Siondróm anacair Riospráide (ARDS): teiripe, aeráil mheicniúil, monatóireacht
Is paiteolaíocht riospráide é siondróm géar anacair riospráide (dá bhrí sin an t-acrainm ‘ARDS’) ar chúiseanna éagsúla agus arb iad is sainairíonna é damáiste idirleata do na ribeadáin alveolacha as a dtagann teip riospráide thromchúiseach le hipocsaéime artaireach teasfhulangach do riarachán ocsaigine.
Mar sin is sainairíonna é ARDS ná laghdú ar an tiúchan ocsaigine san fhuil, atá frithsheasmhach do theiripe O2, ie ní ardaíonn an tiúchan seo tar éis ocsaigin a thabhairt don othar.
Tá teip riospráide hypoxaemic mar gheall ar lot ar an membrane alveolar-ribeach, a ardaíonn tréscaoilteacht soithíoch scamhógach, as a dtagann éidéime interstitial agus alveolar.
Tá cóireáil ARDS, go bunúsach, tacúil agus comhdhéanta de
- cóireáil ar an gcúis in aghaidh srutha a spreag ARDS;
- cothabháil ocsaiginithe fíocháin leordhóthanach (cúnamh aerála agus cardiopulmonary);
- tacaíocht chothaitheach.
Is siondróm é ARDS a spreagann go leor fachtóirí deascaidh éagsúla as a dtagann damáiste comhchosúil don scamhóg
Ar roinnt de na cúiseanna ARDS ní féidir idirghabháil a dhéanamh, ach i gcásanna ina bhfuil sé seo indéanta (mar shampla i gcás turraingí nó sepsis), déantar cóireáil luath agus éifeachtach ríthábhachtach chun déine an tsiondróm a theorannú agus chun an siondróm a mhéadú. seans marthanais othair.
Tá cóireáil chógaseolaíoch ar ARDS dírithe ar na neamhoird bhunúsacha a cheartú agus tacaíocht a sholáthar d’fheidhm chardashoithíoch (m.sh. antaibheathaigh chun ionfhabhtú a chóireáil agus vasopressors chun hipiteannas a chóireáil).
Braitheann ocsaiginiú fíocháin ar scaoileadh ocsaigine leordhóthanach (O2del), arb é is feidhm é leibhéil ocsaigine artaireach agus aschur cairdiach.
Tugann sé seo le tuiscint go bhfuil an dá aeráil agus feidhm chairdiach ríthábhachtach do mharthanas othar.
Tá aeráil mheicniúil brú deiridh as feidhm (PEEP) riachtanach chun ocsaiginiú artaireach leordhóthanach a chinntiú in othair le ARDS.
Is féidir le haeráil brú dearfach, áfach, i gcomhar le ocsaiginithe feabhsaithe, aschur cairdiach a laghdú (féach thíos). Is beag an úsáid a bhaintear as an bhfeabhsú ar ocsaiginithe artaireach má tá méadú comhuaineach ar bhrú intéirríneach mar thoradh ar laghdú comhfhreagrach ar aschur cairdiach.
Mar thoradh air sin, braitheann an t-uasleibhéal PEEP a fhulaingíonn an t-othar ar fheidhm chairdiach.
D’fhéadfadh bás a bheith mar thoradh ar hypoxia fíocháin mar thoradh ar thromchúiseach ARDS nuair nach bhfeabhsaítear an t-aschur cairdiach go leordhóthanach don teiripe sreabhach uasta agus gníomhairí vasopressor don leibhéal áirithe PEEP atá riachtanach chun malartú gáis scamhógach éifeachtach a chinntiú.
Sna hothair is déine, agus go háirithe iad siúd atá ag dul faoi aeráil mheicniúil, is minic a bhíonn míchothú ann.
Áirítear le héifeachtaí an mhíchothaithe ar na scamhóga: imdhíonadh (laghdú macrophage agus gníomhaíocht T-limficítí), spreagadh riospráide maolaithe ag hypoxia agus hypercapnia, feidhm surfactant lagaithe, mais muscle intercostal agus scairt laghdaithe, laghdaigh fórsa crapadh matán riospráide, i ndáil leis an gcomhlacht. gníomhaíocht catabólach, mar sin is féidir le míchothú tionchar a imirt ar go leor fachtóirí ríthábhachtacha, ní hamháin ar éifeachtacht cothabhála agus teiripe tacaíochta, ach freisin maidir le scoite ó aerálaí meicniúil.
Más indéanta, is fearr beathú enteral (bia a riar trí fheadán nasogastrach); ach má chuirtear isteach ar fheidhm intestinal, beidh gá le beathú parenteral (infhéitheach) chun an t-othar a insileadh le próitéin, saill, carbaihiodráití, vitimíní agus mianraí leordhóthanacha.
Aeráil mheicniúil in ARDS
Ní chuireann aeráil mheicniúil agus PEEP cosc nó cóireáil dhíreach ar ARDS ach, ina áit sin, coinníonn siad an t-othar beo go dtí go réitítear an paiteolaíocht bhunúsach agus go n-athshlánófar feidhm leordhóthanach na scamhóg.
Is éard atá i bpríomhghné an aerála mheicniúil leanúnaigh (CMV) le linn ARDS ná gnáth-aeráil 'spleách ar thoirt' ag baint úsáide as toirteanna taoide 10-15 ml/kg.
I gcéimeanna géara an ghalair, úsáidtear cúnamh iomlán riospráide (de ghnáth trí aeráil ‘cúnamh-rialaithe’ nó aeráil éigeantaigh eatramhach [IMV]).
De ghnáth tugtar cúnamh riospráide páirteach le linn téarnaimh nó scoite ón aerálaí.
Is féidir le PEEP a bheith mar thoradh ar aeráil a atosú i gcriosanna atelectasis, ag claochlú limistéir scamhóg a bhí shunte roimhe seo ina n-aonad riospráide feidhmiúil, rud a fhágann go bhfuil ocsaiginithe artaireach feabhsaithe ag codán níos ísle d'ocsaigin spreagtha (FiO2).
Méadaíonn aeráil na n-alveoli aitectatach cheana féin cumas iarmharach feidhmiúil (FRC) agus comhlíonadh na scamhóg.
Go ginearálta, is é sprioc CMV le PEEP ná PaO2 níos mó ná 60 mmHg a bhaint amach ag FiO2 níos lú ná 0.60.
Cé go bhfuil PEEP tábhachtach chun malartú gás scamhógach leordhóthanach a chothabháil in othair le ARDS, is féidir fo-iarmhairtí a dhéanamh.
D’fhéadfadh laghdú ar chomhlíonadh scamhóg mar gheall ar ródhianú alveolar, toradh laghdaithe venous agus aschur cairdiach, PVR méadaithe, iar-ualach méadaithe ventricular dheis, nó barotrauma.
Ar na cúiseanna seo, moltar leibhéil PEEP 'optamacha'.
Sainmhínítear an leibhéal PEEP is fearr go ginearálta mar an luach ag a bhfaightear an O2del is fearr ag FiO2 faoi 0.60.
Níl na luachanna PEEP a fheabhsaíonn ocsaiginithe ach a laghdaíonn aschur cairdiach go suntasach barrmhaith, mar sa chás seo laghdaítear O2del freisin.
Soláthraíonn brú páirteach ocsaigine san fhuil venous measctha (PvO2) faisnéis ar ocsaiginiú fíocháin.
Tá PvO2 faoi bhun 35 mmHg ina tháscaire ar ocsaiginiú fíocháin fho-optamach.
Mar thoradh ar laghdú ar aschur cairdiach (is féidir a tharlaíonn le linn PEEP) tá PvO2 íseal.
Ar an gcúis seo, is féidir PvO2 a úsáid freisin chun an PEEP is fearr a chinneadh.
Is é teip PEEP le CMV traidisiúnta an chúis is minice le hathrú go aeráil le cóimheas inbhéartach nó ard inspioráideach/éagsúil (I:E).
Is minice a chleachtaítear aeráil cóimheas droim ar ais I:E faoi láthair ná aeráil ardmhinicíochta.
Soláthraíonn sé torthaí níos fearr leis an othar pairilis agus an t-aerálaí uainithe ionas go dtosaíonn gach gníomh riospráide nua chomh luath agus a bhíonn an leibhéal PEEP is fearr bainte amach ag an easanálú roimhe sin.
Is féidir an ráta riospráide a laghdú trí apnoea inspioráide a shíneadh.
Is minic a eascraíonn sé seo le laghdú ar an meánbhrú intrathoracic, in ainneoin an mhéadaithe ar PEEP, agus dá bhrí sin tá sé mar thoradh ar fheabhsú O2del arna idirghabháil ag méadú ar aschur cairdiach.
Is modhanna iad aeráil ard-minicíochta deimhneach brú (HFPPV), ascalaithe ardmhinicíochta (HFO), agus aeráil scaird ardmhinicíochta (HFJV) atá in ann aeráil agus ocsaiginithe a fheabhsú uaireanta gan dul i muinín toirteanna nó brúnna arda scamhóg.
Níor cuireadh ach HFJV i bhfeidhm go forleathan i gcóireáil ARDS, gan buntáistí suntasacha thar CMV traidisiúnta agus PEEP á léiriú go cinntitheach.
Rinneadh staidéar ar ocsaiginiú seachchorprach membrane (ECMO) sna 1970idí mar mhodh a d'fhéadfadh ocsaiginiú leordhóthanach a ráthú gan dul i muinín aon chineál aerála meicniúil, rud a fhágann go bhfuil an scamhóg saor chun leigheas ó na loit atá freagrach as ARDS gan é a chur faoi réir an strus a léiríonn brú dearfach. aeráil.
Ar an drochuair, bhí othair chomh dian sin nár fhreagair siad go cuí d’aeráil thraidisiúnta agus mar sin go raibh siad incháilithe le haghaidh ECMO, bhí an oiread sin loit scamhóige orthu go ndeachaigh siad faoi fhiobróis scamhógach go fóill agus nár théarnaigh siad gnáthfheidhm na scamhóg riamh.
Aeráil mheicniúil a scoite in ARDS
Sula dtógtar an t-othar as an aerálaí, is gá a fháil amach an seans go mairfidh sé gan cúnamh riospráide.
Déanann innéacsanna meicniúla mar uasbhrú inspioráideach (MIP), cumas ríthábhachtach (VC), agus toirt taoide spontáineach (VT) measúnú ar chumas an othair aer a iompar isteach agus amach as an cófra.
Ní sholáthraíonn aon cheann de na bearta seo, áfach, faisnéis ar fhriotaíocht na matáin riospráide chun oibre.
Léiríonn roinnt innéacsanna fiseolaíocha, mar shampla pH, cóimheas idir spás marbh agus toirt taoide, P(Aa)O2, stádas cothaithe, cobhsaíocht chardashoithíoch, agus cothromaíocht meitibileach aigéad-bun riocht ginearálta an othair agus a chumas an strus scoite ón aerálaí a fhulaingt. .
Tarlaíonn scoiteadh ó aeráil mheicniúil de réir a chéile, chun a chinntiú go bhfuil riocht an othair leordhóthanach chun análaithe spontáineach a chinntiú, sula mbaintear an cannula endotracheal.
Tosaíonn an chéim seo de ghnáth nuair a bhíonn an t-othar cobhsaí ó thaobh leighis, le FiO2 níos lú ná 0.40, PEEP de 5 cm H2O nó níos lú agus léiríonn na paraiméadair riospráide, dá dtagraítear níos luaithe, seans réasúnta go dtiocfaidh aeráil spontáineach arís.
Is modh coitianta é IMV chun othair le ARDS a scoite, toisc go gceadaíonn sé PEEP measartha a úsáid go dtí go ndéantar é a dhíbirt, rud a ligeann don othar dul i ngleic de réir a chéile leis an iarracht atá ag teastáil le haghaidh análaithe spontáineach.
Le linn na céime scoite seo, tá sé tábhachtach monatóireacht chúramach a dhéanamh chun rathúlacht a chinntiú.
Léiríonn athruithe ar bhrú fola, ráta croí nó riospráide méadaithe, sáithiú ocsaigine artaireach laghdaithe mar a thomhaistear ag ocsiméadracht chuisle, agus feidhmeanna meabhrach dul in olcas gur theip ar an nós imeachta.
D’fhéadfadh sé go gcabhródh moilliú céimseach ar an scoite chun teip a bhaineann le hídiú matán a chosc, a d’fhéadfadh tarlú le linn análaithe uathrialaitheach a atosú.
Monatóireacht le linn ARDS
Ceadaíonn monatóireacht artaireach scamhógach aschur cairdiach a thomhas agus O2del agus PvO2 a ríomh.
Tá na paraiméadair seo riachtanach chun aimhréití haemdinimiciúla a d’fhéadfadh a bheith ann a chóireáil.
Ligeann monatóireacht artaireach scamhógach freisin brú líonadh ceart ventricular (CVP) agus brú líonadh ventricular clé (PCWP) a thomhas, ar paraiméadair úsáideacha iad chun an t-aschur cairdiach is fearr a chinneadh.
Éiríonn tábhacht le caititéarú artaireach scamhógach le haghaidh monatóireachta haemdinimiciúil sa chás go dtiteann brú fola chomh híseal sin go dteastaíonn cóireáil le drugaí soithíoch (m.sh. dopaimín, norepinephrine) nó má thagann meath ar fheidhm scamhógach go dtí go dteastaíonn PEEP níos mó ná 10 cm H2O.
D’fhéadfadh go n-éileodh fiú éagobhsaíocht brúiteora a bhrath, mar shampla insiltí móra sreabhán, in othar atá i riocht neamhbhuana cairdiach nó riospráide cheana féin, cataitéar artaire scamhógach agus monatóireacht haemdinimiciúil a shocrú, fiú sula mbeidh gá le drugaí vasoactive. riartha.
D’fhéadfadh aeráil brú dearfach sonraí monatóireachta haemdinimiciúla a athrú, rud a fhágann go dtiocfaidh méadú bréige ar luachanna PEEP.
Is féidir luachanna arda PEEP a tharchur chuig an gcaitidéar monatóireachta agus a bheith freagrach as méadú ar luachanna ríofa CVP agus PCWP nach gcomhfhreagraíonn don réaltacht (43).
Tá sé seo níos dóichí má tá an tip catheter suite in aice leis an bhalla cófra anterior (crios I), le supine an othair.
Is éard atá i gCrios I an limistéar scamhóg neamh-déaltach, áit a bhfuil na soithigh fola chomh beag agus is féidir.
Má tá deireadh an chaititéar suite ar leibhéal ceann amháin acu, beidh tionchar mór ag luachanna PCWP ar na brúnna alveolar, agus mar sin beidh siad míchruinn.
Freagraíonn Crios III don limistéar scamhóg is declivous, áit a bhfuil na soithigh fola beagnach i gcónaí distended.
Má tá deireadh an chaititéar suite sa réimse seo, ní bheidh tionchar ach beagán ag brúnna aerála ar na tomhais a ghlacfar.
Is féidir socrúchán an chaitidéar ag leibhéal chrios III a fhíorú trí X-gha cófra teilgean cliathánach a ghlacadh, rud a thaispeánfaidh barr an chaitidéar faoi bhun an aitriam chlé.
Soláthraíonn Comhlíonadh Statach (Cst) faisnéis úsáideach ar stiffness na scamhóga agus na mballaí cófra, agus déanann comhlíonadh dinimiciúil (Cdyn) measúnú ar fhriotaíocht aerbhealaigh.
Ríomhtar Cst trí thoirt taoide (VT) a roinnt ar bhrú statach (ardchlár) (Pstat) lúide PEEP (Cst = VT/Pstat – PEEP).
Ríomhtar Pstat le linn apnea inspioráide gearr tar éis anáil uasta.
Go praiticiúil, is féidir é seo a bhaint amach trí úsáid a bhaint as ordú sos an aerálaigh mheicniúil nó trí líne éaga an chiorcaid a aslú de láimh.
Seiceáiltear an brú ar manometer an aerála le linn apnea agus ní mór dó a bheith faoi bhun an bhrú uasta aerbhealaigh (Ppk).
Ríomhtar comhlíonadh dinimiciúil ar an mbealach céanna, cé go n-úsáidtear Ppk sa chás seo in ionad brú statach (Cdyn = VT/Ppk – PEEP).
Tá an gnáth-Cst idir 60 agus 100 ml/cm H2O agus is féidir é a laghdú go dtí thart ar 15 nó 20 ml/cm H20 i gcásanna tromchúiseacha niúmóine, éidéime scamhógach, atelectasis, fiobróis agus ARDS
Ós rud é go bhfuil gá le brú áirithe chun friotaíocht aerbhealaigh a shárú le linn aerála, is ionann cuid den bhrú uasta a forbraíodh le linn riospráid mheicniúil agus an fhriotaíocht sreabhadh a bhíonn sna ciorcaid aerbhealaigh agus aerála.
Mar sin, tomhaiseann Cdyn an lagú foriomlán ar shreabhadh aerbhealaigh mar gheall ar athruithe ar chomhlíonadh agus ar fhriotaíocht araon.
Tá an gnáth-Cdyn idir 35 agus 55 ml/cm H2O, ach is féidir leis na galair chéanna a laghdaíonn Cstat difear a dhéanamh, agus freisin fachtóirí a d’fhéadfadh friotaíocht a athrú (bronchoconstriction, éidéime aerbhealaigh, coinneáil táil, comhbhrú aerbhealaigh ag neoplasm).
Léigh Chomh maith leis sin:
Éigeandáil Beo Níos Mó… Beo: Íoslódáil an Aip Nua In Aisce Do Nuachtán Do IOS Agus Android
Apnoea Codlata Bac: Cad É Agus Conas É a Chaitheamh
Apnoea Codlata Bac: Comharthaí agus Cóireáil le hAghaidh Apnoea Codlata Bac
Ár gcóras riospráide: turas fíorúil taobh istigh dár gcorp
Tracheostomy le linn ionghabháil in othair COVID-19: suirbhé ar chleachtas cliniciúil reatha
Athbhreithniú Cliniciúil: Siondróm Géar-ghuais Riospráide
Strus agus Strus le linn Toirchis: Conas Máthair agus Leanbh a Chosaint
Anacair Riospráide: Cad iad na Comharthaí a bhaineann le hAisriocht Riospráide i Leanaí Nuabheirthe?
Sepsis: Nochtann Suirbhé An marú coitianta nár chuala formhór na hAstráile riamh
Sepsis, Cén Fáth go bhfuil Ionfhabhtaithe i mBaol agus Bagairt don Chroí