रॉब ब्रायंट एमडी द्वारा
स्लाइड्स के लिए

घटना: 1: 200 एयरवेज
डब्ल्यूएचओ: किसी भी मरीज में विशेष रूप से अनुमानित मुश्किल वायुमार्ग वाले मरीजों में क्रिकोथिरोटॉमी की आवश्यकता है।
क्रिककॉन स्कोरिंग सिस्टम (अनधिकृत) तैयारता के स्तर को मार्गदर्शन करने में सहायक है।

जब:
सीआईसीवी: इंट्यूबेट नहीं कर सकता, वेंटिलेट नहीं कर सकता।
असफल प्रयास बनाम विफल वायुमार्ग
असफल प्रयास: एक निश्चित वायुमार्ग प्राप्त किए बिना मुंह में लैरींगोस्कोप रखना।
असफल वायुमार्ग: वायुमार्ग को सुरक्षित किए बिना इंट्यूबेशन (सबसे अनुभवी प्रदाता द्वारा प्रयास सहित) पर तीन प्रयास; या प्रयासों के बीच ऑक्सीजन / वेंटिलेशन बनाए रखने में विफलता।

शारीरिक रचना: मुख्य कदम क्रिकॉयड उपास्थि की पहचान / पैल्पेशन है।

चार फिंगर टेक्निकल: स्टर्नल पायदान में पिंकी उंगली रखें, जब सभी उंगलियां पूर्वकाल में रखी जाती हैं, तो क्रैक्स को तर्जनी के नीचे होना चाहिए गरदन.

लरींजल हैंडशेक: पैल्पेट लारेंक्स बस अनिवार्य रूप से, धीरे-धीरे गर्दन को नीचे ले जाना और थायराइड उपास्थि के लैमिना के स्तर पर क्रिकॉयड की पहचान करना, और उसके बाद क्रिकोथायराइड झिल्ली पर सूचकांक उंगली रखना।

कैसे:
ओपन / सर्जिकल क्रिकोथिरोटॉमी
Cricothyroid झिल्ली पर लंबवत चीरा। Cricothyroid झिल्ली के माध्यम से अनुप्रस्थ चीरा। चीरा के माध्यम से गुलाबी उंगली रखें, फिर गुलगी, फिर ट्यूब / ट्रेक के पास। (आकार 6.0 ETT, या आकार 6 Shiley) यह आमतौर पर रक्तस्राव / स्थिति के कारण होने वाली 'अंधा' प्रक्रिया है।

Percutaneous Cricothrotomy
सेल्डिंगर केंद्रीय लाइन तकनीक के समान। सुई, तार, dilator, ट्यूब।
ओपन क्रिक से धीमी है। (पैकेट 11 चरणों का वर्णन करता है)

Cricothyrotomy एक धीमी प्रक्रिया है जो अपने सबसे तेज़, betadine से ट्यूब प्लेसमेंट में 60 सेकंड ले सकती है, और प्रदाताओं को कम अनुभवी या कम तैयार होने में 2 मिनट तक का समय लग सकता है। ऑक्सीजन संतृप्ति> 85% के साथ cricothyrotomy शुरू करना सबसे अच्छा है, जिससे रोगी प्रक्रिया के अंत में कम हाइपोक्सिक हो सकता है।

बाधाएं:
सफल शल्य चिकित्सा वायुमार्ग हस्तक्षेप के खिलाफ मानव कारक मुद्दों का सामना करते हैं।
वर्गीकृत दृढ़ता:
एक वायुमार्ग की मौत सर्पिल देखना मुश्किल है जहां सर्जिकल वायुमार्ग आवश्यक है लेकिन आगे बढ़ने का निर्णय नहीं किया गया है।
उड्डयन शब्द जो पदानुक्रमिक और सांस्कृतिक मुद्दों के लिए एक काम है, टीम के नेता / वायुमार्ग प्रदाता के अधिकार को चुनौती देने में शामिल है
राज्य तथ्य, राज्य चिंताएं, हस्तक्षेप का सुझाव दें।
वर्गीकृत दृढ़ता के प्रत्येक क्रमिक दौर के साथ पूर्व में, ताकि राउंड तीन पर आप बहुत प्रत्यक्ष / आधिकारिक हो सकें।

अगर नहीं, लेकिन कब:
क्रिकोथिरोटोमी को विफलता के रूप में नहीं देखा जाना चाहिए, लेकिन वायुमार्ग प्रबंधन में अगले तार्किक कदम के रूप में नहीं देखा जाना चाहिए।
मानसिकता बदलें: 'यदि मैं CICV स्थिति में हूं तो मैं एक सर्जिकल वायुमार्ग का प्रदर्शन करूंगा' जब मैं CICV स्थिति में होता हूं तो मैं एक सर्जिकल वायुमार्ग का प्रदर्शन करूंगा '।

रॉब ब्रायंट एमडी

robjbryant13@gmail.com
@robjbryant13