फॉम्ड न्यूज: पल्मोनरी एम्बोलिज्म पर एक अपडेट
जैसा कि चर्चा की गई है पिछले पोस्ट में, रोगियों के साथ उप-बड़े पैमाने पर पीई (हाइपोक्सिक, टैचीकार्डिक, कुछ ट्रोपोनिन वृद्धि, आदि ... लेकिन कोई हाइपोटेंशन नहीं है) धूसर क्षेत्र, जो मेरे लिए है, a संदिग्ध स्थिति सबसे अच्छा - उनकी मृत्यु दर 15% तक हो सकती है, रुग्णता अधिक होने की संभावना है। हर कोई कम जोखिम वाले रोगियों को थ्रोम्बोलिसिस की आवश्यकता नहीं मानता है, और हर कोई इस बात से बहुत सहमत है कि सदमे में रोगी को इसकी आवश्यकता है। वहाँ से पता चलता है कि कुछ रोगियों को स्पष्ट रूप से थ्रॉबोलिसिस से लाभ होता है, जो सदमे में नहीं होने के बावजूद क्रोनिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन और इसके परिणामों से बचने के लिए संबंधित है।
कई चिकित्सकों के लिए मुद्दा यह है कि उनके सामने एक "स्थिर" रोगी है, और वे उन्हें एक दवा देने पर विचार कर रहे हैं जो संभावित रूप से उन्हें सिर में खून दे सकता है और उन्हें मृत या अपंग छोड़ सकता है। कई इससे दूर भागते हैं। इसका एक हिस्सा सांस्कृतिक है, क्योंकि एक ही डॉक्स शायद एक पार्श्व या पीछे एमआई को दवा देने में संकोच नहीं करेगा, जो आपको मारने की संभावना नहीं है, या यहां तक कि आपको कार्डिएक अपंग (केवल स्पष्ट होने के लिए, मैं नहीं हूँ इन मामलों में थ्रोम्बोलिसिस के खिलाफ वकालत करना, बस एक समानांतर खोजने की कोशिश करना), लेकिन चूंकि एएचए दिशानिर्देश इसे करने के लिए कहते हैं और बाकी सभी इसे करते हैं, इसलिए कोई भी झिझक नहीं है। यह देखभाल का मानक है। हम में से ज्यादातर के लिए तीव्र देखभाल चिकित्सक जो रोगी की दवा नहीं करते हैं, अगर रोगी बच जाता है और घर से छुट्टी मिल जाती है, तो जीत स्तंभ में एक को चाक करें। लेकिन, जैसा कि हाल के वर्षों में गंभीर बीमारी सिंड्रोम के साथ स्पष्ट हो गया है, रुग्णता मृत्यु के रूप में महत्वपूर्ण हो सकती है, खासकर छोटे रोगियों में। क्लाइन एट अल (चेस्ट, एक्सएनयूएमएक्स) ने दिखाया कि अकेले एंटीकोआग्यूलेशन के साथ इलाज करने वाले "सबमैसिव पीई" रोगियों के लगभग एक्सएनयूएमएक्स% में एक्सएनयूएमएक्स महीनों में अपच या व्यायाम असहिष्णुता थी। उनके फुफ्फुसीय धमनी दबाव (2009 mmhg) में केवल 50% सुधार हुआ था।
वास्तविक जोखिम क्या हैं? डेटा को एक साथ जमा करना 2% और 0.8% के बीच प्रसार के साथ 8% के आसपास एक मूल्य देता है, कम या ज्यादा। यह रक्तस्राव के प्रत्येक रोगी के अंतर्निहित जोखिम का प्रतिनिधित्व करता है, साथ ही पोस्ट-थ्रोम्बोलिसिस एंटीकोआग्यूलेशन (1.5-2 x PTT बेसलाइन के लिए सबसे पहले 48h में लक्ष्य के लिए सबसे सुरक्षित) के साथ विसंगतियों में से कुछ।
RSI MOPETT परीक्षण, जो एक #FOAMite के रूप में आप निश्चित रूप से सामने आए हैं, ने दिखाया कि टीपीए की एक आधा खुराक अत्यधिक प्रभावी थी, और उन्हें लगा कि यह कम हो सकता है। उस में शारीरिक सुंदरता यह है कि अन्य साइटों के विपरीत, हम पूर्ण खुराक टीपीए के साथ थ्रोम्बोलिस करते हैं, फेफड़े को टीपीए का 100% (कोरोनरी धमनी शायद 5% मिलता है, मस्तिष्क 15% मिलता है)। ध्यान रखें, निश्चित रूप से, अपराधी थक्का / धमनी स्पष्ट रूप से 100% प्राप्त नहीं करता है, लेकिन बहुत, बहुत अधिक (यदि हम यह जानते हैं कि आपको आरवी रोग के कारण 50% संवहनी क्षेत्र रोड़ा के बारे में आवश्यकता है) अन्य विकृतियों की तुलना में "थक्का" टीपीए। । कोई यह तर्क दे सकता है कि शारीरिक रूप से, कोरोनरी या धमनी थ्रोम्बोलिसिस की तुलना में अधिक थक्का बोझ है, जो इसे कुछ हद तक ऑफसेट कर सकता है। हालांकि, इस परीक्षण में तारीख काफी स्पष्ट थी कि चिकित्सा प्रभावी थी, और रक्तस्राव कोई भी नहीं था।