रक्तस्राव आघात रोगी में द्रव पुनर्वसन: क्या आप जानते हैं कि सही तरल पदार्थ और सही रणनीति क्या है?
लेखक: मारियो रूग्ना, MedEst118
प्राधानिक क्षेत्र में पसंद के तरल पदार्थ ज्यादातर मामलों में, क्रिस्टलॉइड्स (नोर्मा सालाइन या लैक्टेट रिंगर) होते हैं।
लेकिन बड़ी मात्रा में प्रशासित होने पर नमकीन समाधानों का शारीरिक प्रभाव क्या है (जैसा नवीनतम एटीएलएस दिशानिर्देश इंगित करता है) हाइपोटेशनल आघात रोगियों को?
आक्रामक द्रव पुनर्वसन का पीछा करने के लिए सही रणनीति है?
पोस्ट-आघात घातक विकास का त्रिभुज है:
- हाईपोथर्मिया
- एसिडोसिस
- coagulopathy
क्रिस्टलॉइड के साथ आक्रामक द्रव पुनर्वसन, और विशेष रूप से नमकीन समाधान, कई तरीकों से हानिकारक हो सकता है:
- Cristalloids पहले से ही गठित clots विस्थापन और रक्तस्राव में सुधार होता है
- सामान्य नमकीन हाइपरक्लोरेमिक एसिडोसिस का उत्पादन संवहनी उत्पन्न करता है और गुर्दे और प्रतिरक्षा रोग को रोकता है
- क्रिस्टालॉइड्स जमावट कारकों को पतला करता है और जमावट प्रणाली (कमजोर पड़ने वाले कोगुलोपैथी) को तेज करता है
- Cristalloids तेजी से intercellular अंतरिक्ष में एसआईआरएस प्रक्रिया और अंतरालीय edema (मस्तिष्क edema, आंत्र दीवार edema) बदतर परिणामस्वरूप डिब्बे उच्च रक्तचाप के साथ बदली
तो आघात में घुसपैठ करने के लिए एकदम सही तरल पदार्थ कौन सा है?
सही तरल पदार्थ मौजूद नहीं है।
संतुलित नमकीन और हाइपरटोनिक नमकीन संभावित प्रोसेसिंग कर रहे हैं लेकिन नैदानिक परिणामों पर उनके लाभ के बारे में अभी भी कोई अच्छी गुणवत्ता के प्रमाण नहीं हैं।
कोलोइड्स में आघात रोगियों के द्रव पुनर्वसन में कोई जगह नहीं है।
वास्तविक साक्ष्य और संकेतों के बारे में पसंद का द्रव, लैक्टेट रिंगर है।
तरल पदार्थ के प्रकार से अधिक शोधकर्ताओं और चिकित्सकों का ध्यान उन मामलों में प्यूस करने की रणनीति पर केंद्रित है।
Hypotensive पुनर्वसन, क्षति नियंत्रण पुनर्वसन का हिस्सा, इस समय रोगाणुओं में खून बहने में पसंद की रणनीति है।
प्रतिबंधित तरल पदार्थ प्रशासन इस लक्ष्य को हासिल करने का तरीका है।
लक्ष्य सिस्टोलिक बीपी को आघात के प्रकार के आधार पर अलग किया जाना चाहिए
- घुमावदार आघात के लिए 60-70 mmHg
- टीबीआई के बिना ब्लंट आघात के लिए 80-90 mmHg
- टीबीआई के साथ ब्लंट आघात के लिए 100-110 mmHg।
अधिक महत्वपूर्ण निर्णय निश्चित उपचार में देरी नहीं है।
ASAP रक्त उत्पादों को देते हैं (पीआरबीसी, एफएफपी इत्यादि ...) पोस्ट-आघात कोगुलोपैथी के विपरीत और रोगियों को रक्तस्राव के इलाज योग्य कारणों को ठीक करने के लिए भेजें
आघात के बाद हेमोस्टेटिक पुनर्जीवन पर संयुक्त राष्ट्र के आवश्यक संसाधनों का एक संग्रह निम्नलिखित हैं
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