हम सभी जानते हैं कि मेडेवैक क्या है, विशेष रूप से, यह हमारे देश में कैसे किया जाता है। हालांकि, जटिलताओं हमेशा घात में होती हैं। आइए पढ़ते हैं कि कुछ दिनों पहले इतालवी 112 और 118 संगठनों ने एयर एम्बुलेंस डिलीवरी के दौरान जटिलताओं का इलाज कैसे किया।

एक विमान पर एक गंभीर रोगी का इलाज करना बिल्कुल मुश्किल है और इसके लिए अच्छी तरह से तैयार चिकित्सकों की आवश्यकता होती है। इटली में, 118 और 112 के ईएमएस संगठनों ने विभिन्न जटिलताओं पर एक पेपर जारी किया जो कि मेडेवैक के दौरान हो सकता है और मामले में कैसे व्यवहार करना चाहिए (लेख के अंत में लेखकों)।

की तुलना में HEMS या SAR, जब MEDEVAC - चिकित्सा निकासी या परिवहन - एक निश्चित पंख वाले विमान के साथ किया जाता है और एक जमीनी वाहन और एक वायु के संयोजन को रेखांकित करता है एम्बुलेंस हवाई जहाज। उदाहरण के लिए, यह एचईएमएस से काफी अलग है। सबसे पहले क्योंकि यह एक घूर्णन-विंग विमान (हेलीकॉप्टर) के साथ प्रदान किया जाता है और दूसरी बात, यह सटीक बिंदु से देखभाल प्रदान कर सकता है जहां रोगी को स्थानीयकृत किया जाता है और उसे अधिक उपयुक्त चिकित्सा सुविधा के लिए वितरित करता है।

फिक्स्ड-विंग मेडेवैक डिलीवरी कब प्रदान की जाती हैं? जब अधिक या कम महत्वपूर्ण रोगियों के माध्यमिक लंबी दूरी के हस्तांतरण, अलग-अलग क्षेत्रों में स्थित रोगियों पर प्राथमिक लंबी दूरी के हस्तक्षेप और दूर स्थानों में नैदानिक ​​जरूरतों के लिए अंगों के परिवहन या स्वास्थ्य देखभाल टीमों के मामले में।

विशेष रूप से, एक मेडेवैक डिलीवरी के दौरान, रोगी अक्सर गंभीर होता है, जिस पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। गुइडो विला, मार्को बोटेरी और रोबर्टा बोनी ने ११U अरेयू, एमर्जेनजा ११२ और इतालवी राष्ट्रीय संगठन १११ ने १२ जून २०१० को एक पत्र जारी किया जिसमें जटिलताओं और संकल्पों पर प्रकाश डाला गया।

 

नाक की घुसपैठ, एक उड़ान के दौरान होने वाली समस्याएं

लंबे समय तक नाक में इंटुबैषेण मेडीवैक में एक परिवहन रोगी के लिए प्रमुख समस्याएं पैदा कर सकता है। मुख्य मुद्दा उस दर्द से आता है जो ऊंचाई परिवर्तन का कारण बन सकता है। आवश्यक है रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों की जांच करते रहना, विशेष रूप से, यदि मरीज संवाद नहीं कर सकता है। ऐसा हुआ है कि, मेडीवैक उड़ान के दौरान, चरम मामलों में, कुछ सैन्य डॉक्टरों ने 18 जी कैथेटर के स्टील स्पिंडल का उपयोग करके और एक माय्रिंगोटॉमी का उपयोग करके मध्य कान के दबाव को छुट्टी दे दी।

हालांकि, इस तरह की प्रक्रिया में अस्थिर विमान पर प्रदर्शन करने पर काफी जोखिम शामिल है। आम तौर पर, यह अनुशंसित नहीं है। रोगी का लोडिंग और अनलोडिंग युद्धाभ्यास खतरनाक है, जबकि आप आकस्मिक विलोपन का जोखिम उठाते हैं। इसीलिए एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्रेकोटॉमी का एक निर्धारण केवल उतना ही आवश्यक है जितना कि
इन चरणों के दौरान विशेष ध्यान।

ट्यूब का आकस्मिक घुटने या अचानक स्राव में वृद्धि वायुमार्ग को बाधित कर सकती है और इस स्थिति को और भी जटिल बना सकती है। चिकित्सक को समस्या का एक उपाय बहुत जल्दी और सक्षम रूप से खोजना होगा। यह मेडेवैक उड़ान के दौरान इंटब्यूटेड रोगियों के कफ के दबाव की जांच करने का सुझाव दिया गया है। इसके बदलाव इस विशेष वातावरण में प्रभावित हो सकते हैं।

 

MEDEVAC उड़ानों के दौरान वायुमार्ग की समस्याएं: उन्हें कैसे प्रबंधित करें?

वे MEDEVAC उड़ानों में प्रबंधन करने वाले सबसे जटिल व्यक्ति हैं। आम तौर पर, उन्हें उड़ान की ऊंचाई, या पूरक ऑक्सीजन की उपलब्धता से जोड़ा जा सकता है (नीचे एक और पैराग्राफ में अधिक जानकारी)।

ऑक्सीजन को एक गैर-इनवेसिव विधि द्वारा या सीधे बंद सर्किट में कृत्रिम वेंटिलेशन द्वारा प्रशासित किया जा सकता है। सीधी उड़ान के दौरान उच्च रक्तचाप के गंभीर जोखिम के लिए उड़ान से पहले वास्तविक contraindication उड़ान से पहले अप्रशिक्षित न्यूमोथोरैक्स रहता है। संदिग्ध मामलों में, केबिन में सही दबाव बनाए रखने में सक्षम होने के लिए उपयुक्त है, अर्थात 2500 फीट से अधिक नहीं। यह बहुत कम उड़ान ऊंचाई से मेल खाती है, जिसके परिणामस्वरूप कम गति और उच्च उड़ान ईंधन की खपत होती है।

पहले से ही कृत्रिम रूप से हवादार रोगियों में, संपूर्ण श्वसन सहायता मापदंडों को क्रूज़िंग ऊँचाई तक पहुँचने के बाद एक बार कैलिब्रेट करना होगा, उपलब्ध मॉनिटरिंग पर काम करना (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - सर्किट में पहुँच गया दबाव - संचारक डेटा)। बाकी के लिए, यह जोड़ा जाना चाहिए कि उड़ान के दौरान जमीन पर एक मरीज को पहले से ही इंटुबैट करना आवश्यक है, जो उड़ान के दौरान श्वसन या न्यूरोलॉजिकल पक्ष पर बिगड़ने का एक मध्यम मौका है, वाहक के लिए अधिक कठिन युद्धाभ्यास नहीं करने के लिए।

इन विषयों पर, वायुमार्ग के कम आर्द्रीकरण के लिए पाइप और पंखे के कनेक्शन के बीच एक फिल्टर को रखना आवश्यक है, यहां तक ​​कि छोटी दूरी के लिए भी। यह प्राकृतिक और कृत्रिम वायुमार्ग के रोके जाने के जोखिम को कम करेगा। कभी-कभी संबंधित वेंटिलेटरी कठिनाइयों के साथ ऊंचाई पर पेट के फैलाव से बचने के लिए एक एनजी ट्यूब डालना उपयोगी हो सकता है।

 

MEDEVAC के दौरान हृदय परिवर्तन

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम एक MEDEVAC डिलीवरी के दौरान विमान के साथ उड़ान के प्रभाव को पीड़ित कर सकता है। यहां तक ​​कि स्वस्थ विषयों में भी हृदय गति, रक्तचाप, परिधीय वाहिकासंकीर्णन और ऑक्सीजन संतृप्ति और ऊतक विनिमय में कमी देखी जाती है। ये परिवर्तन स्वस्थ विषयों पर बहुत मामूली हैं, लेकिन वे हृदय रोग के रोगियों में अधिक प्रासंगिक और खतरनाक नकारात्मक नैदानिक ​​घटनाओं का पहला सुझाव हो सकते हैं।

इसलिए, कम नैदानिक ​​प्रतिबद्धता वाले रोगियों की सावधानीपूर्वक निगरानी करना भी उचित है और O2 प्रवाह को पहले से प्रशासित करना है जो कम ऊतक ऑक्सीजन के साथ ऊंचाई पर ऑक्सीजन की कम उपलब्धता की भरपाई करता है। यह याद रखना भी महत्वपूर्ण है कि विमान में ड्रॉप-इन इन्फ्यूजन संभव नहीं है, इसलिए प्रेशर बैग का उपयोग करना आवश्यक है।

दवा देने के लिए आसव तरल पदार्थ और/या बैटरी से चलने वाले आसव पंप के लिए। पीएम या एंडोथोरेसिक आईसीडी की समस्या के संबंध में, कोई विशेष रिपोर्ट नहीं है, जबकि एक का उपयोग AED स्वयं चिपकने वाली प्लेटों के माध्यम से contraindicated नहीं है, लेकिन मामले की सामान्य सावधानियों का उपयोग करते हुए, विशेष रूप से मुक्त ऑक्सीजन की आपूर्ति को बंद करके और हमेशा पहले उड़ान चालक दल को चेतावनी देना।

 

आघात और तंत्रिका संबंधी जटिल रोगियों के साथ MEDEVAC

एक MEDEVAC प्रकार के परिवहन के साथ दी जाने वाली न्यूरोलॉजिकल समस्याओं वाले मरीजों को उनकी चेतना और अन्य तत्वों की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी होती है जिसमें गतिशीलता, मिर्गी का खतरा और दर्द पर नियंत्रण शामिल होता है। यह देखते हुए कि कोमा अपने आप में मक्खी, इसकी गहराई और इसके कारणों पर एक contraindication नहीं है
उड़ान के लिए रोगी की स्थिति तय करने में रोगसूचकता अत्यंत प्रासंगिक है।

एक बार सीएनएस की निष्क्रियता के कारण अंग की कमियों के लिए मेकअप करना संभव है, चिकित्सा परिवहन के परिणाम तेजी से विकसित होने वाली चोटों के सैद्धांतिक अपवाद के साथ किए जाते हैं, जब परिवहन से पहले भी जांच नहीं की जाती है। मक्खी पर सही निरपेक्ष मतभेद गंभीर न्यूमोसेफेलस (भयावह परिणामों में उसी के विस्तार का गंभीर खतरा) और उच्च इंट्राक्रैनील दबाव (पीआईसी) बने रहते हैं, जो कि प्रसव के दौरान प्रस्थान या असंतोष से पहले उपयुक्त चिकित्सा के साथ कम नहीं किया जा सकता है।

दर्दनाक मामलों में, और यदि एक संदिग्ध रीढ़ की हड्डी में गर्भनाल की चोट एक जोखिम हो सकती है, सबसे उपयुक्त स्थिरीकरण वैक्यूम गद्दे द्वारा किया जा सकता है रोगी और इम्मोबिलाइज़र की संपर्क सतह के बीच एक पतली शीट परस्पर जुड़ी होती है। यह किसी भी खतरे को रोकता है और संभावित क्षय को रोकता है जिससे ये रोगी अतिसंवेदनशील होते हैं, विशेष रूप से लंबे खिंचाव पर।

उन सभी रोगियों पर समान ध्यान दिया जाना चाहिए, जिन्हें संवेदनशील और मोटर दोनों तरह के परिधीय तंत्रिका संबंधी रोग हैं। ऊपर वर्णित सभी रोगियों में (और विशेष रूप से कोमा के रोगियों में) यह हमेशा सलाह दी जाती है कि पर्याप्त क्षमता का एसएनजी लगाने की आवश्यकता की जांच की जाए, यदि पहले से ही नहीं है, तो पेट को थामने के लिए और इसकी संभावना को रोकने के लिए उल्टी.

वे मूत्र पथ को मिरगी की निगरानी के लिए कैथीटेराइज करने पर विचार कर सकते हैं, अक्सर इस विषय के निर्जलीकरण के एक जासूस और कार्यक्षमता के अप्रत्यक्ष रूप से होमियोस्टेटिक। एक संकट के जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए, उड़ान से पहले इस तरह के संकटों से बचने के लिए प्रस्थान से पहले एक उपयुक्त एंटीपायपाइलिटिक थेरेपी शुरू करना या संशोधित करना अक्सर उचित होता है, जो हस्तांतरण की स्थिति के परेशान कांटों में असंतुलन के कारण होता है। अंत में, विशेष रूप से, पूर्ण अंतरात्मा में, हमेशा प्रस्थान से पहले मूल्यांकन किया जाना चाहिए और यात्रा के दौरान आश्वस्त होना चाहिए कि रोगी किस तरह से प्रभावित है, ताकि एक सही और उचित जांच हो सके।

 

MEDEVAC प्रसव में गंभीर स्वास्थ्य स्थिति के अन्य विभिन्न मामले

रोगियों के कई अन्य मामले हैं जिन्हें एक मेडेवैक विधि के साथ ले जाया जा सकता है और उनमें से अन्य बीमारियों से पीड़ित लोगों को एक हवाई चिकित्सा हस्तांतरण की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित में बहुमूत्रता के साथ विषयों में निहित आवश्यक समस्याओं का वर्णन है, जलन के साथ, अपच के साथ, पेट की सर्जिकल समस्याएं या चल रही गर्भावस्था के साथ।

आघात: हमने जो पहले और विशेष रूप से महत्वपूर्ण कार्यों के नियंत्रण के बारे में कहा था, इसके अलावा, उन्हें एक वैक्यूम गद्दे पर रोगी की उचित स्थिति पर ध्यान देना होगा। विमान के आरोही पर निर्भर करते हुए, चिकित्सकों को उड़ान के दौरान व्यवस्थित रूप से निहित हवा को अलग करना होगा, वेक्टर की ऊंचाई के साथ सुसंगतता के एक प्राकृतिक नुकसान के लिए। सिर के आघात वाले मरीजों को सादे प्लेऑफ की दिशा में सिर के साथ विमान के स्ट्रेचर पर अधिमानतः जाना चाहिए, जबकि रिश्तेदार हाइपोवोल्मिया के लिए एक खराब आदमी दबाव नियंत्रण वाले लोगों को विमान की पूंछ के किनारे पर सिर होना चाहिए। पहले से मौजूद जल निकासी के संबंध में, बाँझ बैगिंग और बार-बार धैर्य की जाँच और एक इलेक्ट्रिक वायवीय चूषण प्रणाली के साथ स्राव संग्रह के साथ बाँस की नालियों के लिए बांसुरी (हीमलिच) की चोंच वाल्व का उपयोग करना आवश्यक है। ड्रेनेज एब्डोमिनल के लिए, कोई इंटरपोज्ड वाल्व नहीं, वही देखभाल की जानी चाहिए।

बर्न्स: आघात के रोगियों के लिए समान सावधानी, निम्नलिखित को सुरक्षित, बड़े-कैलिबर शिरापरक मार्ग (ओं) की सावधानी से जोड़ा जाना चाहिए और थर्मल नियंत्रण (अंतर्जात जांच के साथ संभव की निगरानी) और तनाव अल्सर से सुरक्षा, अक्सर इनमें शामिल हैं रोगियों।

DYSBARISM: गंभीर एक्यूट गैस एम्बोलिज्म के रोगियों को छोड़कर, जिनके पास तत्काल फिक्स्ड-विंग एयर ट्रांसपोर्ट के लिए एक पूर्ण contraindication है, अगर उन्हें पहले से हाइपरबेरिक चैंबर में स्थिर या इलाज नहीं किया गया है, जो कि डिकम्पोजर डिसीज (एमडीडी - 90) से पीड़ित पाए गए हैं। अपच के मामलों के%) को भी पहले कुछ घंटों में पहुँचाया जा सकता है, यदि यह घटना के स्थान से 250 किमी से अधिक दूर एक सुसज्जित हाइपरबेरिक कक्ष में शीघ्र उपचार के अधीन होने का इरादा रखता है, जल्दी से अन्य साधनों द्वारा पहुंच योग्य नहीं या द्वारा अन्य सतह या पंख का मतलब है घूमना (बेहतर)।

चिकित्सा परिवहन से पहले और दौरान लागू की जाने वाली चिकित्सा में 100% FiO2 पर निरंतर ऑक्सीजन थेरेपी शामिल है, कम से कम 500 मिली का रिंगर लैक्टेट / एसीटेट और / या डेक्सट्रान 40 का आसव, 1 ग्राम प्रति दिन तक एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का प्रशासन या आस-पास लाइसिन एसिटाइलसैलिसिलेट का 500 मिलीग्राम) और हाइड्रोकार्टिसोन 500 मिलीग्राम का एक्स 4 या डेक्सामेथासोन 8 मिलीग्राम का रिपीटेबल है। उड़ान के दौरान दबाव की ऊँचाई संभव के रूप में कम होनी चाहिए (संभवतः समुद्र तल पर) और वर्तमान चिकित्सा के निरंतर प्रशासन; कुछ लेखक भी enoxaparin 4000 UI sc के उपयोग का सुझाव देते हैं।

एबडोमिना सर्जरी: पोस्टऑपरेटिव पेट की सर्जरी के रोगी के पास लंबी दूरी के स्थानान्तरण के लिए विशेष रूप से मतभेद भी नहीं होते हैं, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि कुछ हस्तक्षेप पेट के अंदर एक निश्चित मात्रा में हवा छोड़ते हैं, ताकि उच्च ऊंचाई पर फंसी इस हवा के विस्तार से असुविधा हो सकती है और कुछ मामलों में, वास्तविक आपातकालीन स्थितियां जो आसानी से नियंत्रित नहीं होती हैं। जिन रोगियों को अभी तक ऑपरेशन नहीं किया गया है, उन्हें उप या बंद कर दिया गया है, जो मजबूत वृद्धि में एक गंभीर उल्कापिंड के कारण आंतों की छोरों की दीवारों पर गंभीर तनाव के लिए वास्तविक कठिनाई क्लिनिक की स्थितियों को उजागर कर सकते हैं।

पेट की ऐसी गंभीर समस्याओं के मामलों में, रोगी के लक्षणों को कम करने और / या एक SNG और एक रेक्टल डिफिसिएशन जांच के उपयोग के लिए केबिन में पर्याप्त दबाव के लिए लगभग 22,000 फीट की ऊंचाई तक उड़ान को बनाए रखने या बढ़ाने के लिए अग्रिम में सुझाव दिया जाता है। ।

गर्भावस्था: नियमित गर्भावस्था के 36 वें सप्ताह तक, स्ट्रेचर समर्थित स्वास्थ्य देखभाल परिवहन न तो भ्रूण के लिए और न ही गर्भवती महिला के लिए जोखिम प्रस्तुत करता है; सिफारिश में मुख्य रूप से बाईं ओर एक डिक्यूबिटस के उपयोग की चिंता है और पूर्व-खाली स्नातककृत लोचदार स्टॉकिंग्स का उपयोग है। इस अवधि के अलावा एक या दो अनुभवी जन्मदाता (जैसे मिडवाइफ + एनेस्थेसियोलॉजिस्ट या नियोनेटोलॉजिस्ट) और एक विशेष बर्थिंग किट की उपलब्धता होती है, जिसमें अजन्मे बच्चे की तुलना में मां और बच्चे दोनों के लिए स्वास्थ्य देखभाल सुविधाएं शामिल हैं।

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