Ann an cùis dòrtadh fala, faodaidh smachd ùineail air an t-sèid agus ruigsinneachd fasglach sa bhad an eadar-dhealachadh eadar beatha agus bàs euslainteach. San artaigil seo, bheir sinn cunntas air sgrùdadh cùise Eadailteach air cleachdadh tourniquet agus ruigsinneachd intraosseous.

Tha an siostam cùram èiginn 118 de Trieste (an Eadailt) air co-dhùnadh an inneal ruigsinneachd intraosseous EZ-IO® a shònrachadh do gach seirbheis carbad-eiridinn ALS san sgìre. Is e an amas uidheamachadh ambulances ann an cùis fìor fhuil agus gus dotairean meidigeach a thrèanadh a tha ag obair san t-suidheachadh ro-ospadal ann a bhith a’ riaghladh dòrtadh mòr snaim-rathaid agus buill-bodhaig. Chaidh iad a-steach don iomairt “Stop the bleed”, air a bhrosnachadh le Colaisde Lannsair Ameireagaidh agus air a thoirt a-steach don Eadailt leis an Società Italiana di Chirurgia d’Urgenza e del Trauma (Comann Lèigh-lann Èiginn agus Trauma na h-Eadailt). Tha cleachdadh a sgaoileadh agus faodaidh ruigsinneachd intraosseous a bhith a’ ciallachadh atharrachadh cudromach ann a bhith a’ làimhseachadh a leithid de shileadh toinnte.

Ùghdaran: Andrea Clemente, Mauro Milos, Alberto Peratoner SSD 118 Trieste - Roinn Èiginn (attività integrata di Emergenza, Urgenza ed Accettazione). Azienda Sanitaria Universitaria Giuliano Isontina

 

Ruigsinneachd intraosseous: Tourniquet agus bleeding mòr

Gach bliadhna, tha uallach air trauma airson ceudad mòr de bhàsmhorachd air feadh an t-saoghail. Bha Buidheann Slàinte na Cruinne den bheachd gun do bhàsaich 2012 millean neach ann an 5.1 mar thoradh air tachartasan duilich, a tha coltach ri 9.2% de bhàsan air feadh an t-saoghail (ìre bàsmhorachd air a dhearbhadh ann an 83 cùis airson gach 100,000 neach-còmhnaidh). Bha 50% de na bàis eadar aoisean 15 agus 44, le ìre bàsmhorachd fhireann dà uair na boireannaich (1).

Anns an Eadailt, tha tachartasan trauma an urra ri 5% de bhàsan bliadhnail iomlan (2). Tha e a ’freagairt ri timcheall air 18,000 bàs, agus tha:

• tubaistean rathaid: 7,000 bàs
• tubaistean dachaigheil: 4,000 bàs
• tubaistean aig an obair: 1,300 bàs
• gnìomhan drabastachd / no fèin-leòn: 5,000 bàs

Tha mòran air adhbhrachadh le còrr air 1 millean ospadal, co-ionann ri timcheall air 10% de leigeil a-steach bliadhnail iomlan (3).

Is e clisgeadh fuilteach an dàrna prìomh adhbhar bàis às deidh do leòn san t-siostam nearbhach, ge bith dè an dòigh-obrach a th ’ann de bhròn. Tha Haemorrhage an urra ri 30-40% de bhàsan trauma agus tha 33-56% a ’tachairt ann an suidheachadh taobh a-muigh ospadal (4).

Gus a bhith nas èifeachdaiche sa ghabhas, feumar an làimhseachadh fuil a thoirt seachad cho luath ‘s a ghabhas às deidh a’ mhilleadh tachairt. Faodaidh bleeding mòr adhbhrachadh gu luath gu “triad trauma bàis” no “triad marbhtach”: hypothermia, coagulopathy agus acidosis metabolach.

Bidh bleeding mòr a ’lughdachadh còmhdhail ogsaidean agus faodaidh e hypothermia adhbhrachadh le atharrachadh mar thoradh air an casg coagulation. Às aonais ocsaidean agus beathachadh mar as trice air an giùlan leis an fhuil (hypoperfusion), bidh ceallan ag atharrachadh gu metabolism anaerobic, ag adhbhrachadh gun tèid searbhag lactach, cuirp ketone agus co-phàirtean searbhagach eile a leigeil ma sgaoil a tha ag adhbhrachadh pH na fala ag adhbhrachadh searbhag metabolach. Bidh barrachd searbhachd a ’dèanamh cron air cnàmhan agus buill-bodhaig anns a’ bhodhaig agus faodaidh e coileanadh miocairdiach a lughdachadh le bhith a ’dèanamh barrachd cron air còmhdhail ogsaidean.

 

Tourniquet agus ruigsinneachd intraosseous: gluasadan a shàbhalas beatha

Bho na còmhstri ann an Iorac agus Afganastan, tha sinn air ionnsachadh gu bheil cleachdadh tourniquet agus bannan hemostatic sa bhad deatamach ann an gluasadan sàbhalaidh-beatha. Dòigh fìor èifeachdach airson freagairt, air a sgrùdadh gu domhainn le Comataidh Arm na SA air Cùram Tubaist Còmhrag Innleachdach (C-TCCC). Tha buileachadh stiùiridhean TCCC air leantainn gu lùghdachadh mòr anns an àireamh de bhàsan fuil-fala air an taobh a-muigh (5).

Taing do eòlas domhainn a chaidh a leasachadh aig ìre armachd, tha na dòighean làimhseachaidh sin air tòiseachadh a ’sgaoileadh cuideachd anns an t-suidheachadh catharra, os cionn a h-uile càil, às deidh ionnsaighean ceannairc mar sin a thachair aig àm Marathon Boston ann an 2013 (6).

Faodaidh gnìomhan sàbhalaidh beatha luath airson smachd a chumail air dòrtadh fala le ciad luchd-freagairt, luchd-seasamh air an toirt a-steach, a bhith a ’ciallachadh puing deatamach ann an lughdachadh bàsan casg (7). Anns na Stàitean Aonaichte, is e aon de na ro-innleachdan a tha air a bhith èifeachdach ann a bhith a ’lughdachadh bàsmhorachd fala mòr a bhith ag uidheamachadh an dà chuid luchd-obrach cùram slàinte agus a’ chiad luchd-freagairt (poileis agus luchd-smàlaidh) le innealan smachd fuil agus trèanadh (8).

Ann an seirbheisean meidigeach èiginn cumanta agus làitheil, tha an bandage teannachaidh a thathar a ’cleachdadh ann an dòrtadh fala gu tric mì-fhreagarrach. Tha e èifeachdach a-mhàin nuair a thèid teannachadh làimhe dìreach a dhèanamh, nach urrainnear a ghealltainn an-còmhnaidh ma thèid grunn leòntan no èiginn maxi (5) a ghabhail.

Sin as coireach gu bheil mòran de bhuidhnean èiginn a ’cleachdadh tourniquet. Chan eil ach aon adhbhar aige: cuir casg air clisgeadh hemorrhagic agus sèididh mòr a-mach à ball. Chaidh a dhearbhadh gu saidheansail gu bheil an tagradh aige gun teagamh a ’sàbhaladh beatha. Tha prognosis trom staitistigeach aig euslaintich a tha a ’faighinn clisgeadh hypovolemic traumatach le ìrean mairsinn ìosal. Tha fianais a chaidh a chruinneachadh ann an raon an airm air sealltainn gu bheil ìre mairsinn 90% aig daoine leònte ris an deach tourniquet a chuir an sàs mus do thòisich clisgeadh hypovolemic, an coimeas ri 20% nuair a chaidh an tourniquet a chuir an sàs às deidh na ciad chomharran de clisgeadh (9).

Tha cleachdadh tràth de tourniquet a ’lughdachadh an fheum air ath-fhilleadh volemic le criostalan ann an àrainneachd taobh a-muigh ospadal (fuil-fala, hypothermia) agus hemoderivatives ann an àrainneachd ospadail (coagulopathies), a’ seachnadh tuilleadh lughdachadh na factaran a tha an sàs anns an triad marbhtach (10).

Rè còmhstri Bhietnam, chaidh 9% de bhàsan adhbhrachadh le sèididh. Ann an còmhstri an latha an-diugh, chaidh a lughdachadh gu 2% le taing do thrèanadh mu bhith a ’cleachdadh tourniquet agus a sgaoileadh farsaing. Is e an ìre mairsinn am measg shaighdearan a chaidh a làimhseachadh le tourniquet vs an fheadhainn anns nach deach a chur an sàs 87% vs 0% (9). Thug an sgrùdadh air 6 sgrùdadh eadar-nàiseanta cunntas air ìre luadhaidh de 19% de na buill a bha an sàs.

Is dòcha gur e an ìre mhòr de leòntan bun-sgoile a dh ’adhbhraich na h-atharrachaidhean sin agus cha deach an ainmeachadh mar dhuilgheadasan àrd-sgoile a thaobh cleachdadh tourniquet (11). Ann an dà phrìomh sgrùdadh armachd, chaidh a lorg gu robh an ìre de dhuilgheadasan mar thoradh air cleachdadh tourniquet eadar 0.2% (12) gu 1.7% (9). Sheall sgrùdaidhean eile nach robh duilgheadasan tourniquet fhathast ann eadar 3 agus 4 uairean (13.14).

Feumaidh sinn beachdachadh air 6 uairean mar an ìre as àirde airson mairsinn buill (15). Chaidh an iomairt “Stop the Bleed” a bhrosnachadh anns na SA le buidheann obrach am measg grunn bhuidhnean air an gairm le Roinn Tèarainteachd Dùthcha “Luchd-obrach Comhairle Tèarainteachd Nàiseanta” an Taigh Gheal, leis an amas a bhith a ’togail fulangas am measg an t-sluaigh le bhith ag àrdachadh. mothachadh mu na gnìomhan bunaiteach gus stad a chuir air bleeding a tha a ’bagairt air beatha air adhbhrachadh an dà chuid le tachartasan tubaist de bheatha làitheil agus le tachartasan tubaisteach de nàdar nàdurrach no ceannairc.

Tha “Comataidh Trauma” Colaiste Ameireagaidh nan Lannsairean agus Co-aontachd Hartford am measg prìomh luchd-adhartachaidh na h-iomairt seo. Thathas den bheachd gu bheil bleeding neo-riaghlaichte mar phrìomh adhbhar bàis a dh ’fhaodadh a bhith air a chasg le trauma, agus is e clach-oisinn eadar-theachd àmail a bhith a’ cleachdadh luchd-sheasamh mar chiad luchd-freagairt gus bleeding mòr a riaghladh gus an tig teasairginn proifeasanta, às deidh dhaibh faighinn a-mach gu bheil an eadar-theachd èifeachdach taobh a-staigh a ’chiad 5 -10 mionaid.

Ghabh luchd-dreuchd siostam 118 Trieste pàirt anns a ’chùrsa“ Stop the Bleed ”, a chaidh a thoirt a-steach don Eadailt leis an Società Italiana di Chirurgia d’Urgenza e del Trauma. Is e an t-amas giùlan a riaghailteachadh air cleachdadh ceart an tourniquet, a tha ri fhaighinn an-dràsta air a h-uile carbad teasairginn na Roinne.

 

Mu dheidhinn tourniquet agus ruigsinneachd intraosseous

Anns an t-suidheachadh ro-ospadal, gu tric tha e riatanach dèanamh cinnteach gu bheil ruigsinneachd luath ann an gluasad, ach gu tric bidh an suidheachadh duilgheadas (16,17). Is e ruigsinneachd venous peripheral an ìre àbhaisteach, ach ma tha gnìomhan deatamach ann an cunnart, dh ’fhaodadh gum bi e duilich fhaighinn air ais no dh’ fhaodadh gun toir e ro fhada.

Faodaidh factaran àrainneachd leithid droch sholais, àite cuibhrichte, euslaintich duilich no factaran clionaigeach leithid vasoconstriction peripheral ann an euslaintich le clisgeadh no hypothermic, na droch mhaoin venous mar thoradh air leigheas intravenous no reamhrachd a bhith duilich faighinn gu ruigsinneachd venous peripheral.

Is dòcha gum feum luchd-fulang trauma le barrachd daineamaigs, grèim cridhe no sepsis ruigsinneachd bhìorasach sa bhad.
Ann an euslaintich péidiatraiceach, dh ’fhaodadh gum bi e doirbh gu teicnigeach faighinn ruigsinneachd bhìorasach (18). Is e an ìre soirbheachaidh ann a bhith a ’suidheachadh ruigsinneachd venous peripheral aig a’ chiad oidhirp taobh a-muigh an ospadail 74% (19.20) agus tha e air a lughdachadh gu nas lugha na 50% gun fhios nach bi grèim cridhe ann (20). Feumaidh euslaintich ann an clisgeadh hemorrhagic, gu cuibheasach, 20 mionaid gus faighinn gu ruigsinneachd venous peripheral (21).

Farpais agus ruigsinneachd intraosseous: is e ruigsinneachd intraosseous an roghainn dligheach eile an àite ruigsinneachd venous iomaill: gheibhear e fada nas luaithe na lorg vein iomaill (50 ± 9 s vs 70 ± 30 s) (22). Anns an t-suidheachadh taobh a-staigh ospadal ann an euslaintich ACR le veins iomaill nach eil rim faighinn, tha ruigsinneachd intraosseous air ìre soirbheachaidh nas àirde a nochdadh ann an nas lugha de ùine na CVC suidheachadh (85% vs 60%; 2 min vs 8 min) (23), a bharrachd air an sin chan eil feum aig a’ mhodh-obrach air casg a chuir air teannachadh broilleach agus mar sin dh’ fhaodadh e mairsinneachd an euslaintich a leasachadh (24).

Tha Comhairle Ath-bheothachaidh na h-Eòrpa cuideachd a ’moladh ruigsinneachd intraosseous mar roghainn dhligheach gun fhios nach fàillig e an vein iomaill a lorg anns an euslainteach inbheach (25) agus mar a’ chiad roghainn anns an euslainteach pàrant-chloinne (26).
Bhon Ghiblean 2019, chaidh Siostam Ruigsinneachd Intraosseous EZ-IO® a chuir an gnìomh air a h-uile carbad-eiridinn adhartach ASUITS 118 às deidh trèanadh nursaichean agus sgaoileadh mhodhan obrachaidh, roimhe seo cha robh ach an siostam fèin-chungaidh uidheamaichte.

Tha an sgaoileadh smachd air a h-uile carbad-eiridinn ga dhèanamh comasach ruigsinneachd fasglach a ghealltainn gu luath, amannan làimhseachaidh a lughdachadh agus càileachd sheirbheisean do shaoranaich àrdachadh. Tha grunn sgrùdaidhean air sealltainn gu bheil EZ-IO® na shiostam trusaidh ruigsinneachd taobh a-staigh osseous èifeachdach: tha an ìre soirbheachaidh iomlan glè àrd (99.6% 27; 98.8% 28; 90% 29) a bharrachd air an ìre soirbheachaidh aig a ’chiad oidhirp ( 85.9% 27; 94% 28; 85% 23) agus tha e air a chomharrachadh le lùb ionnsachaidh gu math luath (29). Tha ruigsinneachd intraosseous co-ionann ri ruigsinneachd venous peripheral a thaobh pharmacokinetics agus èifeachdas clionaigeach (30) agus tha an ìre toinnte nas ìsle na 1% (24).

Mu dheidhinn ruigsinneachd intraosseous agus cleachdadh tourniquet, aithisg cùise

Aithisg cùise:

6.35f: chaidh an siostam 118 Trieste a chuir an gnìomh le Seòmar Obraichean Meidigeach Èiginn Roinneil FVG gus freagairt a thoirt do chòd buidhe traumatach aig an taigh.

6.44f: ràinig an carbad-eiridinn an làrach agus bha càirdean an euslaintich còmhla ris a’ chriutha anns an taigh-ionnlaid. Boireannach reamhar 70-bliadhna, na suidhe air an taigh beag agus gun mhothachadh (GCS 7 E 1 V2 M 4). Anail srann, bàn, diaphoretic, cuisle carotid gann a chithear, ùine ath-lìonadh capillary> 4 diogan. Sleagh mòr fala aig casan an euslaintich; bha ulcers fasglach follaiseach anns na buill ìosal agus bha searbhadair, cuideachd air a bogadh ann am fuil, air a phasgadh timcheall an laogh cheart.

6.46 f: còd dearg. Chaidh fèin-chungaidh iarraidh agus dh ’fheumadh iad gairm airson cuideachadh bhon bhuidheann-smàlaidh gus cuideachadh le còmhdhail an euslaintich, a’ beachdachadh air a staid cuideam agus an àite cuibhrichte a bha ri fhaighinn. Nuair a chaidh an searbhadair a thoirt air falbh, lorgadh dòrtadh fala bho aimhreit fasglach a bha buailteach a bhith anns an ulcuscruris, a tha suidhichte ann am pàirt posterior an laogh.

Bha e do-dhèanta barrantas dìreach èifeachdach a ghealltainn agus gnìomhaiche a choisrigeadh airson an adhbhar seo. Mar sin, chuir iad an gnìomh Combat Application Tourniquet (CAT) sa bhad, a ’stad an t-sèididh. Às deidh sin, cha deach beul hemorrhagic eile a lorg.

Chaidh an ceann a leudachadh gu mòr agus chaidh O2 a chuir an sàs le 100% FiO2 le bhith a ’dol à sealladh anail srann.
Leis gu robh staid clisgeadh agus reamhrachd ann, bha e do-dhèanta ruigsinneachd venous peripheral a lorg, agus mar sin, às deidh a ’chiad oidhirp, chaidh ruigsinneachd intraosseous a chuir anns an t-seòmar humeral ceart le siostam EZ-IO® le snàthad 45mm.

Chaidh suidheachadh ceart an ruigsinneachd a dhearbhadh: seasmhachd snàthad, miann fuil serous agus furasta a bhith a ’toirt a-steach putadh 10 ml SF. Fuasgladh Fiseòlasach Chaidh tòiseachadh air lionnachadh 500 ml le squeezer poca agus chaidh a ’bhall a ghluasad le mitella. Nuair a chaidh sgrùdadh ECG a chuir, cha robh lorg air 80 ruitheam HR, PA agus SpO2.

Chaidh aodach meidigeach teann a chuir a-steach aig an àite sèididh. Sheall cruinneachadh anamnestic luath gu robh an t-euslainteach a ’fulang le hyperthyroidism, hipirtheannas arterial, dyslipidemia, OSAS ann an CPAP oidhche, fibrillation atrial ann an TAO. Chaidh a leantainn cuideachd le Lèigh-lann Plastaig agus Galaran gabhaltach airson othrais a ’ghéag as ìsle le dermohypodermite le MRSA, P. Mirabilis agus P. Aeruginosa agus ann an leigheas le luathzole 5mg 8 uairean, bisoprolol 1.25mg h 8, diltiazem 60mg gach 8 uairean, coumadin a rèir INR.

6.55f; ràinig an automedicator an làrach. An t-euslainteach air a thaisbeanadh le GCS 9 (E 2, V 2, M 5), FC 80r, PA 75/40, SpO2 98% le FiO2 100%. Chaidh searbhag tranexamic 1000mg EV a rianachd. Le cuideachadh bhon Bhuidheann Smàlaidh, chaidh an t-euslainteach a ghluasad le a cathraiche agus an uairsin air sìneadh.

Anns an carbad-eiridinn, chaidh GCS 13 (E 3, V 4, M 6), PA 105/80, FC 80r agus SpO2 98% a thoirt don euslainteach le FiO2 100%. Fhuaireadh a-mach gun deach an ruigsinneachd ceart intraeseous humeral a sgaoileadh tro na h-ìrean gluasad, agus mar sin chaidh ruigsinneachd intraosseous eile a chuir sa bhad anns an t-suidheachan humeral clì agus lean an lionnachadh de fhliuchas.

Leis an leasachadh ann am paramadairean deatamach, chaidh leigheas analgesic a dhèanamh le fentanest 0.1mg agus chaidh 500ml de shalainn agus 200ml de ringeracetate a thoirt a-steach. Aig 7.25f an carbad-eiridinn, leis an dotair air adhart air a 'bhòrd, air fhàgail ann an còd dearg don Cattinara èiginn Seòmar.

Chaidh rabhadh a thoirt dha lannsair, roinn ath-bheothachaidh agus banca fala. Ràinig an carbad-eiridinn PS aig 7.30 feasgar
Sheall a ’chiad chunntas fala: hemoglobin 5 g / dL, ceallan fola dearga 2.27 x 103µL, hematocrit 16.8%, agus airson coagulation: INR 3.55, 42.3 diogan, Co-mheas 3.74. Chaidh an t-euslainteach a thoirt a-steach do leigheas èiginneach agus chaidh e fo hemotransfusions airson 7 aonadan de hematocrits tiugh agus cearcall antibiotic le dalbavancin agus cefepime.

 

Tourniquet, bleeding mòr agus ruigsinneachd intraosseous: LÈIR AN AIRTEAGAL EILE

 

DARLIGH A-MHÀIN

Tourniquet: Cuir stad air bleeding às deidh leòn gunna

Agallamh le AURIEX - Fàsachadh meidigeach innleachdach, trèanadh agus smachd mòr-fala

Tourniquet no tourniquet? Bidh dà orthopedeics eòlach a ’bruidhinn air ath-nuadhachadh iomlan na glùine

Cùram Raon Tacteigeach: ciamar bu chòir do luchd-paraisiut a bhith air an dìon gus raon cogaidh a thoirt gu buil?

 

Tourniquet, bleeding mòr agus ruigsinneachd intraosseous LEABHAR-LATHA

1. Buidheann Slàinte na Cruinne. Meud agus adhbharan dochann. 2–18 (2014). doi: ISBN 978 92 4 150801 8
2. Giustini, M. OSSERVATORIO NAZIONALE AMBIENTE E TRAUMI (ONAT) Traumi: strada neo-aonar. ann an Salute e Sicurezza Stradale: l’Onda Lunga del Trauma 571–579 (CAFI Editore, 2007).
3. Balzanelli, MG Il supporto delle funzioni deatamachi al paziente politraumatizzato - Taic Beatha Trauma (TLS). ann am Manuale di Medicina di Emergenza e Pronto Soccorso 263–323 (CIC Edizioni Internazionali, 2010).
4. Kauvar, DS, Lefering, R. & Wade, CE Buaidh hemorrhage air toradh trauma: sealladh farsaing air epidemio-eòlas, taisbeanaidhean clionaigeach, agus beachdachadh teirpeach. J. Trauma60, S3-11 (2006).
5. Eastridge, BJ et al. Bàs air an raon-catha (2001-2011): Buadhan airson àm ri teachd cùram leòintich sabaid. J. Trauma Acute Care Surg.73, 431–437 (2012).
6. Walls, RM & Zinner, MJ Freagairt Boston Marathon: carson a dh ’obraich e cho math? JAMA309, 2441–2 (2013).
7. Brinsfield, KH & Mitchell, E. Dreuchd Roinn Tèarainteachd Dùthcha ann a bhith ag àrdachadh agus a ’cur an gnìomh freagairt do thachartasan gnìomhach losgadh-gunna agus mòr-thubaistean a dh'aona ghnothach. Tarbh. Am. Colla. Surg.100, 24–6 (2015).
8. Holcomb, JB, Butler, FK & Rhee, P. Innealan smachd hemorrhage: Tourniquets agus dreasaichean hemostatic. Tarbh. Am. Colla. Surg.100, 66–70 (2015).
9. Kragh, JF et al. Mairsinn beò le cleachdadh tourniquet èiginneach gus stad a chuir air bleeding ann am prìomh trauma buill. Ann. Surg.249, 1–7 (2009).
10. Mohan, D., Milbrandt, EB & Alarcon, LH Black Hawk Down: Buaidh ro-innleachdan ath-bheothachaidh ann an hemorrhage mòr traumatach. Crit. Cùram12, 1–3 (2008).
11. Bulger, EM et al. Stiùireadh ro-ospadal stèidhichte air fianais airson smachd hemorrhage taobh a-muigh: Comataidh Colaiste Lèigh-lann Ameireagaidh air Trauma. Prehosp. Emerg. Cùram18, 163–73
12. Brodie, S. et al. Cleachdadh tourniquet ann an sabaid sabaid: eòlas armachd na RA. J. Spec. Oper. Med.9, 74–7 (2009).
13. Welling, DR, McKay, PL, Rasmussen, TE & Rich, NM Eachdraidh ghoirid mun chuairt. J. Vasc. Surg.55, 286–290 (2012).
14. Kragh, JF et al. Mairsinn leòintich blàr le cleachdadh tourniquet èiginneach gus stad a chuir air bleeding buill. J. Emerg. Med.41, 590–597 (2011).
15. Walters, TJ, Holcomb, JB, Cancio, LC, Beekley, AC & Baer, ​​DG Cuairtean Èiginn. J. Am. Colla. Surg.204, 185–186 (2007).
16. Zimmermann, A. & Hansmann, G. Ruigsinneachd intraosseous. Èiginneach ùr-bhreitheach Cleachdadh. Guid. Resusc. Transp. Crit. Cùram naoidheanan ùra39, 117–120 (2009).
17. Olaussen, A. & Williams, B. Ruigsinneachd intraosseous ann an suidheachadh ro-ospadal: Sgrùdadh litreachais. Prehosp. Tubaist Med.27, 468–472 (2012).
18. Lyon, RM & Donald, M. Ruigsinneachd intraosseous ann an suidheachadh ro-ospadal - Roghainn ciad-loidhne iomchaidh no cuideachadh as fheàrr? Ath-bheothachadh84, 405–406 (2013).
19. Lapostolle, F. et al. Measadh san amharc air duilgheadas ruigsinneachd venous peripheral ann an cùram èiginn. Cùram dian dian.33, 1452–1457 (2007).
20. Reades, R., Studnek, JR, Vandeventer, S. & Garrett, J. Inntrigeadh fasglach intraosseous an aghaidh intravenous rè grèim cridhe taobh a-muigh ospadal: Deuchainn air thuaiream fo smachd. Ann. Emerg. Med.58, 509–516 (2011).
21. Engels, PT et al. Cleachdadh innealan intraosseous ann an trauma: Sgrùdadh air cleachdaichean trauma ann an Canada, Astràilia agus Sealan Nuadh. Can. J. Surg.59, 374–382 (2016).
22. Lamhaut, L. et al. Coimeas eadar ruigsinneachd intravenous agus intraosseous le luchd-obrach èiginn meidigeach ro-ospadal le agus às aonais dìon CBRN uidheam. Ath-bheothachadh81, 65–68 (2010).
23. Leidel, BA et al. Coimeas eadar ruigsinneachd intraosseous an aghaidh meadhan venous vascular ann an inbhich fo ath-bheothachadh anns an roinn èiginneach le veins peripheral ruigsinneach. Ath-bheothachadh83, 40–45 (2012).
24. Petitpas, F. et al. Cleachdadh ruigsinneachd taobh a-staigh osseous ann an inbhich: ath-sgrùdadh eagarach. Crit. Cùram20, 102 (2016).
25. Soar, J. et al. Stiùireadh Comhairle Ath-bheothachaidh na h-Eòrpa airson Ath-bheothachadh 2015: Earrann 3. Taic beatha adhartach inbheach. Ath-bheothachadh95, 100–47 (2015).
26. Maconochie, IK et al. Stiùireadh Comhairle Ath-bheothachaidh na h-Eòrpa airson Ath-bheothachadh 2015. Earrann 6. Taic beatha péidiatraiceach. Ath-bheothachadh95, 223–248 (2015).
27. Helm, M. et al. Buileachadh inneal intraosseous EZ-IO® ann an Seirbheis Meidigeach Èiginn Heileacoptair na Gearmailt. Ath-bheothachadh88, 43–47 (2015).
28. Reinhardt, L. et al. Ceithir bliadhna de shiostam EZ-IO® ann an suidheachadh èiginn preand in-ospadal. Cent. Eur. J. Med.8, 166–171 (2013).
29. Santos, D., Carron, PN, Yersin, B. & Pasquier, M. EZ-IO® buileachadh inneal intraosseous ann an seirbheis èiginn ro-ospadal: Sgrùdadh agus lèirmheas san amharc air an litreachas. Ath-bheothachadh84, 440–445 (2013).
30. Von Hoff, DD, Kuhn, JG, Burris, HA & Miller, LJ A bheil intraosseous co-ionnan intravenous? Sgrùdadh pharmacokinetic. Am. J. Emerg. Med.26, 31–38 (2008).