Litte wy prate oer ûntstekking fan it hert: it hert, de kearn fan it sirkulaasjesysteem, begjint om 16 dagen nei konsepsje te slaan, en fan dat momint ôf begeliedt syn trochgeande beweging fan krimp en frijlitting ús foar de rest fan ús libben

It ûntfangt veneus bloed út 'e perifery, fiert it yn' e pulmonale sirkulaasje om it te oxygenearjen, en pompt dan soerstofryk bloed yn 'e aorta en arterijen om it nei de organen en weefsels fan it lichem te dragen.

Elke minút slacht it hert gemiddeld 60 oant 100 kear en kin sa'n 5 oant 6 liter bloed drage.

Anatomy fan it hert

It hert, dat yn 'e boarst tusken de beide longen leit, is sawat de grutte fan in sletten fûst en waacht sa'n 200-300 gram.

Syn struktuer bestiet út trije lagen:

• Pericardium: dit is de tinne oerflak membraan dat dekt it ekstern en dy't ek omhult de grutte ynkommende en útgeande bloedfetten;
• Myocardium: it spierweefsel dat de muorren fan it hert makket;
• Endokardium: is de tinne voering fan 'e binnenmuorren fan' e hertholten en kleppen.

It hert hat fjouwer ûnderskate keamers, twa atria (rjochts en lofts) en twa ventrikels (rjochts en lofts).

It skieden fan 'e twa atria en de twa ventrikels binne respektivelik de ynteratriale en ynterventrikulêre septum.

It rjochter atrium en de oerienkommende ventrikel binne ferantwurdlik foar it ûntfangen fan soerstof-earm, koalstofdiokside-ryk veneus bloed en it pompen yn 'e longen, wylst it linker atrium en ventrikel ferantwurdlik binne foar it pompen fan oxygenated bloed earst yn' e aorta en dan yn 'e arterijen, klear foar ferdieling troch it lichem.

Fjouwer kleppen binne ferantwurdlik foar it regulearjen fan bloedstream yn it hert:

• tricuspid: tusken it atrium en rjochter ventrikel
• mitralklep: tusken it atrium en lofter ventrikel
• pulmonary: tusken de rjochter ventrikel en de pulmonary artery
• aortic: tusken de linker ventrikel en aorta

Kleppen iepenje en slute neffens feroaringen yn bloeddruk produsearre troch de ûntspanning en krimp fan it myokardium en foarkomme dat bloed werom yn 'e ferkearde rjochting streamt.

Ontstekingen fan it hert

Myokarditis, pericarditis en endocarditis binne de ûntstekkingen as ynfeksjes dy't respektivelik it myokardium, perikardium en endokardium kinne beynfloedzje.

Ynflammaasjes fan it hert: myokarditis

Wat is myocarditis?

Myocarditis is in ûntstekking fan 'e hertspier. It komt meast foar as gefolch fan firale ynfeksjes, mar ek nei bleatstelling oan drugs of oare giftige stoffen (bgl. bepaalde gemoterapymiddels) of troch autoimmune sykten.

Myokarditis kin harsels op heul fariabele manieren presintearje en kin ek heul ferskillende evolúsjes hawwe: folslein herstel is mooglik of, soms, kin de kardiale funksje kompromittearre wurde.

Yn foarmen dy't ferbûn binne mei virale ynfeksjes, wurdt myokarditis feroarsake troch twa mooglike meganismen: de direkte aksje fan 'e besmetlike agint, dy't spiersellen skea en ferneatiget, mar ek de yntervinsje fan ymmúnsellen.

Myokarditis kin ferbûn wurde mei pericarditis as de ûntstekking ek it perikardium omfettet.

Hertûntstekkingen: wat binne de oarsaken fan myokarditis?

De wichtichste betingsten wêrfan myokarditis kin ûntwikkelje binne:

• Virale ynfeksjes (lykas Coxsackievirus, Cytomegalovirus, Hepatitis C firus, Herpes firus, HIV, Adenovirus, Parvovirus ...) dy't skea oan myokardiale sellen feroarsaakje troch in direkte meganisme of troch aktivearring fan it ymmúnsysteem.
• Mear komselden baktearjele, fungal en protozoal ynfeksjes.
• Bleatstelling oan drugs en giftige stoffen: dizze kinne direkte skea feroarsaakje oan myokardiale sellen (bgl. kokaïne en amfetaminen) of allergyske reaksjes en aktivearring fan it ymmúnsysteem (drugs ynklusyf bepaalde gemoterapyatyske medisinen, antibiotika of antipsychotika).
• Autoimmune en inflammatoare sykten (bgl. systemyske lupus erythematosus, rheumatoide arthritis, skleroderma, sarkoïdose).

Wat binne de symptomen fan myocarditis?

De manifestaasjes fan myokarditis kinne heul ferskaat wêze. It meast foarkommende symptoom is boarstpine, fergelykber mei dy fan in hertoanfal.

Oare faak symptomen binne koartheid fan sykheljen, koarts, flauwvallen en ferlies fan bewustwêzen.

Griep-like symptomen, keelpijn en oare luchtwegen ynfeksjes of gastrointestinale steurnissen kinne hawwe bard yn de foargeande dagen en wiken.

Yn yngewikkelde foarmen kinne der maligne arrhythmias en tekens en symptomen fan slimme cardiac dysfunction.

Diagnoaze fan myokarditis: hokker tests foar dizze hertûntstekking?

As de skiednis en symptomen in mooglike myokarditis suggerearje, binne de tests dy't de diagnoaze mooglik meitsje:

• Elektrokardiogram (EKG);
• bloedûndersiken, benammen kardiale enzymen en inflammatoare markers;
• Echokardiogram: lit de kontraktile funksje fan it hert beoardielje;
• By stabile pasjinten is it ûndersyk dat in net-invasive diagnoaze fan myokarditis mooglik makket, cardiale magnetyske resonânsje-ôfbylding: neist it beoardieljen fan de kontraktile funksje fan it hert kinne gebieten fan ûntstekking fan it myokardium en de oanwêzigens fan eventuele littekens visualisearre wurde; it is ek nuttich yn 'e folgjende moannen om it herstel en evolúsje fan' e myokarditis te beoardieljen;
• Yn ynstabile pasjinten, mei yngewikkelde foarmen, of as spesifike oarsaken fertocht wurde, kin in endomyocardiale biopsie, in sampling fan in lyts part fan hertspier foar laboratoariumanalyse, oanjûn wurde.
• Yn guon pasjinten kin koronary-arteryografy of CT-angiografy fan 'e koronary-arterijen nedich wêze om signifikante koronary-arterysykte út te sluten.

Hertûntstekkingen: hoe wurdt myokarditis behannele?

Sikehûsopname foar inisjele kontrôle en administraasje fan terapy wurdt algemien oanjûn.

Yn 'e measte gefallen is de terapy standert hertfalsterapy.

Yn yngewikkelde foarmen is tagong ta yntinsive soarch ferplicht, en neist medisynterapy kinne meganyske systemen nedich wêze om it sirkulaasjesysteem te stypjen of arrhythmias te behanneljen.

As in spesifike oarsaak wurdt fûn, kin rjochte behanneling of immunosuppressive terapy oanjûn wurde.

Pasjinten dy't lije oan myocarditis wurde advisearre om te ûnthâlden fan fysike aktiviteit foar op syn minst 3-6 moannen, en yn alle gefallen oant normalization fan folgjende ûndersiken en bloedûndersiken.

Kin myokarditis foarkommen wurde?

Spitigernôch binne d'r gjin echte maatregels dy't kinne wurde nommen om it begjin fan myokarditis te foarkommen.

Ynflammaasjes fan it hert: pericarditis

Wat is perikarditis?

Pericarditis is in ûntstekking dy't it perikardium beynfloedet, it membraan dat it hert leit en de oarsprong fan 'e grutte skippen.

It perikardium bestiet út twa blêden, dêr't in tinne floeistof tusken sit, de perikardiale floeistof.

Untstekking kin of net resultearje yn in tanimming fan floeistof tusken de twa membranen (yn dit gefal sprekke wy fan pericardiale effusion).

As de pericardiale effusion oerfloedich is en har formaasje is hommels, kin it it filling fan 'e hertholten hinderje.

Dit is bekend as cardiac tamponade, in betingst dy't prompt yntervinsje fereasket om de oerstallige perikardiale floeistof te drainjen.

Yn seldsume gefallen, as gefolch fan ûntstekking, wurdt it pericardium dikke en stiffens, wat liedt ta constrictive pericarditis, dy't in goede útwreiding fan it hert foarkomt.

Dit is gjin needsituaasje yn dit gefal, mar fereasket dochs in rappe evaluaasje troch in spesjalist.

Nei in earste ôflevering fan akute pericarditis is it yn guon gefallen mooglik dat der in twadde ôflevering, of weromfalling, foarkomme kin, dy't tige ferlykber is mei de earste.

Wat binne de oarsaken fan pericarditis?

D'r kinne ferskate triggerende faktoaren wêze efter pericarditis:

• Ynfeksjeare oarsaken: firussen (gewoan); baktearjes (benammen mycobacteria út tuberkuloaze, oare baktearjele aginten binne seldsum); selden fungi en oare sykteferwekkers.
• Net-ynfeksjeare oarsaken: tumors, avansearre nierfalen of autoimmune sykten (bygelyks systemyske lupus erythematosus ensfh); medisinen (ynklusyf antibiotika en antineoplastika); strieling behanneling; trauma of blessuere (ek relatearre oan diagnostyske of therapeutyske prosedueres wêrby't it perikardium belutsen is.

Wat binne de symptomen fan pericarditis?

It meast karakteristike symptoom fan pericarditis is boarstpine. It is in pine mei absolút eigenaardige skaaimerken: mear yntinsyf yn 'e lizze posysje en ferljochte troch sitten en reclining foarút; it ferskilt mei sykheljen en hoesten.

Oare symptomen kinne relatearre wurde oan dy fan 'e ûnderlizzende oarsaak.

Diagnoaze fan pericarditis: hokker tests moatte wurde dien?

Om in diagnoaze fan pericarditis te meitsjen binne de folgjende tests nedich:

• Electrocardiogram (EKG): feroarings yn cardiac elektryske aktiviteit binne oanwêzich yn mear as de helte fan alle gefallen fan pericarditis
• Röntgen fan boarst
• Bloedûndersiken: benammen ferheging fan inflammatoire yndeksen
• Transthoracic echokardiogram: dit kin in ûntstekking fan it perikardium suggerearje as it mear 'reflektyf' is en lit ek de oanwêzigens fan perikardiale effúzje opspoare en kwantifisearje.

Hoe wurdt perikarditis behannele?

As de symptomen in spesifike oarsaak suggerearje, moat dit ûndersocht wurde en passend behannele wurde.

Yn alle oare gefallen is it net nedich om de oarsaak te ûndersiikjen en behanneling mei net-steroidale anty-inflammatoare medisinen (NSAID's), benammen acetylsalicylsoer of ibuprofen, wurdt foar ferskate wiken jûn, wêrby't de dosis stadichoan fermindere wurdt.

Colchicine wurdt kombinearre om it risiko fan werhelling te ferminderjen. Symptomen ferdwine normaal binnen in pear dagen.

As NSAID's net effektyf binne of contraindicated, wurde corticosteroids foarskreaun. Yn 't algemien fertsjintwurdigje corticosteroids in twadde line fan behanneling, om't se ferbûn binne mei it risiko fan chronike evolúsje.

Foar pasjinten dy't lange-termyn terapy nedich hawwe mei hege doses fan corticosteroids, kin it brûken fan oare terapyen (azathioprine, anakinra en intravenous immunoglobulins) wurde beskôge.

Kin perikarditis foarkommen wurde?

Lykas yn it gefal fan myokarditis binne d'r gjin maatregels dy't nommen wurde kinne om pericarditis te foarkommen.

Inflammaasjes fan it hert: ynfekteare endokarditis

Wat is infektive endokarditis?

Endokarditis is in ûntstekking fan it endokardium.

Wy rjochtsje ús op 'e besmetlike foarm, mar tink derom dat der ek net-ynfekteare endokarditis is (fanwege inflammatoare of autoimmune sykten of patologyen, lykas neoplasma's of ymmúntekoarten, dy't trombotyske ôfsettings befoarderje).

Endokarditis beynfloedet meastentiids de hertkleppen, mar kin ek foarkomme by shunts of oare abnormale kommunikaasje tusken hertholten.

Dizze patology kin de struktuer en funksje fan 'e kleppen feroarje, wat liede kin ta in hemodynamyske oerlêst fan' e hertholten.

It kin ek embolisaasje feroarsaakje (fanwege it losmeitsjen fan ynfektearre materiaal) en vaskulêre skea bûten it hert.

Wat binne de oarsaken fan ynfekteare endokarditis?

De karakteristike lesion fan besmetlike endokarditis is "fegetaasje", dat is in ôfsetting fan fibrinous materiaal en bloedplaatjes oan it endokardium, dêr't de mikro-organismen dy't endokarditis feroarsaakje, nestelje en fermannichfâldigje.

De mikro-organismen dy't infektive endokarditis feroarsaakje binne baktearjes en skimmels dy't fia de mûle, hûd, urine of darm yn 'e bloedstream komme en it hert berikke.

De meast foarkommende foarmen fan ynfekteare endokarditis binne baktearjele.

Dejingen dy't it heechste risiko hawwe foar it ûntwikkeljen fan ynfekteare endokarditis binne:

• Pasjinten dy't al ynfekteare endokarditis hawwe;
• pasjinten mei prosthetic kleppen of oare prosthetic materiaal;
• Pasjinten mei bepaalde soarten oanberne hert sykte, of dyjingen wêryn net korrizjearre feroaringen bliuwe.

Oare skaaimerken dy't it risiko fergrutsje fan kontraktearjen fan endokarditis binne: oare foarmen fan klepsykte, intraveneus drugsgebrûk of de oanwêzigens fan hemodialysekatheters of oare sintrale veneuze tagongen.

Wat binne de symptomen fan ynfekteare endokarditis?

De ynfeksje kin hommels en agressiver ûntwikkelje as stadichoan en subtyl.

De tekens en symptomen fan endokarditis binne relatearre oan de systemyske ynfeksje tastân en aktivearring fan it ymmúnsysteem, de groei fan fegetaasjes dy't it goede funksjonearjen fan 'e hertkleppen beskeadigje of foarkomme, en op it lêst it mooglike losmeitsjen fan fragminten fan fegetaasje dy't oare organen berikke ( septyske embolie).

Yn 't algemien kin men ûnderskiede

• Symptomen fan 'e besmetlike steat: koarts, hoofdpijn, asthenia, malaise, gebrek oan appetit en gewichtsverlies, wearze en braken, bonken en spierpine;
• symptomen en tekens yn ferbân mei de belutsenens fan cardiac struktueren, ynklusyf: muoite sykheljen, swolling fan 'e ankels en skonken, minder faak boarst pine; begjin fan in nij hert murmur;
• symptomen en tekens dy't resultearje fan septyske embolisaasje of immunologyske ferskynsels: abdominale en gewrichtspine, hoofdpijn, rêchpine, beroerte en oare neurologyske feroaringen; lytse hûdbloedingen, pynlike hûdnodules, perifere ischemy en ferskate oaren, tsjintwurdich tige seldsum.

Diagnoaze fan ynfekteare endokarditis: hokker tests moatte wurde dien?

It meitsjen fan in diagnoaze fan ynfekteare endokarditis kin in lestich en kompleks proses wêze, dat in protte klinyske oandacht en analytyske feardigens fan 'e kant fan dokters fereasket.

In earste diagnoaze fermoeden kin ûntstean as auscultation fan it hert fan in pasjint mei koarts ûntdekt in nij-ynset murmur.

Sa'n murmeljen wurdt feroarsake troch turbulinsje yn 'e bloedstream, dy't it gefolch wêze kin fan klepfal.

As der in klinysk fermoeden is, kin de dokter dan fierdere ûndersiken foarskriuwe om de diagnoaze te fêstigjen.

Bloedûndersiken kinne wurde foarskreaun om feroaringen te finen dy't kompatibel binne mei endokarditis, yn 't bysûnder:

• baktearjes of oare mikroorganismen wurde socht yn it bloed, mei help fan bloed kultueren;
• in tanimming fan inflammatoire yndeksen.

Foar de diagnoaze fan endokarditis spilet it echokardiogram in fûnemintele rol.

Dit is in ûndersyk dat echografie brûkt om de kardiale holtes en kleppen te ûndersiikjen, en boppe alles jout direkte fisualisaasje fan 'e endokardiale fegetaasjes.

Yn it earstoan wurdt in transthoracic echokardiogram útfierd.

Dêrnei kin ek in transesophageal echokardiogram oanfrege wurde.

Yn dit gefal wurdt de ultraschallsonde út 'e mûle yn' e slokdarm ynfierd, wêrtroch bettere fisualisaasje fan 'e hertstruktueren mooglik is.

Hjirmei kinne de folgjende wurde beoardiele

• Mooglike valvulêre lesions;
• Skaaimerken fan de fegetaasjes (grutte en morfology) en it dêrtroch risiko fan embolisaasje;
• Mooglike komplikaasjes, lykas de foarming fan aneurysmen, pseudoaneurysmen, fistels of absesjes.

Oare testen dy't kinne wurde foarskreaun omfetsje:

• elektrokardiogram (EKG);
• boarst X-ray;
• CT-scan mei of sûnder kontrastmiddel, PET-scan, kearnmagnetyske resonânsje; dizze binne nuttich foar it ferbetterjen fan it diagnostyske byld, om't se de detectie fan elke ekstracardiale septyske lokalisaasje, as kardiale en vaskulêre komplikaasjes mooglik meitsje; PET-scan kin ek in fûnemintele rol spylje yn 'e diagnoaze fan endokarditis yn' e oanwêzigens fan klepprotheses, pacemakers en defibrillators.

Hoe wurdt infektive endokarditis behannele?

De behanneling fan ynfekteare endokarditis is ekstreem kompleks en freget yngeande saakkundigens, en dêrom moat it basearre wêze op in multydissiplinêre oanpak, mei in team fan ferskate spesjalisten dy't gearwurkje om de meast passende kursus fan behanneling te betinken.

De behanneling, dy't ferskate wiken duorret, omfettet doelgerichte antibiotika-terapy om it ynfeksjemiddel isolearre út bloedkultueren te bestriden.

By negative bloedkultueren wurdt empiryske antibiotika-terapy útfierd, dat wol sizze mei in antibiotika mei in breed spektrum fan aksje of ien dy't tsjin it ferûnderstelde ynfeksjemiddel yngiet.

Yn 'e oanwêzigens fan tekens fan hertfalen, fegetaasjes mei in hege embolyske risiko of yn gefal fan ûnfoldwaande kontrôle fan' e besmetlike steat, wurdt sjirurgy brûkt: sjirurgy is rjochte op it ferfangen fan kleppen en it reparearjen fan 'e skea troch alle komplikaasjes.

Kin ynfekteare endokarditis wurde foarkommen?

De wichtichste previntive maatregels binne rjochte op it minimalisearjen, ideaal foarkommen fan, bakteremia en de dêropfolgjende lokalisaasje fan baktearjes yn it endothelium, benammen foar de hjirboppe beskreaune kategoryen fan pasjinten mei hege en middelgrutte risiko.

Se ûnder oaren:

Spesjaal omtinken foar mûnlinge hygiëne, mei regelmjittige toskedokters;

• Antibiotikabehanneling fan elke baktearjele ynfeksjes, altyd ûnder medysk tafersjoch en it foarkommen fan selsmedikaasje, dy't it ûntstean fan baktearjele ferset befoarderje kin sûnder de ynfeksje út te roegjen;
• Soarch omtinken foar hûdhygiëne en yngeande desinfeksje fan wûnen;
• mije piercings en tattoos.

Antibiotika-profylakse fan endokarditis wurdt allinich oanrikkemandearre yn hege risiko-kategoryen fan pasjinten, foardat it útfieren fan dentale prosedueres dy't manipulaasje fan tandvleesweefsel of perforaasje fan 'e mûnlinge mucosa nedich binne.

Lês ek:

Studie yn European Heart Journal: Drones rapper dan ambulânses by it leverjen fan defibrillators

Aritmyen, as it hert 'stottert': extrasystolen

Boarne:

humanitas