मीडियास्टिनल संक्रमण (संयुक्त रूप से मीडियास्टिनिटिस के रूप में जाना जाता है) मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा, अन्नप्रणाली के वेध और आसन्न क्षेत्रों से संक्रामक प्रसार से संबंधित होते हैं, जिसमें नैदानिक ​​​​सेटिंग के आधार पर भिन्नता होती है। पोस्टऑपरेटिव मीडियास्टिनिटिस सबसे अधिक देखी जाने वाली इकाई है।

जब तीव्र मीडियास्टिनिटिस का सामना करना पड़ता है, तो सभी उपचार प्रयासों को प्राथमिक रोगविज्ञान और संबंधित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुरूप बनाया जाना चाहिए

जबकि बीमारी के गंभीर मामलों में अक्सर सर्जरी की जाती है, पुराने मामलों में सर्जिकल उपचार की उपयोगिता केवल उपशामक होती है।

सामान्य तौर पर, एक बहु-विषयक विशेषज्ञ दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जिसमें समग्र रोगियों की स्थिति और विशिष्ट रोग की गतिशीलता और विशेषताओं पर विचार किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप मीडियास्टिनिटिस पहली जगह में होता है।

सर्जिकल पुन: हस्तक्षेप की आवश्यकता का आकलन करने के लिए प्रारंभिक उपचार के बाद प्रारंभिक निदान, निश्चित प्रारंभिक चिकित्सा और अनुसूचित गणना टोमोग्राफी अनुवर्ती की आवश्यकता होती है।

मीडियास्टिनिटिस प्रबंधन के सामान्य सिद्धांत

भले ही मीडियास्टिनिटिस का प्रबंधन अंतर्निहित रोग एटियलजि द्वारा निर्देशित है, देखभाल के कुछ तत्व सभी रोगियों के लिए सामान्य हैं। एक गंभीर संक्रमण के रूप में, मीडियास्टिनिटिस अक्सर सेप्टिक शॉक में बदल जाता है।

अवरोही नेक्रोटाइज़िंग मीडियास्टिनिटिस वाले रोगियों में, गहन देखभाल इकाइयों में प्रवेश के समय (और गंभीरता स्कोर से संबंधित) और समग्र मृत्यु दर के बीच एक मजबूत संबंध है।

प्रबंधन के दौरान एक समझौता वायुमार्ग की उम्मीद की जानी चाहिए, खासकर उन मामलों में जिन्हें शामिल करने के लिए जाना जाता है गरदन और मीडियास्टिनम का ऊपरी हिस्सा।

स्थानीय सूजन और लॉकजॉ के कारण, वायुमार्ग तक ललाट पहुंच और लैरींगोस्कोपिक विज़ुअलाइज़ेशन से समझौता किया जा सकता है।

विशेषज्ञ दिशानिर्देश निर्धारित करते हैं कि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को वायुमार्ग का प्रबंधन करना चाहिए (एक अच्छी तरह से चित्रित वैकल्पिक योजना के साथ)।

हालांकि, इंटुबैषेण योजना प्रक्रिया के दौरान मैक्सिलो-फेशियल सर्जन और ओटोलरींगोलॉजिस्ट दोनों की भागीदारी का समर्थन किया जाता है, लेकिन संभावित कठिनाइयों को कम करने के लिए इंटुबैषेण के समय उनकी उपस्थिति भी।

रोगाणुरोधी उपचार

जब मीडियास्टिनिटिस के रोगाणुरोधी उपचार पर विचार किया जाता है, तो इसे गहन देखभाल इकाई में भर्ती रोगियों में अनुभवजन्य रोगाणुरोधी चिकित्सा के समान सिद्धांतों के तहत निर्देशित किया जाना चाहिए।

हालांकि, एंटीबायोटिक्स शुरू करने से पहले सूक्ष्मजीवविज्ञानी नमूने एकत्र किए जाने चाहिए।

चूंकि मीडियास्टिनिटिस में एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावकारिता पर विशिष्ट आंकड़े दुर्लभ हैं, वर्तमान सिफारिशें अभी भी ज्यादातर विशेषज्ञ राय पर आधारित हैं।

गहरे स्टर्नल घाव के संक्रमण के कारण होने वाले मीडियास्टिनिटिस में, अनुभवजन्य रोगाणुरोधी उपचार में मेथिसिलिन-अतिसंवेदनशील स्टैफिलोकोकस ऑरियस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल मूल के ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया और त्वचा के कमेंसल बैक्टीरिया को कवर करना होता है। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम बीटा-लैक्टम पेनिसिलिन आमतौर पर निर्धारित किया जाता है।

इसोफेजियल वेध के कारण मीडियास्टिनिटिस के साथ पेश होने वाले मरीजों को आम तौर पर व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीमिक्राबियल एजेंट अंतःशिरा रूप से प्राप्त होते हैं जो ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में रहने वाले एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया प्रजातियों को कवर करते हैं।

पसंद की दवाओं में तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (आमतौर पर मेट्रोनिडाजोल के अतिरिक्त) शामिल हैं।

अंत में, मीडियास्टिनिटिस में जो अवरोही नेक्रोटाइज़िंग मीडियास्टिनिटिस के कारण उत्पन्न होता है, अनुभवजन्य उपचार में कान, नाक और गले के संक्रमण से जुड़े एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया को कवर करना होता है।

एसोफैगल वेध में उपरोक्त दृष्टिकोण के समान योजना की सिफारिश की जाती है, आमतौर पर क्लिंडामाइसिन के अतिरिक्त के साथ।

मीडियास्टिनिटिस, सर्जिकल दृष्टिकोण

संक्रामक स्रोत और ऊतक क्षतशोधन को नियंत्रित करना (जब आवश्यक हो) मीडियास्टिनिटिस के शल्य चिकित्सा उपचार में दो मूलभूत कदम हैं।

रोग के अंतर्निहित कारण और परिमाण के अनुसार रणनीति तय की जाती है।

यह आमतौर पर इमेजिंग तकनीकों के उपयोग के साथ स्थापित किया जाता है, विशेष रूप से क्रॉस-सेक्शनल इमेजिंग अध्ययन।

जब मीडियास्टिनिटिस मीडियास्टिनम के ऊपरी भाग में स्थित होता है, तो यह आमतौर पर ट्रांससर्विकल ड्रेनेज का संचालन करने के लिए पर्याप्त होता है; दूसरी ओर, श्वासनली कैरिना (दो मुख्य ब्रांकाई के उद्घाटन को अलग करने वाला रिज) के नीचे फैली बीमारी के मामलों में आमतौर पर ग्रीवा / ट्रान्सथोरेसिक जल निकासी की आवश्यकता होती है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि स्थिति के निदान और सर्जिकल हस्तक्षेप के बीच देरी खराब परिणामों से जुड़ी है और इसलिए, यह अवधि 24 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए।

मीडियास्टिनिटिस की रोकथाम

मीडियास्टिनिटिस की घटनाओं को कम करने के लिए असंख्य निवारक उपाय प्रभावी हैं।

उनमें से अधिकांश बुनियादी उपायों के अनुरूप हैं जिनका उपयोग सर्जिकल साइट संक्रमणों को रोकने के लिए किया जाता है - विशेष रूप से बहुऔषध-प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के परिवहन को बाहर करने के लिए प्रीऑपरेटिव स्क्रीनिंग।

स्वाभाविक रूप से, सर्जरी के दौरान सड़न रोकनेवाला तकनीकों का सख्ती से पालन, रोगाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस, उपयुक्त हेमोस्टेसिस, सटीक सर्जिकल तकनीक, सावधानीपूर्वक स्टर्नल क्लोजर, और पर्याप्त घाव प्रबंधन सभी इसके सभी संभावित गंभीर परिणामों के साथ, मीडियास्टिनिटिस के उदय को रोकने के लिए महत्वपूर्ण हैं।

लेख के लेखक: डॉ. टोमिस्लाव मेस्ट्रोविक / समाचार-मेडिकल

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