importantes dans l'évaluation et la prise en charge de ces patients, notamment en ce qui concerne les structures situées au sein de chaque division.

Zone I (base du cou) - sous le cartilage cricoïde (jusqu'à l'encoche sternale): structures médiastinales, canal thoracique, artère carotide proximale, artère vertébrale / sous-clavière, trachée, poumon, œsophage
Zone II (milieu du cou) - du cartilage cricoïde à l'angle de la mandibule: artère carotide / vertébrale, larynx, trachée, œsophage, veine jugulaire, nerfs vagues et récurrents du larynx
Zone III (partie supérieure du cou) - au-dessus de l’angle de la mandibule: artère carotide distale, artère vertébrale, veine jugulaire distale, glandes salivaires / parotides, CNs 9-12.

La lutte contre les traumatismes au cou se situe dans les différentes zones du cou. Les zones I et III sont difficiles d’accès et de gestion en salle d’opération, avec zone I blessures au risque le plus élevé. La zone II est la zone la plus exposée et par conséquent la plus susceptible d'être blessée. Toutefois, Les blessures de la zone II ont également le meilleur pronostic car il y a de plus grandes zones d'exposition, ce qui permet un contrôle proximal et distal plus facile.

L'incidence des traumatismes pénétrants est 0.55-5% de toutes les blessures traumatiques. Le principal mécanismes sont GSW, coups de couteau et des éclats d'obus. Les blessures par coup de couteau et la GSW à faible vélocité entraînent une incidence 50% de lésions cliniquement significatives moins élevée.

Un traumatisme cervical contondant est encore plus rare qu'un traumatisme cervical pénétrant. La majorité des traumatismes au niveau du cou sont d'origine MVC, ainsi que des assauts et de la strangulation. le Un problème majeur de traumatisme contondant au cou réside dans le diagnostic manqué ou retardé.

Les patients stables doivent être évalués pour Signes «durs» et «doux». Des signes «durs» indiquent la nécessité d'une gestion émergente, c.-à-d. consultation chirurgicale et intervention chirurgicale. Les signes «mous» indiquent une observation attentive et une réévaluation, mais pas nécessairement une intervention chirurgicale.

Signes mous

  • Hémoptysie ou hématémèse
  • Sang oropharyngé
  • Dyspnée
  • Dysphonie ou dysphagie
  • Air sous-cutané ou air médiastinal
  • Fuite d'air dans le tube thoracique
  • Hématome non expansible
  • Déficits neurologiques focaux

Signes durs

  • Hématome en expansion
  • Saignements actifs graves
  • Choc ne réagissant pas aux fluides
  • Impulsion radiale diminuée ou absente
  • Bruit vasculaire
  • Ischémie cérébrale
  • Obstruction des voies respiratoires

des programmes
Commencez avec votre ABC en suivant les directives ATLS, comme dans toute situation de traumatisme, avec une consultation chirurgicale au chevet du patient. Nous nous concentrerons sur les blessures spécifiques rencontrées lors des traumatismes au cou que l'on rencontre souvent, y compris celles qui sont facilement omises.

Voies respiratoires + respiration
Les signes physiques qui justifient une prise en charge immédiate des voies respiratoires incluent stridor, détresse respiratoire, choc ou hématome en expansion rapide. Chez les victimes qui sont presque suspendues ou qui se font étrangler, vous devez maintenir un seuil très bas d'intubation. En outre, ces patients ont une propension à développer un œdème pulmonaire et un SDRA.

GARDER SUR LIRE ICI

Les commentaires sont fermés.