इमरजेंसी फिजिसियंस से - यह आपके व्यस्त लेवल वन ट्रॉमा सेंटर में एक असामान्य शनिवार है, सौभाग्य से, चाकू और बंदूक क्लब दिन की छुट्टी ले रहा है। जब आप रेडियो बंद सुनते हैं तो आपको खाने के लिए एक त्वरित काटने का मौका मिलता है। ईएमएस एक स्वाट छापे के दौरान जांघ में गोली लगने वाले एक पुलिस अधिकारी को ला रहा है। रिपोर्ट यह है कि इन महत्वपूर्ण संकेतों के साथ ऊपरी मध्य जांघ में एक प्रवेश घाव है: रक्तचाप 100/60, हृदय गति 120, श्वसन दर 22, और कमरे की हवा पर 98%। फोन पर, पैरामेडिक्स इंगित करते हैं कि रक्तस्राव को नियंत्रित किया जाता है a घूमने वाला दरवाज़ा.

चूंकि 40-वर्षीय रोगी ईआर में आता है, वह हल्के रूप से डायफोरेटिक है, 100 की नाड़ी और क्षेत्र में उसी रक्तचाप की रिपोर्ट के साथ। जैसे ही वह आघात कक्ष में घिरा हुआ है, आपको सक्रिय रक्तस्राव के किसी भी स्पष्ट संकेत नहीं दिखते हैं। आप अपना प्राथमिक सर्वेक्षण शुरू करते हैं, और एक बरकरार वायुमार्ग और सांस लेने की स्थापना के बाद, रोगी के परिसंचरण पर ध्यान केंद्रित करते हैं।

लेकिन फिर सामान्य सर्जन आघात को कवर करता है और रोगी पर एक टूरिकिकेट डालने के खतरों के बारे में पैरामेडिक्स में चिल्लाना शुरू कर देता है, यह कहते हुए कि उन्होंने रोगी को अपना पैर खोने के खतरे में डाल दिया होगा। फिर SWAT अधिकारी ने कहा, वह वास्तव में टूरिकिकेट रखने वाले व्यक्ति थे। उन्होंने कहा कि उन्हें हाल ही में नवीनतम सामरिक मुकाबला दुर्घटना देखभाल दिशानिर्देशों में प्रशिक्षण प्राप्त हुआ है, और अब सभी SWAT अधिकारी टूरिकिकेट ले रहे हैं। सर्जन उलझन में दिखता है, और आपको पता चलता है कि बदलाव के बाद आपको उसके साथ बात करने की आवश्यकता होगी।

अतीत अतीत है
पिछले कई सालों में, संयुक्त राज्य अमेरिका की सेना ने टूर्निकेट्स [एक्सएनएनएक्स] का उपयोग करने के सुरक्षा लाभों पर पर्याप्त सबूत एकत्र किए हैं। हालांकि, कई चिकित्सक अभी भी इस संभावित जीवन रक्षा उपकरण का उपयोग करने में संकोच कर सकते हैं। मुख्य चिंता: एक टूरिकिकेट पहले से ही खतरे में पड़ने वाले आइसकेमिया को प्रेरित कर सकता है, जिससे अनावश्यक विच्छेदन [1,2,3] हो सकता है। यह विश्वास पहली बार प्रथम विश्व युद्ध में विकसित हुआ था जब सर्जिकल देखभाल के लिए निकासी 2 घंटों तक पहुंच गई थी और द्वितीय विश्व युद्ध में फिर से लागू हुई थी। लंबे समय तक निकासी के समय और सुधारित टूरिकिकेट्स पर निर्भरता का मतलब है कि सर्जन अक्सर उन बचे हुए लोगों को देखता था जिन्हें टूरनीकेट की आवश्यकता नहीं होती थी। जो लोग साधारण चरम सीमा से मैदान में मारे गए थे, वे इसे सर्जन में कभी नहीं बनाये। टूर्निकेट के इतिहास पर अपने एक्सएनएनएक्स लेख में, जॉन क्राघ ने बताया कि, युद्ध क्षेत्र में कई उदाहरणों में विवादों का दौरा किया गया था, जहां इन संघर्षों से टूर्नामेंट की आलोचना की गई थी, उन पदों [18] का समर्थन करने के लिए साक्ष्य की कमी थी।

शल्य चिकित्सा साहित्य में कायम यह पूर्वाग्रह शायद न्यूज़ीलैंड सर्जन डगलस जॉली द्वारा परिप्रेक्ष्य में रखा गया है, जिन्होंने संक्षेप में कहा था कि "उचित अंगों से अनुचित उपयोग से बचाए जाने के बजाय टूरिकिकेट के अनुचित उपयोग से मोर्चे पर अधिक अंग और जीवन खो गए हैं [4]। "अन्य पर्यवेक्षकों ने टूर्निकेट को" एविल वन [5] का आविष्कार "बताया है।
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