Barella e trasporto: chi pensa al soccorritore in ambulanza? Il sistema Spencer | Emergency Live 25 — La tavola spinale adulto-pediatrico TANGO

Inmobilización da columna vertebral mediante tavola espiñal: obxectivos, indicacións e límites de uso

da Cristiano Antonino il 29 de maio de 2022

A limitación do movemento espiñal mediante unha tavola espinal longa e un collar cervicale viene attuata en caso de trauma, cando se satisfacen determinados criterios, para contribuír a reducir a posibilidade de lesión do midollo espinal.

As indicacións para a aplicación da restrición do movemento vertebral son un GCS inferiore a 15, evidenza di intossicazione, tenerezza o dolore alla linea mediana del collo o della schiena, segni e/o sintomi neurologici focali, deformità anatomica della colonna vertebrale e circostanze o lesioni distraenti.

Introdución ao trauma espinal: é cando e porque serve a columna vertebral

Lesioni traumatiche do corpo contundente son a principal causa das lesións do midollo spinale negli Stati Uniti e en moitos outros países, cunha incidenza anual de aproximadamente 54 case por millón de habitantes e arredor do 3% de todos e ricover por trauma do corpo. contundente in ospedale.[1]

Sebbene le lesioni do midollo spinale rappresentino solo una piccola percentuale delle lesioni da trauma da corpo contundente, sono tra le maggiori responsabili di morbilità e mortalità.[2][3]

Di conseguenza, nel 1971, l'Accademia americana dei chirurghi ortopedici ha proposto o uso dun collar cervical e di una tavola spinale lunga per limitare il movimento della colonna vertebrale nei pazienti con sospette lesioni spinali, basandosi esclusivamente sul meccanismo della lesione.

Nei successivi alla limitazione del movemento spinale, o uso dun collare cervical e dunha tavola spinale longa é convertido no estándar na asistencia pre-ospedaliera.

Preséntase en diversas liñas de guía, como son o Soporte Vital Avanzado de Trauma (ATLS) e o Soporte Vital de Trauma Prehospitalario (PHTLS).

Nonostante l'uso diffuso, l'efficacia di queste pratiche è stata messa in discussione.

In uno studio internazionale che ha confrontado i soggetti sottoposti a restrición do movemento espinal con aqueles que non l'hanno fatto, é emerso que coloro que non recibiron cura di rutina coa restrición do movemento espinal tiñan menos lesións neurolóxicas con discapacidade.

Non obstante, non hai que notar os pacientes que non eran abbinados pola gravidade da lesión.[5]

Usando mozos voluntarios sani, un outro estudio ha examinado o movemento lateral da colonna vertebrale nunha tavola spinale longa respecto a un materasso da padiola e ha riscontrato che a tavola spinale lunga consentiva un maior movimento laterale.[6]

En 2019, un estudio retrospettivo, observacional e multi-agencia pre-ospedalista ha analizado se vi fosse o menos un cambio nas lesiones del midollo spinale después de la implementación del protocolo EMS que limitaba las precauciones spinali solo a color que presentaban factores de riesgo. significativi o resultados di esami anomali e ha riscontrato che non vi era alcuna differenza nell'incidenza delle lesioni del midollo spinale.[7]

Atualmente non esiston estudos de control aleatorizados de alto nivel que apoian ou confuso o uso da tavola e da limitación do movemento espiñal

È improbable che ci sia un paciente que si offra voluntario por un estudio que podería causar unha paralisis permanente, in violazione delle attuali linee guida etiche.

A continuación a questi e outros estudos, as liñas de guía máis recentes recomendan limitar o uso da limitación do movemento espiñal cunha tavola longa a cor que presenta un meccanismo de lesión ou signos de síntomas preocupantes, descríbese máis adiante neste artigo, e limitar a duración dell'inmobilizzazione do paciente.

LE MIGLIORI TAVOLE SPINALI? VISITA LO STAND DI SPENCER EN EXPO DE EMERXENCIA

Indicacións no uso da tavola espiñal

Secondo a teoria di Denis, a lesione di due o più colonne é considerada unha frattura instabile in grado di ledere il midollo spinale che si trova all'interno della colonna vertebrale.

O presunto vantaxe da limitación do movemento espiñal é que, reducindo ao mínimo o movemento espiñal, pode reducir a potenciación das lesións secundarias do midollo espiñal da frammenti da frattura instabili durante a estricación, o transporte e a avaliación dos pacientes traumatizados.[9] ]

As indicacións para a restrición do movemento espiñal dependen do protocolo do desarrollador da responsabilidade dos servizos médicos emerxencia locais e poden variar de consecuencia.

Con todo, en 2018, o American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), o American College of Emergency Physicians (ACEP) e a National Association of EMS Physicians (NAEMSP) elaboraron unha declaración conxunta na limitación do movemento espiñal. pacientes adultos con trauma contusivo, indicando as seguintes indicacións:[10]

Livello di coscienza alterato, segni di intossicazione, GCS < 15
Tumefazione o dolore alla linea mediana della colonna vertebrale
Os signos dos síntomas neurolóxicos focais veñen debolezza motoria, intorpidimento
Deformidade anatómica da columna vertebral
Lesioni o circostanze che distraggono (ad esempio, fratture, ustioni, stress emotivo, barriera linguistica, etc.)

A mesma declaración congiunta ha tamén formulato recomendazioni para pacientes pediatrici con trauma contusivo, observando a idade e a capacidade de comunicación non debería ser un factor decisorio para a asistencia espinal preospedaliera.

As indicacións recomendadas son as seguintes:[10]

Dor de pescozo
Torticolo
déficit neurolóxico
Estado mental alterato, incluso GCS <15, intossicazione e outros segni (agitazione, apnea, ipopnea, sonnolenza, etc.)
Coinvolgimento in una collisione automobilistica ad alto rischio, lesioni subacquee ad alto impacto ou lesioni sostanziali al tronco.

Controindicacións no uso da tavola na inmobilización da columna vertebral

Unha controindicazione relativa aos pacientes con trauma penetrante á testa, ao collo ou ao tronco sen déficit ou perturbi neurologici.[11]

Segundo estudo publicado pola Asociación Oriental para a Cirurxía do Trauma (EAST) e desde The Journal of Trauma, os pacientes con trauma penetrante baixo a inmobilidade da columna vertebral tiñan dúas probabilidades de morrer con respecto a aqueles que non o faceban.

A inmobilización dun paciente é un proceso que require moito tempo, de 2 a 5 minutos, e non só ritarda o transporte para a cura definitiva, ma ritarda tamén outros tratamentos pre-ospedalieri, xa que se trata dun procedemento por persoa. .[12][13]

LA RADIO DEI SOCCORRITORI NEL MONDO? VISITA LO STAND RADIO EMS EN EXPO DE EMERXENCIA

Attrezzatura necessaria dell'immobilizzazione spinale: il collare, a tavola spinale lunga e quella corta

L'attrezzatura necessaria para a restrición do movemento spinale require unha tavola spinale (lunga ou corta) e un collare cervicale.

Tavole spinali lunghe

Le tavole spinali lunghe furono inizialmente utilizate, insieme al collare cervicale, per immobilizzare a colonna vertebrale, xa que si pensava que unha manipolazione impropria sul campo potesse causare ou aggravare le lesioni do midollo spinale.

A tavola spinale longa era tamén economica e serviva como método conveniente para transportare pacientes incoscienti, reducir i movimenti indesiderati e coprire terreni irregolari.[14]

Tavole spinali corte

Le tavole spinali corte, note anche come dispositivi di estricazione di fase intermedia, son in genere più strette delle loro controparti più lunghe.

A loro lonxitude ridotta non consente o uso in aree chiuse ou confinate, máis comunmente no caso de colisións automobilistiche.

A tavola spinale corta sostiene a colonna vertebrale toracica e cervicale fino a quando il paciente non può essere posizionato na tavola spinale lunga.

Un tipo comune di tavola spinale corta è il dispositivo de estricación Kendrick, che si differenzia dalla classica tavola spinale corta perché é semirigida e si estende lateralmente per comprendere i fianchi e a testa. Come le tavole spinali lunghe, anche queste se usan xunto cos collari cervicalis.

Collari cervicali, e "C Collar"

Os collarini cervicalis poden ser clasificados en grandes categorías: morbos ou ríxidos.

En ambito traumatologico, i collari cervicali rigidi sono l'immobilizzatore di elezione in quanto forniscono unha restrizione cervicale superiore.[15]

I collarini cervicali son generalmente deseñados por ter unha parte posterior que utiliza i muscoli trapezi come struttura di soporte e unha parte anterior que sostiene a mandibola e utiliza o sterno e le clavicole come structure di supporto.

I collari cervicali da soli non ofrecen un'adeguata immobilizzazione cervicale e richiedono strutture di supporto laterali aggiuntive, spesso sotto forma de cuscinetti di schiuma in velcro che si trovano sulle tavole spinali lunghe.

FORMAZIONE NEL PRIMO SOCCORSO? VISITA LO STAND DI DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS IN EMERGENCY EXPO

Técnica de inmobilización do paciente

Son dispoñibles diversas técnicas para posicionar unha persoa na restrición do movemento vertebral; unha das máis comuni é a técnica do log-roll en posición supina descritta di seguito e viene eseguida, idealmente, cun equipo de 5 persoas, pero ao mínimo cun equipo de 4.[16]

Por unha equipa de cinco persoas

Prima dell'immobilizzazione, o paciente debe incrociar a braccia sul petto.

Alla testa do paciente debe ser asignado un caposquadra que seguirá a estabilización manual na liña afferrando as dorsais do paciente con dita sobre o aspecto posterior do trapezio e o pollice sobre o aspecto anterior, con gli avambracci premuti saldamente contra os aspectos laterais da testa do paciente. paciente per limitar o movemento e estabilizar o rachide cervical.

Será dispoñible, a este punto é necesario colocar un collar cervical sen levantar a testa do paciente da terra.

Non está dispoñible, mantén esta estabilización durante a técnica do log roll.

Il membro da squadra due deve essere posizionato no torace, il membro da squadra tre sui fianchi e il membro da squadra quattro sulle gambe con le mani posizionate sul lato opposto del paciente.

Il membro della squadra cinque deve essere pronto a far scivolare a tavola spinale lunga sotto il paziente dopo il rotolamento.

Al comando del membro dell'équipe 1 (in genere al tre), i membri dell'équipe da 1 a 4 faranno rotolare il paciente, dopodiché il membro dell'équipe 5 scivolare a tavola spinale longa sotto il paciente.

Ancora unha volta, al comando del primo operatore, il paziente viene fatto rotolare sulla tavola spinale lunga.

Centrare il paziente sulla tavola e fixare o busto con le cinghie, entón o bacino e a parte superior das gambe.

Fissare a testa posizionando degli asciugamani arrotolati su entrambi i lati ou un dispositivo dispoñible no commercio, entón posicionare del nastro na fronte e fixarlo ai bordi della tavola spinale lunga.

Por unha equipa de catro persoas

Tamén neste caso, un caposquadra debe ser asignado á testa do paciente e seguir a mesma tecnica descritta sopra.

Il secondo membro da squadra debe estar posizionado no torace cunha man sobre o espazo máis lonxe e a outra sobre o máis lonxe.

Il terzo membro da squadra debe estar posizionado sulle gambe, cunha man sull'anca máis lontana e l'altra sulla gamba più lontana. Si recomenda di incrociare a braccia dei membri da squadra all'altezza dell'anca.

O cuarto membro dell'équipe fará scivolar a tavola spinale longamente baixo o paciente e o resto da técnica seguirá describido sopra.

Complicacións no uso da tavola espiñal na inmobilización da colonna

Lesións da presión

Unha complicación potencial para os pacientes baixo unha limitación prolongada do movemento da colonna vertebral longa e do rachide cervical son a úlcera da presión, cunha incidenza indicada ata o 30,6%.[17]

Segundo o National Pressure Ulcer Advisory Panel, a úlcera da presión é o estado ou a riclasificación das lesións da presión.

Esse derivano dalla pressione, di solito su prominenze ossee, per un tempo prolungato, con conseguente danno localizzato alla cute e ai tessuti molli.

Nelle fasi iniziali, a pelle permanece intatta, ma pode progredire fino a converterse un'ulcera nelle fasi successive.[18]

O tempo necesario para desenvolver unha lesión da presión variada, pero polo menos un estudio ha demostrado que a lesión do tecido pode iniciarse en solitario 30 minutos en volontari sani.[19]

Nel frattempo, il tempo medio trascorso immobilizzato su una tavola spinale lunga è di circa 54-77 minuti, di cui circa 21 minuti maturati nel Pronto Soccorso dopo il trasporto.[20][21]

Alla luce di ciò, todos gli operatori deben cercare di reducir al minimo o tempo trascurso dos pacientes immobilizzati su tavole spinali lunghe rigide ou con collari cervicali, in quanto both can port a lesioni da pressione.

Compromiso respiratorio

Numerosos estudos demostraron unha redución da función respiratoria e a causa das cinghie usate sulle tavole spinali lunghe.

In giovani volontari sani, l'uso di cinghie per tavole spinali lunghe sul torace ha provocato una riduzione di diversi parametri polmonari, tra cui a capacidade vitale forzata, il volume espiratorio forzato e il flusso espiratorio medio forzato, con un conseguente efecto restrittivo.[ 22]

Nun estudo condoto aos seus nenos, a capacidade vital forzada si é ridotta ao 80% do valor da base. [23]

Nun outro estudio, tamén imos materassi a doghe ríxida que aqueles a depresión dos resultados en grao de limitación da respiración dun medio de comunicación do 17% en voluntarios sani.[24]

O dolore

A complicanza máis comuna e ben documentada da limitación do movemento da colonna vertebrale longa é il dolore, que se manifesta anche en 30 minutos.

Il dolore si manifesta máis comunmente con mal di testa, mal di schiena e dolore alla mandibola.[25]

Ancora unha volta, e ormai é un tema ricorrente, o tempo trascorreu a súa tavola spinale longa rigida dovrebbe essere ridotto al minimo per reducir o dolore.

Significato clinico della lesione della colonna vertebrale: rol di collarino e tavola spinale

Os traumas do corpo contundente poden causar lesións na colonna vertebral e, por consecuencia, dannos ao midollo espinal que poden causar graves morbilidade e mortalidade.

Negli anni '60 e '70, a limitación do movemento espinal foi utilizada para reducir ou previr as secuelas neurolóxicas ritenutas secundarias das lesións da colonna vertebral.

Sebbene sia stata ampiamente adoptada come standard di cura, in literatura mancano ricerche di alta qualità e basate sull'evidenza che indaghino se a restrizione do movimento spinale teña o meno un impacto sugli esiti neurologici.[26]

Ademais, os últimos anos están aumentando a proba que evidenciou os potenciales complicacións da restrición do movemento espinal.[17][22][25][20]

En consecuencia, as novas liñas de orientación recomendan utilizar a restrición do movemento espinal con xuízo nas poboacións específicas dos pacientes.[10]

Sebbene a restrición do movemento espinal poida ser vantaxoso en algunhas situacións, o operador debe coñecer as liñas de guía que os potenciais complican para ser mellor equipado e aplicar estas técnicas e mellorar os resultados dos pacientes.

Mellorar os resultados do equipo sanitario

Os pacientes que teñen subito un trauma do corpo contundente poden presentar unha miriade de síntomas.

É importante que os operadores sanitarios responsabilidade da avaliación inicial dos pacientes coñecen as indicacións, as controindicacións, as potenciais complicacións e a técnica correcta para a aplicación da restrición do movemento espiñal.

Establécense diversas liñas de orientación que axudan a determinar as calidades dos pacientes e os criterios para a restrición do movemento da columna vertebral.

Consulta a liña de guía máis coñecida e aceptada ampiamente é a que está a presa da posición conxunta do Comité de Trauma do American College of Surgeons (ACS-COT), da National Association of EMS Physicians (NAEMSP) e do American College of Emergency Physicians (ACEP). ).[10]

Sebbene queste sexan as guías e as recomendacións de liñas de actualidade, hoxe non esixen estudos de control aleatorios de alta calidade, e as recomendacións si basean os seus estudos observacionais, coorti retrospective e case di studio.[26]

Ademais de coñecer as indicacións e as controindicacións á restrición do movemento espinal, é importante que os operadores sanitarios conoscan tamén os potenciadores complicados, come o dolore, a úlcera da presión e a compromesa respiratoria.

Cando se aplica a restrición do movemento espiñal, todos os membros do equipo interprofesional dos operadores sanitarios deben coñecer a técnica preferita e exercitar unha boa comunicación para executar a técnica de xeito correcto e reducir o exceso de movemento da columna vertebral.

Gli operatori sanitari deben anche riconoscere che o tempo trascorrer a súa tavola spinale longa debe ser ridotto al minimo para reducir as complicacións.

No momento do trasferimento da asistencia, o equipo EMS debe comunicarse o tempo total do trascurso na tavola espiñal longa.

Utilizando as liñas de orientación máis recentes, coñecendo as complicacións da nota, limitando o tempo do trascurso na tavola spinale longamente e exercendo unha excelente comunicación interprofesional, é posible optimizar os resultados para os pacientes. [Livello 3]

Riferimentos:

[1]Kwan I, Bunn F, Efectos da inmobilización da columna prehospitalaria: unha revisión sistemática de ensaios aleatorios en suxeitos sans. Medicina prehospitalaria e de catástrofes. 2005 xaneiro-feb; [PMID de PubMed: 15748015]

[2]Chen Y, Tang Y, Vogel LC, Devivo MJ, Causas da lesión da medula espiñal. Temas en rehabilitación de lesións medulares. Inverno 2013; [PMID de PubMed: 23678280]

[3] Jain NB, Ayers GD, Peterson EN, Harris MB, Morse L, O'Connor KC, Garshick E, Lesión traumática da medula espiñal nos Estados Unidos, 1993-2012. XAMA. 2015 de xuño de 9; [PMID de PubMed: 26057284]

[4] Feld FX, Eliminación da táboa de columna vertebral longa da práctica clínica: unha perspectiva histórica. Revista de adestramento deportivo. Agosto 2018; [PMID de PubMed: 30221981]

[5] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Inmobilización espinal fóra do hospital: o seu efecto sobre a lesión neurolóxica. Medicina académica de emerxencia: revista oficial da Society for Academic Emergency Medicine. Marzo 1998; [PMID de PubMed: 9523928]

[6] Wampler DA,Pineda C,Polk J,Kidd E,Leboeuf D,Flores M,Shown M,Kharod C,Stewart RM,Cooley C, A longa táboa de columna vertebral non reduce o movemento lateral durante o transporte: unha proba cruzada aleatoria de voluntarios saudables. A revista estadounidense de medicina de emerxencia. Abr 2016; [PMID de PubMed: 26827233]

[7] Castro-Marin F, Gaither JB, Rice AD, N Blust R, Chikani V, Vossbrink A, Bobrow BJ, Protocolos prehospitalarios Reducing Long Spinal Board Use non están asociados a un cambio na incidencia de lesións medulares. Atención de emerxencia prehospitalaria: diario oficial da Asociación Nacional de Médicos de EMS e da Asociación Nacional de Directores Estatales de EMS. 2020 maio-xuño; [PMID de PubMed: 31348691]

[8] Denis F, A columna vertebral de tres columnas e a súa importancia na clasificación das lesións da columna toracolumbar aguda. Columna vertebral. 1983 Nov-Dec; [PMID de PubMed: 6670016]

[9] Hauswald M, Unha re-conceptualización do coidado da columna aguda. Revista de medicina de emerxencia: EMJ. Setembro 2013; [PMID de PubMed: 22962052]

[10] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Spinal Motion Restriction in the Trauma Patient - A Joint Position Statement. Atención de emerxencia prehospitalaria: diario oficial da Asociación Nacional de Médicos de EMS e da Asociación Nacional de Directores Estatales de EMS. 2018 Nov-Dec; [PMID de PubMed: 30091939]

[11] Precaucións da columna vertebral do SEM e uso do taboleiro longo. Atención de emerxencia prehospitalaria: revista oficial da Asociación Nacional de Médicos de EMS e da Asociación Nacional de Directores Estatales de EMS. 2013 xullo-set; [PMID de PubMed: 23458580]

[12] Haut ER,Kalish BT,Efron DT,Haider AH,Stevens KA,Kieninger AN,Cornwell EE 3o,Chang DC, Inmobilización da columna en trauma penetrante: máis dano que ben? Revista do trauma. 2010 xaneiro; [PMID de PubMed: 20065766]

[13] Velopulos CG, Shihab HM, Lottenberg L, Feinman M, Raja A, Salomone J, Haut ER, Inmobilización da columna vertebral prehospitalaria / restrición do movemento da columna vertebral no trauma penetrante: unha guía de xestión práctica da Asociación Oriental para a Cirurxía de Trauma (EAST). Revista de trauma e cirurxía de coidados agudos. Maio 2018; [PMID de PubMed: 29283970]

[14] White CC 4th, Domeier RM, Millin MG, precaucións da columna vertebral de EMS e uso do taboleiro longo - documento de recursos para a declaración de posición da Asociación Nacional de Médicos de EMS e do Comité de Trauma do Colexio Americano de Cirurxiáns. Atención de emerxencia prehospitalaria: diario oficial da Asociación Nacional de Médicos de EMS e da Asociación Nacional de Directores Estatales de EMS. 2014 abril-xuño; [PMID de PubMed: 24559236]

[15] Barati K, Arazpour M, Vameghi R, Abdoli A, Farmani F, O efecto dos colares cervicais brandos e ríxidos na inmobilización da cabeza e do pescozo en suxeitos sans. Xornal da columna vertebral asiática. xuño 2017; [PMID de PubMed: 28670406]

[16] Swartz EE, Boden BP, Courson RW, Decoster LC, Horodyski M, Norkus SA, Rehberg RS, Waninger KN, Declaración de posición da Asociación Nacional de Adestradores de Atletismo: xestión aguda do atleta lesionado na columna cervical. Revista de adestramento deportivo. 2009 maio-xuño; [PMID de PubMed: 19478836]

[17] Pernik MN, Seidel HH, Blalock RE, Burgess AR, Horodyski M, Rechtine GR, Prasarn ML, Comparación da presión da interface tisular en suxeitos sans deitados en dous dispositivos de férula para traumatismos: a férula de colchón ao baleiro e a táboa de columna longa. Lesión. Agosto 2016; [PMID de PubMed: 27324323]

[18] Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, McNichol L, Moore L, Sieggreen M, Revised National Pressure Ulcer Advisory Panel Pressure Injury Staging System: Revised Pressure Injury Staging System. Journal of wound, ostomy, and continence nursing: publicación oficial de The Wound, Ostomy and Continence Nurses Society. 2016 Nov/Dec; [PMID de PubMed: 27749790]

[19] Berg G, Nyberg S, Harrison P, Baumchen J, Gurss E, Hennes E, Medición por espectroscopia de infravermellos próximos da saturación de osíxeno do tecido sacro en voluntarios sans inmobilizados en placas de columna ríxida. Atención de emerxencia prehospitalaria: revista oficial da Asociación Nacional de Médicos de EMS e da Asociación Nacional de Directores Estatales de EMS. 2010 outubro-dec; [PMID de PubMed: 20662677]

[20] Cooney DR, Wallus H, Asaly M, Wojcik S, Tempo de taboleiro para pacientes que reciben inmobilización da columna por parte dos servizos médicos de emerxencia. Revista Internacional de Medicina de Emerxencia. 2013 de xuño de 20; [PMID de PubMed: 23786995]

[21] Oomens CW, Zenhorst W, Broek M, Hemmes B, Poeze M, Brink PR, Bader DL, Un estudo numérico para analizar o risco de desenvolvemento de úlceras por presión nun taboleiro da columna vertebral. Biomecánica clínica (Bristol, Avon). Agosto 2013; [PMID de PubMed: 23953331]

[22] Bauer D, Kowalski R, Efecto dos dispositivos de inmobilización da columna vertebral na función pulmonar no home san e non fumador. Anais de medicina de emerxencia. Setembro 1988; [PMID de PubMed: 3415063]

[23] Schafermeyer RW, Ribbeck BM, Gaskins J, Thomas S, Harlan M, Attkisson A, Efectos respiratorios da inmobilización da columna en nenos. Anais de medicina de emerxencia. Setembro 1991; [PMID de PubMed: 1877767]

[24] Totten VY, Sugarman DB, Efectos respiratorios da inmobilización da columna. Atención de emerxencia prehospitalaria: diario oficial da Asociación Nacional de Médicos de EMS e da Asociación Nacional de Directores Estatales de EMS. 1999 outubro-dec; [PMID de PubMed: 10534038]

[25] Chan D, Goldberg RM, Mason J, Chan L, Backboard versus colchón férula inmobilización: unha comparación de síntomas xerados. Revista de medicina de emerxencia. 1996 maio-xuño; [PMID de PubMed: 8782022]

[26] Oteir AO, Smith K, Stoelwinder JU, Middleton J, Jennings PA, ¿Debe inmobilizarse a sospeita de lesión da medula espiñal cervical?: unha revisión sistemática. Lesión. Abr 2015; [PMID de PubMed: 25624270]