MIDLINE के रोगियों में डीप वेन थ्रोम्बोसिस (DVT) की घटना
गहन शिरा घनास्त्रता (DVT) एक शिरापरक अभिगम की उपस्थिति से संबंधित एक बहुकोशिकीय एटिओलॉजी है। MIDLINE एक परिधीय शिरापरक कैथेटर है, जो इम्प्लांटेशन और प्रबंधन दोनों में PICC (सेंट्रल इंसर्शन पेरिफेरल कैथेटर) के लिए प्रौद्योगिकी के समान है।
MIDLINE कैथेटर टिप की स्थिति में PICC से अलग है, PICC के मामले में हम एक बड़े कैलिबर वाले बर्तन में हैं और यह एक है केंद्रीय शिरापरक कैथेटर (CVC) जबकि MIDLINE एक छोटे कैलिबर के बर्तन में है और यह इसे एक परिधीय शिरापरक पहुंच बनाता है।
क्लासिक सुई प्रवेशनी में थ्रोम्बी का गठन जो हम हाथ में रखते हैं, संभव है, लेकिन वे आकार में छोटे होते हैं और अक्सर प्रवेशनी के आसपास के क्षेत्र में स्थानीयकृत रहते हैं।
थ्रोम्बी वे थक्के होते हैं जिनका सतहों के लिए एक आत्मीयता होती है, जिसका वे पालन करते हैं, जो सुई नहरों और विक्षेपकों में भी देखा जा सकता है यदि रक्त कुछ समय से बह रहा है, तो थक्के बनते हैं जिनमें एक या एक से अधिक बिंदु होते हैं जहां पालन होता है और स्थिर रहता है। ट्यूब में।
प्रतिक्रियाओं की एक जटिल में रक्त के थक्कों को "जमावट झरना" कहा जाता है और यह महत्वपूर्ण है क्योंकि यह लगातार रक्त के नुकसान से बचने के लिए घाव को बंद करने की प्रक्रिया में भाग लेता है।
डीप वेन थ्रॉम्बोसिस (DVT): क्या MIDLINE की उपस्थिति और उपयोग थ्रोम्बस के गठन का कारण है?
शिरा के लुमेन में MIDLINE की उपस्थिति एक जोखिम कारक है क्योंकि यह एक बाधा के रूप में कार्य कर सकता है और जमावट प्रक्रियाओं के पक्ष में रक्त के प्रवाह को बदल सकता है, यह रोगी की नैदानिक और जन्मजात स्थितियों को अलग करके और भी सुविधाजनक हो सकता है।
ये कारक उन विकल्पों से स्वतंत्र हैं जिन्हें नर्स आरोपण या प्रबंधन में कर सकती हैं।
यह ज्ञात है कि कुछ बीमारियां हैं जो दूसरों की तुलना में डीवीटी के लिए अधिक अनुकूल हैं, जैसे कि संवहनी पहुंच के लक्षण, कैलिबर और कठोरता डीवीटी के जोखिम को बढ़ा या घटा सकते हैं, जितना बड़ा कैलिबर उतना अधिक जोखिम।
संवहनी उपकरण का उपयोग थ्रोम्बस का कारण नहीं बन सकता है, क्योंकि हम एक एंडोल्यूमिनल वातावरण में हैं जहां जमावट झरना के सभी कारक मौजूद नहीं हैं।
लुमेन के अंदर हम एक एंडोलुमिनल क्लॉट का गठन कर सकते हैं, कैथेटर के अंदर रक्त के एक भाटा के कारण, यह भी नहीं देखा जा सकता है कि क्या डिवाइस पारदर्शी नहीं है।
MIDLINE और फिलामेंटस थक्का का प्रसार
इसके बाद MIDLINE के उपयोग के साथ फिलामेंटस थक्का आसन्न नस में फैल सकता है और एक अतिरिक्त ट्रिगर बन सकता है।
डिवाइस के भीतर रक्त का भाटा एक थक्का का कारण बनता है जिसे ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि यह उपयोग के आधार पर कम या ज्यादा हो सकता है और रोगी की स्वायत्तता का स्तर (जिसे जीवन की गुणवत्ता के लिए बनाए रखना पड़ता है)।
शिरापरक दबाव भिन्नरूपों का कारण हाथ को ऊपर उठाने या हिलाने से रोगी की गतिविधियों से संबंधित हो सकता है, लेकिन बहुत मजबूत खांसी के हमलों से महत्वपूर्ण शिरापरक दबाव विविधताएं हो सकती हैं।
मलबे को हटाने के लिए फ्लश के साथ और हेपरिनिज्ड लॉक (चिकित्सा कर्मचारियों के साथ सहमति) के साथ नर्स एंडोलुमिनल क्लॉट की उपस्थिति को सीमित कर सकती है।
संवहनी पहुंच के हेपरिनिज़ेशन शिरापरक कैथेटर से संबंधित संक्रमणों को कम करने का एक कारण नहीं हो सकता है, ऐसा कभी नहीं हुआ है क्योंकि इसमें सूक्ष्मजीवों के खिलाफ कोई सक्रिय तत्व नहीं है, हालांकि पैराडॉक्सिक रूप से न तो एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एक लॉक का उपयोग कर रहे हैं जो बैक्टीरिया विरोधी समानताएं हैं।
एक MIDLINE की उपस्थिति में घनास्त्रता प्रगति कर सकती है और एक DVT दे सकती है, इसका कारण यह है कि एक्सट्रैलूमिनल थ्रोम्बी की उपस्थिति परिसंचरण में कमी को बढ़ाती है और जमावट कैस्केड के लिए एक और उत्तेजना के रूप में कार्य करती है।
कैसे एक DVT का पता लगाने के लिए?
एक परिवर्तित शिरापरक संचलन की उपस्थिति हाथ के व्यास में वृद्धि के कारण दिखाई देती है, जिसे या तो कैथेटर आरोपण के दौरान मापा गया था और इसलिए बाद में फिर से मापा जा सकता है या contralateral बांह के साथ तुलना की जा सकती है।
DVT की उपस्थिति में विरोधाभासी भुजा के साथ तुलना अक्सर निर्णायक होती है, दो भुजाओं को देखते हुए हम दोनों आकार देख सकते हैं, DVT के साथ भुजा भी उपकरण के बिना दुगने आकार की होती है, फिर यह स्वयं को प्रस्तुत करती है दूसरी बांह की तुलना में अधिक कॉम्पैक्ट ऊतक क्योंकि यह वापसी परिसंचरण के दोष के कारण होता है।
निरंतर सुधारों पर ध्यान केंद्रित करने और जटिलताओं पर रिपोर्ट करने और CVC के DVT की जटिलताओं पर डेटा पेश करने पर कई अध्ययन किए गए हैं, लेकिन MIDLINE के भी।
DVT की घटना का अनुमान प्रति 1000 कैथेटर दिनों या प्रत्यारोपित MIDLINE के प्रतिशत के रूप में लगाया जा सकता है।
1000 कैथेटर दिनों का आंकड़ा इसके बने उपयोग के खिलाफ तौला जाना चाहिए, क्योंकि एक कारक जो इसे प्रभावित करता है वह उपयोग की आवृत्ति है, अगर मैं इसे डीएच में उपयोग करता हूं और हर 20 दिनों में मैं इसका उपयोग करता हूं, तो अधिक संख्या में होगा दिनों की तुलना में अगर मैं इसे दैनिक उपयोग करता हूं (लिंक)।
जटिलता दर एक बहुत ही उपयोगी आंकड़ा है, उदाहरण के लिए यदि यह 4% है, तो हर 25 प्रत्यारोपण में आपको एक DVT दिखाई दे सकता है।
MIDT से DVT खतरनाक है?
DVT खतरनाक है अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाता है क्योंकि यह अवतारवाद का कारण बन सकता है और इस प्रकार रोगी के जीवन को खतरे में डाल सकता है।
संदिग्ध DVT के साथ एक हाथ का पता लगाने के लिए तत्काल चिकित्सा मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, क्योंकि MIDLINE या PICC को तब तक नहीं हटाया जाना चाहिए जब तक कि हाथ का मूल्यांकन नहीं किया जाता है।
थ्रोम्बस की उपस्थिति में संवहनी पहुंच को हटाने से एम्बोलिज्म हो सकता है, रोगी को एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी प्राप्त होगी और समस्या का समाधान हो जाएगा।
एक मरीज में एक डीवीटी की उपस्थिति को डॉक्टरों और नर्सों द्वारा 3 तरीकों से अनुभव किया जा सकता है, उदासीनता, दोष, निरंतर सुधार।
उदासीनता का मतलब है कि एक DVT टीम में किसी भी चर्चा को उत्तेजित नहीं करता है।
अपराधबोध घटना को अनदेखा करने और बुरा महसूस करने की ओर जाता है और पहली बार नहीं बल्कि मजबूत बदलाव का कारण हो सकता है।
निरंतर सुधार एक चुनौतीपूर्ण दृष्टिकोण है जहां जटिलता के प्रत्येक मामले का विश्लेषण किया जाता है और यह सुनिश्चित करने के लिए एक साझा समाधान की मांग की जाती है कि यह फिर से न हो।
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स्रोत:
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