नए पैरामेडिकएक्सएक्स परीक्षण के संबंध में आईएलसीओआर स्थिति
पर PARAMEDIC2 परीक्षण पढ़ें न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ़ इमरजेंसी मेडिकल
2015 में इंटरनेशनल लाइजन कमेटी ऑन रिससिटेशन (आईएलसीओआर) ने वयस्कों में कार्डियक अरेस्ट के दौरान एपिनेफ्रिन (एड्रेनालाईन) के उपयोग के लिए एक अद्यतन उपचार सिफारिश प्रकाशित की।
सिफारिश में सुझाव दिया गया है कि कार्डियक अरेस्ट में वयस्क रोगियों को मानक खुराक एपिनेफ्रीन (1.0 मिलीग्राम) दी जाए (कमजोर सिफारिश, बहुत कम गुणवत्ता वाले साक्ष्य)।1,2 इस सिफारिश में अल्पकालिक परिणामों में देखे गए लाभ को ध्यान में रखा गया [सहज परिसंचरण की वापसी] (आरओएससी) और अस्पताल में प्रवेश] और जीवित रहने से लेकर डिस्चार्ज और न्यूरोलॉजिकल परिणाम तक लाभ या हानि के बारे में अनिश्चितता। बाद के ILCOR प्रकाशन में, कार्डियक अरेस्ट के बाद दीर्घकालिक परिणाम पर एपिनेफ्रिन के प्रभाव का आकलन करने के लिए पर्याप्त शक्ति वाले प्लेसबो-नियंत्रित संभावित परीक्षणों की अनुपस्थिति को एक प्रमुख ज्ञान अंतर के साथ-साथ कार्डियक के दौरान एपिनेफ्रिन की इष्टतम खुराक और समय के रूप में पहचाना गया था। गिरफ़्तारी.3,4
हाल ही में प्रकाशित PARAMEDIC2 अध्ययन यूनाइटेड किंगडम में अस्पताल के बाहर कार्डियक अरेस्ट के इलाज के लिए इलाज किए गए 8016 रोगियों में प्लेसबो की तुलना में एपिनेफ्रिन का एक संभावित डबल-ब्लाइंड यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण है। अध्ययन को 5 दिनों तक जीवित रहने के प्राथमिक परिणाम के लिए संचालित किया गया था। , जो एपिनेफ्रिन समूह में 30% बनाम प्लेसीबो समूह में 3.2% था (असमायोजित अंतर अनुपात 2.4; 1.390% सीआई 95 से 1.062; पी=1.819)। अच्छे न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शन (संशोधित रैंकिन स्कोर 0.017-3) के साथ 0 महीने तक जीवित रहने का महत्वपूर्ण माध्यमिक परिणाम एपिनेफ्रिन समूह में 3% और प्लेसीबो समूह 2.1 में 1.6% था; 1.306% सीआई 95 से 0.937, पी>1.818)।
कार्डियक अरेस्ट के दौरान एपिनेफ्रिन के दीर्घकालिक उत्तरजीविता लाभ का पता लगाने के लिए यह पहला प्लेसबो-नियंत्रित नैदानिक परीक्षण है और इसलिए यह इस क्षेत्र में एक महत्वपूर्ण योगदान है। हालाँकि, अध्ययन ने अच्छे न्यूरोलॉजिक फ़ंक्शन के साथ दीर्घकालिक अस्तित्व में सुधार का प्रदर्शन नहीं किया। अध्ययन की सीमाओं में सभी रोगियों के लिए एक निश्चित एपिनेफ्रिन खुराक आहार (हर 1.0-3 मिनट में 5 मिलीग्राम) का उपयोग और 911 से 21 मिनट की पहली दवा खुराक (आईक्यूआर 16-27 मिनट) का औसत समय शामिल है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, कार्डियक अरेस्ट के दौरान एपिनेफ्रिन की इष्टतम खुराक और समय दोनों ही महत्वपूर्ण ज्ञान अंतराल बने हुए हैं।
आगे बढ़ते हुए, ILCOR ALS टास्क फोर्स इस महत्वपूर्ण अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन करेगी और यह निर्धारित करेगी कि क्या CPR के दौरान एपिनेफ्रिन के लिए वर्तमान ILCOR उपचार सिफारिशों को संशोधित किया जाना चाहिए। हम आशा करते हैं कि हमारी नई विकसित निरंतर साक्ष्य मूल्यांकन प्रक्रियाएं ILCOR को समय पर प्रतिक्रिया देने और किसी भी संशोधित उपचार सिफारिशों को तेजी से प्रसारित करने में सक्षम बनाएंगी।
रॉबर्ट डब्ल्यू. न्यूमर, एमडी, पीएचडी
ILCOR सह-कुर्सी
जुलाई 18, 2018
टिप्पणियाँ:
पुनर्जीवन पर अंतर्राष्ट्रीय संपर्क समिति (ILCOR) का गठन 1992 में किया गया था और यह प्रमुख पुनर्जीवन संगठनों के बीच संपर्क के लिए एक मंच प्रदान करता है।
दुनिया भर। ILCOR का मिशन "पुनर्जीवन के माध्यम से वैश्विक स्तर पर अधिक जीवन बचाना" साक्ष्य मूल्यांकन के प्रति हमारी प्रतिबद्धता के माध्यम से पूरा किया जाता है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि दुनिया भर में कार्डियक अरेस्ट के पीड़ितों को सर्वोत्तम उपचार उपलब्ध कराया जाता है।
ILCOR की सदस्यता में शामिल हैं: अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (AHA), यूरोपियन रिससिटेशन काउंसिल (ERC), हार्ट एंड स्ट्रोक फाउंडेशन ऑफ़ कनाडा (HSFC), ऑस्ट्रेलियन एंड न्यूज़ीलैंड कमेटी ऑन रिससिटेशन (ANZCOR), रिससिटेशन काउंसिल्स ऑफ़ सदर्न अफ़्रीका (RCSA), इंटर अमेरिकन हार्ट फाउंडेशन (आईएएचएफ), रिससिटेशन काउंसिल ऑफ एशिया (आरसीए)
संदर्भ
1. कैलावे सीडब्ल्यू, सोअर जे, ऐबिकी एम, एट अल। भाग 4: उन्नत जीवन समर्थन: 2015 उपचार अनुशंसाओं के साथ कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और आपातकालीन हृदय देखभाल विज्ञान पर अंतर्राष्ट्रीय सहमति। सर्कुलेशन 2015;132:एस84-एस145।
2. सोअर जे, कैलावे सीडब्ल्यू, ऐबिकी एम, एट अल। भाग 4: उन्नत जीवन समर्थन: 2015 उपचार अनुशंसाओं के साथ कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और आपातकालीन कार्डियोवास्कुलर देखभाल विज्ञान पर अंतर्राष्ट्रीय सहमति। पुनर्जीवन 2015;95:e71-e120।
3. क्लेनमैन एमई, पर्किन्स जीडी, भानजी एफ, एट अल। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और आपातकालीन हृदय देखभाल के लिए आईएलसीओआर वैज्ञानिक ज्ञान अंतराल और नैदानिक अनुसंधान प्राथमिकताएं: एक आम सहमति वक्तव्य। पुनर्जीवन 2018;127:132-46।
4. क्लेनमैन एमई, पर्किन्स जीडी, भानजी एफ, एट अल। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और आपातकालीन हृदय देखभाल के लिए आईएलसीओआर वैज्ञानिक ज्ञान अंतराल और नैदानिक अनुसंधान प्राथमिकताएं: एक आम सहमति वक्तव्य। सर्कुलेशन 2018;137:e802-e19।
5. पर्किन्स जीडी, जी सी, डीकिन सीडी, क्विन टी, नोलन जेपी, स्कॉम्पेरिन सी, रेगन एस, लॉन्ग जे, स्लोथर ए, पोकॉक एच, ब्लैक जेजेएम, मूर एफ, फोदरगिल आरटी, रीस एन, ओ'शिआ एल, डोचर्टी पैरामेडिक2 सहयोगियों के लिए एम, गनसन आई, हैन के, चार्लटन के, फिन जे, पेट्रो एस, स्टेलार्ड एन, गेट्स एस और लाल आर* अस्पताल के बाहर कार्डियक अरेस्ट में एपिनेफ्रिन का एक यादृच्छिक परीक्षण। एनईजेएम 2018 ई-प्रकाशन www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1806842