हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण के दौर से गुजर रहे बाल रोगियों में ईसीएमओ के उपयोग के लिए पहला दिशानिर्देश
पहला दिशानिर्देश: लैंसेट चाइल्ड एंड अडोलेसेंट हेल्थ में प्रकाशित एक अंतरराष्ट्रीय दस्तावेज़ में बाल रोगियों में एक्स्ट्राकोर्पोरियल ऑक्सीजनेशन तकनीक ईसीएमओ के प्रबंधन पर सिफारिशें
बैम्बिनो गेसो चिल्ड्रन हॉस्पिटल ने 5 अंतरराष्ट्रीय वैज्ञानिक समाजों के सहयोग से, पहली बार पुनर्जीवनकर्ताओं और ऑन्कोहेमेटोलॉजिस्टों को हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण के दौर से गुजर रहे बाल रोगियों के एक्स्ट्राकोर्पोरियल ऑक्सीजनेशन (ईसीएमओ) के साथ उपचार के लिए दिशानिर्देश उपलब्ध कराए हैं।
दस्तावेज़, जिसमें 36 सिफारिशें हैं, बाल रोगियों के लिए ईसीएमओ के उपयोग के नैतिक पहलुओं पर भी ध्यान केंद्रित करती हैं।
में प्रकाशित लैंसेट बाल और किशोर स्वास्थ्य हाल के दिनों में।
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प्रत्यारोपण और संक्रामक जटिलताओं
हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल ट्रांसप्लांटेशन (एचएससीटी) नियोप्लास्टिक और गैर-घातक दोनों तरह के कई बाल रोग संबंधी रोगों के उपचार का एकमात्र रूप है।
हालांकि, उपचार इन रोगियों की प्रतिरक्षा प्रणाली को अधिक नाजुक बना देता है, जिससे वे संक्रमण की चपेट में आ जाते हैं।
इसलिए प्रत्यारोपण के बाद के दिनों में संक्रामक जटिलताओं के लिए गहन देखभाल में प्रवेश चिकित्सा उपचार के लिए दुर्दम्य नहीं है।
इसके अलावा, प्रत्यारोपित रोगियों को नुकसान हो सकता है, जिसमें अक्सर फेफड़ों और हृदय में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया शामिल होती है।
इन मामलों में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ईसीएमओ) का उपयोग रोगी को अंग विफलता से उबरने में सक्षम बनाने के लिए एक बहुत ही उपयोगी तकनीक हो सकती है।
ईसीएमओ हृदय और फेफड़ों को उनके वेंटिलेटरी और पंपिंग कार्यों को बदलकर आराम करने की अनुमति देता है।
हाल ही में, ईसीएमओ प्रौद्योगिकी में प्रगति और हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण के दौर से गुजर रहे रोगियों के अधिक सावधानीपूर्वक चयन से रोगी के जीवित रहने में महत्वपूर्ण सुधार हुआ है।
इस कारण से, बम्बिनो गेसो बाल चिकित्सा अस्पताल ने 5 अंतरराष्ट्रीय वैज्ञानिक समाजों के सहयोग से हेमटोपोइएटिक प्रत्यारोपण और सेल थेरेपी (सीएआर-टी-सेल थेरेपी) से गुजरने वाले बाल रोगियों में ईसीएमओ के उपयोग के लिए पहले बहुआयामी दिशानिर्देशों की तैयारी का नेतृत्व करने में कामयाबी हासिल की है। (पालीसी-पीडियाट्रिक एक्यूट लंग इंजरी एंड सेप्सिस इन्वेस्टिगेटर्स, ईएसपीएनआईसी-यूरोपियन सोसाइटी ऑफ पीडियाट्रिक एंड नियोनेटल इंटेंसिव केयर, ईबीएमटी-द यूरोपियन सोसाइटी फॉर ब्लड एंड मैरो ट्रांसप्लांटेशन, ईएलएसओ-एक्स्ट्राकोर्पोरियल लाइफ सपोर्ट ऑर्गनाइजेशन, पीटीसीटीसी-पीडियाट्रिक ट्रांसप्लांटेशन एंड सेल्युलर थेरेपी कंसोर्टियम)। दस्तावेज़ का उद्देश्य जीवित रहने में सुधार के लिए इस विशिष्ट रोगी आबादी में ईसीएमओ प्रबंधन के संकेतों, मतभेदों और महत्वपूर्ण बिंदुओं को स्पष्ट करना है।
बाल चिकित्सा स्टेम सेल प्रत्यारोपण रोगियों में ईसीएमओ पर दिशानिर्देश
दस्तावेज़ को 36 नैदानिक अनुशंसाओं में विभाजित किया गया है।
इनमें से सबसे महत्वपूर्ण पुनरावृत्ति के कम जोखिम वाले सौम्य या घातक रुधिर रोग के लिए स्टेम सेल प्रत्यारोपण के दौर से गुजर रहे रोगियों में तीव्र कार्डियो-श्वसन विफलता के प्रबंधन के लिए ईसीएमओ के उपयोग पर वैज्ञानिक समुदाय की सहमति है।
विशेष रूप से, दिशानिर्देश इस बात पर जोर देते हैं कि ईसीएमओ के उपयोग की सफलता की अधिक संभावना है यदि प्रत्यारोपण के कुछ समय बाद उपयोग किया जाता है, अर्थात जैसे ही रोगी ने श्वेत रक्त कोशिका और प्लेटलेट काउंट के साथ-साथ प्रतिरक्षा प्रणाली की पर्याप्त वसूली हासिल कर ली है।
ईसीएमओ उन रोगियों में contraindicated है जहां पर्याप्त engraftment अभी तक हासिल नहीं किया गया है।
दस्तावेज़ दुर्दम्य संक्रामक कार्डियो-श्वसन रोगों के लिए ईसीएमओ के दौरान किए जाने वाले संभावित उपचारों को स्पष्ट करता है।
इन स्थितियों में, वैज्ञानिक समुदाय विशिष्ट रोगजनकों (जैसे वायरस और कवक) के इलाज के लिए दाता लिम्फोसाइटों या बायोबैंक से चुने गए सेल थेरेपी का उपयोग करने के लिए सहमत होता है।
इसके अलावा, उच्च स्तर की सुरक्षा सुनिश्चित करने और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं (भ्रष्टाचार-बनाम-होस्ट रोग) के जोखिम से बचने के लिए, दिशानिर्देश आनुवंशिक रूप से संशोधित लिम्फोसाइटों के उपयोग की सलाह देते हैं ताकि उन्हें तेजी से समाप्त किया जा सके।
बाम्बिनो गेसो में ईसीएमओ के प्रमुख और दस्तावेज़ के समन्वयक डॉ माटेओ डि नारडो बताते हैं कि: "उपचार के विकल्प में बच्चे के परिवार को शामिल करने और संभावित लाभों और जोखिमों पर चर्चा करने के लिए सिफारिशों में विशेष ध्यान दिया जाता है। इलाज।
ईसीएमओ के उपयोग पर गहन चिकित्सकों, हेमेटोलॉजिस्ट, सर्जन और नर्सिंग स्टाफ की एक बहुआयामी सहमति और परिवार के साथ एक मजबूत चिकित्सीय गठबंधन युवा रोगियों के लिए सर्वोत्तम नैदानिक परिणामों की गारंटी के लिए आवश्यक पूर्वापेक्षाएँ हैं।
दिशा-निर्देश, डि नार्डो का निष्कर्ष निकालते हैं, "इन मुद्दों का सामना करने वाले सभी पुनर्जीवनकर्ताओं और ऑन्कोहेमेटोलॉजिस्टों के लिए एक अंतरराष्ट्रीय संदर्भ बिंदु प्रदान करेगा"।
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