गुर्दे की बीमारियाँ: गहन प्रशिक्षण कार्यक्रम पेरिटोनियल डायलिसिस रोगियों, चीन में पेरिटोनिटिस की घटनाओं को कम करता है
विश्व किडनी दिवस, 11 मार्च के अवसर पर, ICN चीन से एक कहानी लेकर आया है कि किस प्रकार नर्सें मरीजों और परिवारों के साथ काम कर रही हैं ताकि अंत-चरण की किडनी की बीमारी के उपचार का पालन सुनिश्चित किया जा सके और जटिलताओं को कम किया जा सके।
हेमोडायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण के साथ पेरिटोनियल डायलिसिस (पीडी), एंड-स्टेज किडनी रोग (ईएसकेडी) के इलाज का एक प्रभावी साधन है।
रोगी की गुर्दे की कार्यक्षमता और इसके कम हृदय प्रभाव की रक्षा करने की क्षमता के कारण, यह ईएसकेडी के एकीकृत उपचार का पसंदीदा तरीका बन गया है।
पीडी की प्रमुख जटिलता पेरिटोनिटिस है, पेट की आंतरिक दीवार के ऊतकों की सूजन। पीडी रोगियों के 15-35% अस्पतालों में पेरिटोनिटिस का कारण बनता है और कैथेटर हटाने और हेमोडायसिसिस के हस्तांतरण का प्रमुख कारण है।
पेरिटोनिटिस भी पीडी रोगियों की मृत्यु के 16% के लिए मौत का प्रत्यक्ष या प्रमुख कारण है।
पेकिंग यूनियन मेडिकल कॉलेज अस्पताल (PUMCH) पीडी सेंटर में, कई मरीज़ ऐसे रोगों से पीड़ित होते हैं जिनके लिए लंबे समय तक इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी की आवश्यकता होती है और पीडी रोगियों के 42.7% लोगों में संक्रमण के लिए जटिल मधुमेह होता है।
इन रोगियों के लिए सुरक्षित पीडी का संचालन कैसे करें और पेरिटोनिटिस की घटनाओं को कम करने के लिए विशेष पीडी नर्सों के लिए एक निरंतर चुनौती है।
पेरिटोनिटिस कई जोखिम कारकों से जुड़ा हुआ है, और रोगियों और उनके परिवारों के लिए प्रशिक्षण के दृष्टिकोण का पीडी से संबंधित संक्रमणों के जोखिम पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।
PUMCH में पिछले प्रशिक्षण ने डायलिसिस के दीर्घकालिक प्रबंधन में खराब अनुपालन और क्रमिक भूलने की बीमारी का कारण बना।
2003-2005 में, पेरिटोनिटिस की घटना प्रति वर्ष प्रति रोगी 0.31-0.38 थी।
पेट की संक्रमण दर को कम करने के लिए, नैदानिक अभ्यास के आधार पर एक गहन प्रशिक्षण कार्यक्रम धीरे-धीरे स्थापित और बेहतर किया गया है।
वर्तमान गहन प्रशिक्षण कार्यक्रम में मुख्य सुधार नीचे वर्णित हैं।
पीडी नर्स स्वास्थ्य शिक्षा शुरू करती हैं जब मरीज क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) के चरण 4 या 5 में प्रवेश करते हैं
डायलिसिस के महत्व को नहीं समझने वाले रोगियों की आशंकाओं को कम करने के लिए, नर्स सीकेडी के साथ रोगियों के लिए स्वास्थ्य शिक्षा प्रदान करती हैं ताकि मरीज पीडी और हेमोडायलिसिस के बाद के उपचार और जीवनशैली को पूरी तरह से समझ सकें।
इस प्रकार, रोगी और उनके परिवार सक्रिय रूप से अपने उपचार निर्णयों में भाग ले सकते हैं और एक डायलिसिस विधि चुन सकते हैं जिसे वे अनुमोदित करते हैं।
नर्सें डायलिसिस ऑपरेटर की सीखने की क्षमताओं, अध्ययन की आदतों आदि के बारे में दवा, पोषण, पुनर्वास और मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन पर भी मार्गदर्शन प्रदान करती हैं।
पीडी नर्स मरीज को प्रीऑपरेटिव तैयारी करने का निर्देश देती है। सर्जरी के बाद, मरीजों और उनके परिवारों को स्थिति की निगरानी, आहार संशोधन और शारीरिक व्यायाम पर निर्देश दिया जाता है।
नर्स ऑपरेटर के अध्ययन की आदतों, दृष्टि की स्थिति, हाथ कांपना और फंगल संक्रमण की जांच करते हैं, और तदनुसार एक व्यवस्थित प्रशिक्षण योजना विकसित कर सकते हैं।
मरीजों और उनके परिवारों के लिए अस्पताल से यात्रा करने की संख्या को कम करने के लिए, केंद्र ने चार दिवसीय प्रशिक्षण कार्यक्रम को अपनाया है।
प्रत्येक रोगी को प्रति दिन आठ घंटे का प्रशिक्षण प्राप्त होता है, जिसमें छह से सात पीडी ऑपरेशन शामिल होते हैं।
डायलिसिस के दौरान सैद्धांतिक प्रशिक्षण एक साथ होता है। एबिंगहौस भूल वक्र के अनुसार, भूलने की प्रक्रिया तेज है: यह तेजी से शुरू होता है और फिर धीमा हो जाता है।
इसलिए, ऑपरेटरों को प्रतिदिन मूल्यांकन किया जाता है कि उन्होंने उस दिन क्या सीखा है और पिछले दिन के प्रशिक्षण की समीक्षा करें।
कार्यक्रम के अंत में, एक सैद्धांतिक और व्यावहारिक परीक्षा आयोजित की जाती है, और जो परीक्षा पास नहीं करते हैं उन्हें रोगी के लिए सुरक्षित होम पीडी सुनिश्चित करने के लिए प्रशिक्षण का एक अतिरिक्त दिन प्राप्त होता है।
प्रारंभिक डायलिसिस के पहले पीडी से संबंधित संक्रमण से औसतन समय 270 दिनों का है, इसलिए केंद्र प्रत्येक छह महीने में ऑपरेटरों का मूल्यांकन और पुन: मूल्यांकन करता है।
पीडी से जुड़े संक्रमण की घटना के बाद, पुनर्मूल्यांकन और फिर से शिक्षित करना तुरंत किया जाता है। पेरिटोनिटिस को रोकने के लिए व्याख्यान और परिचालन अभ्यास नियमित रूप से किए जाते हैं।
पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए इंटरनेशनल सोसायटी की आवश्यकता है कि डायलिसिस केंद्रों में पेरिटोनियल संक्रमण की दर प्रति रोगी वर्ष 0.5 मामलों से अधिक नहीं होनी चाहिए, और यह साहित्य में बताया गया है कि उत्कृष्ट डायलिसिस केंद्रों में पेरिटोनिटिस की दर 0.18-0.20 है।
प्रशिक्षण विधियों में बदलाव के साथ, PUMCH PD केंद्र में पेरिटोनियल संक्रमण की दर 0.3-0.08 में प्रति रोगी लगभग 0.18 मामलों से घटकर 2015-2019 हो गई।
गहन प्रशिक्षण से PUMCH PD केंद्र में 1:50 के नर्स-रोगी अनुपात के साथ, मेडिकल स्टाफ की कमी में कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है, जो पेरिटोनियल डायलिसिस गुणवत्ता नियंत्रण केंद्र द्वारा आवश्यक 1:30 से कम है।
हालाँकि, गहन प्रशिक्षण के अच्छे परिणामों ने हमें इस कार्यक्रम के लिए प्रेरित किया है। अधिक काम के घंटे का निवेश और निरंतर सुधार करके, हम रोगी देखभाल की गुणवत्ता सुनिश्चित करने में सक्षम हैं।
योगदानकर्ता ICN: जिजुआन झोउ, सीनियर नर्स, पेकिंग यूनियन मेडिकल कॉलेज अस्पताल