O golpe agudo é unha afección dependente do tempo. Se ocorre nun ambiente prehospitalario, os médicos deben saber como tratar ao paciente da mellor e máis rápida forma posible. Aquí os resultados dun estudo piloto en Xénova (Italia).

Este artigo informará sobre un estudo piloto liderado pola Dra. Andrea Furgani, MD Policlinico San Martino, Xénova, que ten como obxectivo identificar como recoñecer e tratar rapidamente un ictus agudo nun lugar prehospitalario e que diferenza existe coa avaliación do accidente vascular no hospital.

 

Por que é importante identificar un ictus de inmediato tanto no ámbito prehospitalario como no hospitalario?

Furgani, como toda a comunidade científica, afirma no seu estudo, que a identificación e tratamento precoz do ictus reduce críticamente danos inmediatos e incapacidade a longo prazo. O reto para gañar é a identificación rápida e precisa dun paciente cun ictus.

O tratamento definitivo para un ictus agudo é a lise do trombo realizada o antes posible despois do inicio. O uso de EMS, en comparación coa presentación espontánea no Urxencias (ER) do paciente, mellora as medidas de tempo e as puntuacións nos índices. Segundo o National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) e o Barthel Index, o envío dos equipos de atención de emerxencia pode reducir as complicacións e a mortalidade. Por outra banda, tamén reduce o tempo de administración do activador do plasminóxeno tisular.

En 2019, varios ensaios demostraron a eficacia da terapia endovascular (ET) con recuperadores de stent versus t-PA IV só en pacientes con oclusión de buque grande (OVO) que xeralmente presentaron puntuacións NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) maiores ou iguais a 6.9.

 

Que di a literatura sobre isto?

A literatura actual indica que os accidentes cerebrovasculares só son identificados por persoas que realizan chamadas de emerxencia aproximadamente dun terzo á metade do tempo. O doutor Furgani explica que a Rede Genova Stroke usa un primeiro "punto de control" telefónico feito mediante MPDS (Medical Priority Dispatch System). Despois, cando os socorristas están co paciente, realizan a escala de derrame de Cincinnati. Se este segundo "punto de control" é positivo, o Centro de Comunicacións Médicas de Emerxencia (EMCC) activa o "Equipo de Ictus" durante o transporte ao hospital.

Por teléfono, o equipo comunica o sexo e a idade do paciente, a hora presunta de inicio dos síntomas e a hora estimada de chegada. É importante que a rede atope unha correlación entre a ferramenta de diagnóstico do ictus do sistema de envío de prioridade médica (SDxT) e NIHSS porque, con alta probabilidade, os pacientes con NIHSS> 10 deben ser sometidos a ET. Durante unha chamada de emerxencia, é absolutamente importante detectar pacientes con NIHSS probable> 10. Isto permitiría á rede enviar ao paciente ao hospital capaz de proporcionar a mellor terapia, aforrando tempo e cerebro (hospital de San Martino, no caso de Xénova).

Utilizouse o MPDS (Priority Dispatch Corp. ', versión MPDS 12.1, 2012, Salt Lake City, UT, EUA) no momento da recollida de información. Asegurou a calidade da dispensa médica de emerxencia (EMD-Q) e reproduciu e revisou, con dous obxectivos específicos, casos de ictus confirmados por neurólogos pero non identificados durante a chamada de emerxencia. Procederon deste xeito para determinar se a queixa xefa seleccionada foi correcta (utilizando as Academias Internacionais de Despacho de Emerxencia '— IAED ~ —standards, versión 9a) e para determinar se algunha información espontánea relacionada co ictus foi proporcionada polo chamador durante o chamar. Imprescindible é a consideración dos estudos de poboación. O EMS Genova 118 abarca unha rexión de 736,235 habitantes (o 52.4% feminino) e unha superficie de 1,127.41 quilómetros cadrados (653 persoas / quilómetro cadrado); O 28.2% da poboación atendida ten 65 anos ou máis.

Identificar rapidamente un ictus agudo. Cales son os resultados?

Para análises e parcelas realizaron o software Estatísticas de SPSS (IBM Corp. Lanzado 2016. IBM SPSS Statistics para Windows, versión 24.0. Armonk, NY: IBM Corp.). Avaliaron a importancia estatística empregando a proba de Kruskal-Wallis para a mostra independente, usando un nivel de significación de corte de 0.05. Para a análise dos valores NIHSS empregáronse a media, a desviación estándar e o intervalo de confianza (Cl), mentres que para a análise dos intervalos de tempo empregouse a mediana, co percentil 25 e 75 expresado entre parénteses.

Entre os resultados, descubriron que dos 438 ictus sospeitosos incluídos no rexistro, 353 casos (80.6%) chamados EMS. Outros casos incluíron: autopresentación, 64 casos (14.6%); enviados doutros hospitais, 21 casos (4.8%). Os pacientes que chamaron ao EMS tiñan un NIHSS á súa chegada ao hospital de 10.9 (Cl: 9.5 – 12.3), fronte a 6.0 (Cl: 2.0 – 10.0) para a autopresentación en primeiro socorro, e 15.1 (Cl: 9.3 - 20.9) para pacientes trasladados doutros hospitais (fig. 1). Dos pacientes que chamaron ao EMS, 205 (58.1%) foron identificados como sospeitosos de ictus polo EMD durante a chamada de emerxencia.

Dos restantes 148 casos, en 104 plantexábase a sospeita de infarto ambulancia socorristas e en 44 destes casos faltoulle a queixa xefa ao seu envío. Nos 104 casos, as queixas de xefe máis frecuentes foron a persoa enferma (n = 31, 29.8%), inconsciente / desmaio (n = 28, 26.9%), problema descoñecido (n = 16,15.4%) e caídas (n = 15 ; 14.4%) (Táboa 1). O SDxT utilizouse en 129 (62.9%) casos: 5 (3.9%) ningunha evidencia; 87 (67.4%) probas parciais; 5 (3.9%) FORTE evidencia; e 32 (24.8%) evidencias claras.

En 76 casos, o SDxT non se utilizou ou non se completou. O tempo de inicio, recollido no SDxT, clasificouse do seguinte xeito: menos de 4 horas 93 casos (72.1%); entre 4 e 6 horas 4 casos (3.1%); máis de 6 horas 10 casos (7.8%); 22 casos descoñecidos (17.1%)

O neurólogo do hospital confirmou 260 casos de 353 (73.7%); destes, o 91.5% (n = 238) eran isquémicos e o 8.5% (n = 22) hemorrágicos. Dos 205 casos identificados pola EM D, 154 (75.1%) foron confirmados por neurólogos, mentres que dos 104 casos identificados por socorristas, 78 (75.0%) foron confirmados no hospital (Fig. 2). O informe de hora de aparición de síntomas durante a chamada de emerxencia estaba de acordo coa avaliación do neurólogo no hospital en 58 casos dos 97 informados pola EMD (59.8%); nos restantes 20 casos (faltan 2 casos) clasificados por EMD como descoñecidos, o 65.0% (n = 13) foron identificados polo hospital como ocorridos nun prazo de catro horas.

O tempo medio entre a chamada e a chegada ao hospital foi de 31 minutos (25 - 43); cando os sospechosos de ictus foron identificados polos EMD, o tempo foi de 31 minutos (25 - 42), mentres que se os socorristas identificaron o ictus en campo foi de 33 (25 - 44). Non se atopou ningunha diferenza significativa no intervalo desde o inicio ata o primeiro contacto neurolóxico se a sospeita de ictus foi presentada por EMD ou rescatadores: co recoñecemento de ictus EMD foron 126.5 minutos (64-316) e coa identificación do socorrista foron 120 minutos (64 - 360). Atopouse unha diferenza significativa no tempo do primeiro contacto neurolóxico entre EMS e autopresentación: 123.5 minutos (64 - 329) para os pacientes que chamaron EMS fronte a 317.5 minutos (107 - 2033) para autopresentación (p <0.000) ( Fig. 3).

O estudo da correlación entre NIHSS e SDxT non atopou resultados significativos (Táboa 2): o NIHSS en primeiros auxilios para pacientes con evidencia PARTIAL foi de 9.7 (Cl: 7.4 -12.0), mentres que para evidencia FORTE ou CLEAR foi de 10.9 ( Cl: 7.3 - 14.4). Os casos de accidente vascular cerebral confirmados por neurólogos pero non identificados durante a chamada de emerxencia (n = 78) reproducíronse con dous obxectivos específicos: determinar se a queixa xefa seleccionada foi correcta e determinar se durante a chamada se proporcionou información espontánea relacionada co ictus. polo chamador (Fig. 4). En 17 casos (21.8%), non foi posible atopar a gravación de chamadas de emerxencia. Dos 61 casos restantes, en 11 casos (18.0%) foi seleccionada unha queixa xefe distinta do ictus. As queixas do xefe seleccionado incluíron a Persoa enferma (n = 6, 54.5%), Inconsciente / Desmaio (n = 3, 27.3%) e Problema descoñecido (n = 2, 18.2%). En 34 (68.0%) dos 50 restantes casos, durante a reprodución foi posible identificar polo menos unha información proporcionada espontaneamente polo chamador referido á sintomatoloxía de ictus: unha mención en 21 casos (42.0%), dous en 12. casos (24.0%) e tres nun caso (2.0%) (sen información n = 16, 32.0%). A información espontánea incluía mencións de dificultades para falar (n = 17), problemas de equilibrio ou coordinación (n = 11), debilidade ou adormecimiento (n = 5), dor de cabeza (n = 4) e problemas visuais (n = 3).

Identificar rapidamente un ictus agudo: discusión sobre os resultados

Os resultados identifican unha boa capacidade das EMD. O 58.1% dos casos de ictus transportados ao hospital por sospeita de ictus foron identificados por EMDs durante as chamadas de emerxencia. Os resultados obtidos demostran o papel clave da avaliación "cara a cara" adicional por parte dos socorristas, que foron capaces de identificar un ictus no 37.9% dos casos estudados.

Este estudo identificou as caídas, a enfermidade e o inconsciente / desmaio como as queixas de xefe máis comúns nos casos de pacientes con ictus non identificados durante a chamada de emerxencia. Mesmo se o chamador declara un reclamo xefe diferente ao accidente vascular cerebral, a revisión crítica das chamadas de emerxencia tamén demostrou que a información espontánea referida á sintomatoloxía do ictus ás veces está presente durante a chamada.

Ademais, o acceso ao hospital mediante EMS garante xeralmente unha mellora do tempo para o primeiro contacto neurolóxico e, presumiblemente, tamén o acceso a terapias definitivas.

 

Identificar rapidamente un ictus agudo: cales son as limitacións?

Este é un estudo piloto, o que significa que está limitado no tempo e no número de casos. Ademais, os resultados foron alterados debido ao alto número de valores que faltan. A revisión dos casos foi realizada segundo os estándares da IAED só para a selección do reclamo xefe. Ademais, a EMD-Q que realizou as revisións foi informada de que aqueles casos trataban de pacientes con ictus: isto pode influír na súa determinación da queixa xefa correcta.

e aumentaron a súa probabilidade de identificar información espontánea relacionada co ictus durante a reprodución. A información proviña dun centro que non é un ACE e está limitado a un territorio xeográfico e cultural específico (cidade de Xénova).

 

Ideas para a conclusión deste estudo sobre o ictus agudo

O MPDS mostrou unha excelente capacidade para identificar pacientes con ictus durante a chamada de emerxencia. Na sección transversal analizada, a maioría dos pacientes cun sospeito de ictus chamada EMS (80.6%) para transportalos ao hospital. Dos 205 casos identificados polas EMD, o 75.1% foron confirmados polos neurólogos do hospital.

Outros estudos deben examinar en profundidade os casos de accidente vascular cerebral nos que a EMD foi informada polo momento de inicio como "descoñecida". A EMS reduce considerablemente o tempo entre o inicio dos síntomas e o primeiro contacto co neurólogo. A correlación entre SDxT e NIHSS parece ser útil para o exame telefónico de pacientes con NIHSSalO, pero este estudo non é concluínte para este tema.

References

1. Krafft T, Garcia Castrillo-Riesgo L, Edwards S, Fischer M, Overton J, Robertson- Steel I, Konig A. Proxecto europeo de datos de emerxencia Sistema de vixilancia sanitaria baseado en datos EMS. Saúde Pública EurJ. 2003; 13 (3): 85-90.
2. Ragoschke-Schumm A, Walter S. Haass A. Balucani C. Lesmeister M, Nasreldein A. Sarlon L, Bachhuber A, Licina T, Grunwald IQ, Fassbender K. Traducción del concepto de “tiempo es cerebro” en la práctica clínica: centrarse en manexo de ictus prehospitalario. Trazo Int J. 2014; 9: 333-340.
3. Saver JL, Fonarow GC, Smith EE, Reeves MJ, Grau-Sepulveda MV, Pan W, Olson DM. Hernandez AF, Peterson ED, Schwamm LH. Tempo para o tratamento con activador de plasminóxeno intravenoso e resultado dun ictus isquémico agudo. JAMA. 2013; 309 (23): 2480-2488.
4. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock T, Lindley RL, Cohen G. Activador de plasminóxeno de tecido recombinante para un ictus isquémico agudo: unha revisión sistemática actualizada e metaanálise. Lanceta 2012: 379: 2364-2372.
5. Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr, American Heart Association Stroke Council. Ampliación do tempo para o tratamento do ictus isquémico agudo con activador do plasminóxeno intravenoso: un asesoramento científico da American Heart Association / American Stroke Association. Trazo cerebral. 2009; 40 (8): 2945-2948.
6. Liu R, Luo M, Li V. Efectos do sistema de atención de emerxencias prehospitalarios no tratamento e prognóstico dos pacientes con ictus. Ann Emerg Dispatch & Response. 2016; 4 (2): 11-15.
7. Farber AM, Talkad A, Jackson J, Jahnel J, Hevesy G, Robinson C. A eficacia do servizo médico de emerxencias e o uso de médicos de emerxencia do exame FAST e a activación dun controlador de ictus dedicado para reducir os tempos de exploración por TC e a intervención tPA en aguda. trombose cerebral. Ann Emerg Med. 2008; 52 (4): s100.
8. Kothari R, Jauch E, Broderick J, Brott T, Sauerbeck L, Khoury J, Liu T. Golpe agudo: atraso na presentación e na avaliación do departamento de emerxencias. Ann Emerg Med. 1999; 33 (1): 3-8.
9. Berkhemer OA, Fransen PSS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, Schonewille WJ, Vos JA, Nederkoom PJ, Wermer MJH, van Walderveen MAA, Staals J, et al. Un ensaio aleatorio do tratamento intraarterial para un ictus isquémico agudo. N Eng J Med. 2015; 372: 11-20.

10. Campbell BCV, Mitchell PJ, Kleinig TJ. Dewey HM, Churilov L. Tassi N. Yan B, Dowling RJ. Parsons MW. Oxley TJ, Wu TY. Brooks M. et al. A terapia endovascular para un ictus isquémico con selección de imaxes por perfusión. N Eng J Med. 2015: 372: 1009-1018.

11. Goyal M. Demchuk AM. Menon BK. Eesa M. Rempel JL. Thornton J. Roy D. Jovin TG. Willinsky RA. Sapkota BL. Dowlatshahi D. Frei DF. et al. Valoración aleatoria do tratamento endovascular rápido do ictus isquémico. N Eng J Med. 2015; 372: 1019-1030.
12. Saver JL. Goyal M. Bonafe A. Diener HC. Levy El Pereira VM. Albers GW Cognard C. Cohen DJ. Hacke W. Jansen O. Jovin TG. Mattie HP, Nogueira RG. Siddiqui AH. Yavagal DR, Baxter BW, Devlin TG, Lopes DK. Reddy VK, de Mesril de Rochemont R. Singer OC, Jahan R. et al. Trombectomía recuperadora de stent tras t-PA intravenosa contra t-PA só en ictus. N Eng J Med. 2015; 372: 2284-2295.

13. Jovin TG. Chamorro A. Cobo E. de Miguel MA. Molina CA, Rovira A, San Roman L. Serena J. Abilleira S, Ribo M, Millan M, Urrà X. et al. Trombectomía dentro das 8 horas despois do inicio do síntoma no ictus isquémico. N Eng J Med. 2015; 372: 2296-2306.
14. Powers WJ. Derdeyn CP. Biller J, Coffey CS. Hoh BL. Jauch EC. Johnston KC. Johnston SC. Khalessi AA. Kidwell CS. Meschia JF, Ovbiagele B, Yavagal DR. A American Heart Association / American Stroke Association centrou a actualización nas directrices de 2015 para a xestión temperá de pacientes con ictus isquémicos agudos con respecto ao tratamento endovascular. Trazo cerebral. 2013; 2015: 46-3020.
15. Caceres JA, Adii MM, Jadhav VS, Chaudhry SA, Pawar S, Rodriguez GJ. Suri MFK, Qureshi Al. Diagnóstico do ictus por parte de dispensadores médicos de urxencia e o seu impacto na atención prehospitalaria dos pacientes. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013; 22 (8): 610-614.
16. Rosamond WD, Evenson KR, Schroeder EB, Morris DL. Johnson AM, Brice JH. Chamar aos servizos médicos de urxencia por accidente vascular cerebral agudo: un estudo de 911 cintas. Atención emerxente prehosp. 2005; 9: 19-23.
17. Porteous GH, Corry MD. Smith WS. Identificación do dispensador de servizos médicos de urxencia de accidente vascular cerebral e ataque isquémico transitorio. Atención emerxente prehosp. 1999; 3: 211-216.
18. Buck BH. Starkman S. Eckstein M. Kidwell CS, Haines J, Huang R. Colby D. Saver JL. Recoñecemento de accidentes cerebrovasculares mediante o Sistema de Despacho de Prioridades Médicas da Academia Nacional. Trazo cerebral. 2009; 40: 2027-2030.
19. Handschu R, Poppe R, Rauss J, Neundorfer B. Erbguth F. Chamadas de urxencia en ictus agudos. Trazo cerebral. 2003; 34: 1005-1009.
20. Krebes S. Ebinger M. Baumann AM. Kellner PA. Rozanski M. Doepp F. Sobesky J. Gensecke T. Leidel BA. Malzahn U. Wellwood I. Heuschmann PU. Audebert HJ. Desenvolvemento e validación dun algoritmo de identificación de dispatcher para emerxencias de ictus. Trazo cerebral. 2012; 43: 776-781.
21. Chenaitia H. Lefevre O, Ho V. Squarcioni C. Pradel V. Fournier M. Toesca R, Michelet P, Auffray JP. Servizo médico de emerxencia na cadea de supervivencia. EurJ Emerg Med. 2013; 20 (1): 39-44.
22. Gardett I. Olola C. Scott G. Broadbent M. Clawson JJ. Comparación de identificación de accidentes cerebrovasculares de Urxencias Médicas e paramédico avaliación de ictus en escena. Ann Emerg Dispatch & Response. 2017; 5 (1): 6-10.

 

LER TAMÉN

 

Escala de accidentes cerebrovasculares prehospitalarios de Cincinnati. O seu papel no servizo de emerxencias

 

Non hai chamadas de emerxencia por síntomas do ictus, o problema de quen vive só por culpa do bloqueo de COVID

 

A importancia de chamar ao número de emerxencia local ou nacional en caso de sospeita de ictus

 

Certificación de coidados de ictus para o Hospital Memorial de Freemont

 

FONTE: ResearchGate