मूल पत्र पर पुनर्जीवन - प्रभावी छाती के संकुचन का प्रारंभिक दीक्षा कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (सीपीआर) का एक मूलभूत पहलू है। वर्तमान अमेरिकी हार्ट एसोसिएशन (एएचए) और यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद (ईआरसी) के अनुसार सीपीआर दिशानिर्देश बचाव दल को पर्याप्त संपीड़न दर (कम से कम 100 मिनट − 1) और एक का उपयोग करके कार्डिएक गिरफ्तारी में सभी पीड़ितों के लिए उच्च-गुणवत्ता / इष्टतम छाती संपीड़न करना चाहिए। वयस्क के लिए कम से कम 5 सेमी की गहराई और छाती के पूर्वकाल-पीछे के व्यास का एक तिहाई या शिशुओं में लगभग 4 सेमी।1, 2 बचावकर्ताओं को पीड़ित की छाती के केंद्र में एक हाथ की एड़ी रखना चाहिए (जो पीड़ित के स्टर्नम का निचला आधा है), दूसरे हाथ की एड़ी दूसरी तरफ की तरफ और हाथ की उंगलियों को अनलॉक कर, यह सुनिश्चित करना कि दबाव है पीड़ित की पसलियों पर लागू नहीं है। हालांकि, वर्तमान एएचए और ईआरसी सीपीआर दिशानिर्देश छाती की दीवार विकृतियों जैसे पेक्टस एक्वावाटम के रोगियों में छाती संपीड़न तकनीक के बारे में कोई सलाह नहीं देते हैं।

पेक्टस एक्वावाटम (पीई) प्रत्येक एक्सएनएनएक्स सफेद पुरुष जन्मों के एक्सएनएएनएक्स में होता है और यह जन्मजात छाती की दीवार विकृति है जिसमें कई पसलियों और स्टर्नम असामान्य रूप से बढ़ते हैं, जो एक अवतल, या गुफा-इन का उत्पादन करते हैं, जो पूर्ववर्ती छाती की दीवार में दिखाई देते हैं। दोष की उपस्थिति व्यापक रूप से हल्की से बहुत गंभीर होती है, जिसमें स्टर्नम के पूर्ववर्ती विस्थापन दाएं वेंट्रिकल या एक घूर्णनशील विस्थापन को बाएं हेमिथोरैक्स में एक पूर्ववर्ती इंडेंटेशन और विकृति पैदा करता है। यह विस्थापन यांत्रिक संपीड़न और सामान्य बहिर्वाह में बाधा उत्पन्न कर सकता है जो सामान्य स्ट्रोक मात्रा में बाधा डाल सकता है। नस एट अल। पीई की एक लघु-पहुंच की मरम्मत विकसित की है, जिसके लिए एक धातु बार को रोगी की छाती की दीवार के भीतर अस्थायी रूप से रखा जाना आवश्यक है। यह बार स्टर्नम के नीचे के दबाव पर दबाव डालता है, प्रभावित उपास्थि को फिर से तैयार करता है, और इंट्राथोरैसिक स्पेस को बढ़ाता है।

एक स्टर्नल नुस बार वाले मरीज़ में सीपीआर के बारे में केवल एक रिपोर्ट है, जिसमें पैरामेडिक्स ने संपीड़न के खिलाफ उच्च प्रतिरोध की वजह से सीपीआर करने में कठिनाई की सूचना दी है, लेकिन वे संपीड़न करते समय कमजोर पल्स प्राप्त करने में सक्षम थे।4 लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि रोगियों और उनके परिवारों को पेक्टस बार के संभावित जोखिम और सफल सीपीआर करने में असमर्थता को समझने की आवश्यकता है। मैकेनिकल छाती संपीड़न कार्डियक गिरफ्तारी से पुनर्वसन के दौरान और जीवित रहने में सुधार के दौरान छिड़काव बढ़ाने के लिए उपयोगी हो सकता है; हालांकि पीई रोगियों में अभी भी कोई डेटा उपलब्ध नहीं है और सामान्य जनसंख्या में इस डिवाइस के नियमित उपयोग का समर्थन करने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं।

वर्तमान एएचए और ईआरसी दिशानिर्देश पीई रोगियों में सीपीआर तकनीक (उचित संपीड़न गहराई और हाथ की स्थिति) के बारे में कोई जानकारी नहीं देते हैं, जिन्होंने शल्य चिकित्सा में सुधार नहीं किया है और साहित्य में कोई मामला दर्ज नहीं किया गया है।

हाल ही में पूर्ववर्ती अध्ययन में, पीटी रोगियों में कार्डियोफुलमोनरी पुनर्वसन की उचित संपीड़न स्थलचिह्न और गहराई को निर्धारित करने के लिए सीटी का उपयोग किया गया था।5 लेखकों ने दिखाया कि पीई रोगियों में बाएं से दिल का विस्थापन काफी अधिक था, नियंत्रण के मुकाबले 11 मिमी के औसत अंतर के साथ, और बाएं वेंट्रिकल सभी पीई रोगियों में स्टर्नम के निचले हिस्से के स्तर पर स्थित था; उन्होंने सुझाव दिया कि यह स्थलचिह्न पीई रोगियों में सीपीआर के लिए उपयुक्त है। उन्होंने छाती की बाहरी मोटाई को पूर्ववर्ती और पश्चवर्ती त्वचा मार्जिन और आंतरिक मोटाई के बीच की दूरी को पूर्ववर्ती स्टर्नम और पूर्ववर्ती कशेरुकाओं के बीच की दूरी के रूप में परिभाषित किया। लेखकों ने दिखाया कि पीई रोगियों में औसत बाहरी / आंतरिक मोटाई अनुपात (ईटी / आईटी) नियंत्रण में से छोटा था, जिसमें 20 मिमी का औसत अंतर था। जब 5-6 सेमी की सैद्धांतिक संपीड़न गहराई नियंत्रण रोगियों पर लागू की गई थी, अनुमानित अवशिष्ट आईटी नियंत्रण में 3.3-4.3 सेमी था लेकिन पीई रोगियों में केवल 1.0-2.0 सेमी था; इस प्रकार, मानक संपीड़न गहराई के आवेदन से पीई रोगियों में मायोकार्डियल चोट या अन्य इंट्राथोरैसिक अंग क्षति का खतरा बढ़ सकता है। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि पीई रोगियों को सामान्य विषयों की तुलना में कम छाती संपीड़न गहराई (यानी 3-4 सेमी) की आवश्यकता हो सकती है।

आगे के अध्ययन उपलब्ध होने तक, हम मौजूदा दिशानिर्देशों के मुताबिक मजबूत छाती संपीड़न की सिफारिश करते हैं, एक स्टर्नल नुस बार वाले पीई रोगियों में और, मायोकार्डियल चोट के जोखिम को कम करने के लिए, हम कम छाती संपीड़न गहराई (लगभग 3-4 सेमी) का सुझाव देते हैं। पीई रोगियों में स्टर्नम के निचले हिस्से के स्तर पर जिनके पास सुधारात्मक सर्जरी नहीं है।

विन्सेन्ज़ो रूसो, कुर्सी कार्डियोलॉजी, नेपल्स के दूसरे विश्वविद्यालय, मोनाल्दी अस्पताल, इटली - SIMAID, नेपल्स, इटली

मार्को रैनो, कार्डियोलॉजी के चेयर, नेपल्स के दूसरे विश्वविद्यालय - मोनाल्डी अस्पताल, इटली

जेरार्डो निग्रो, इन्फोर्मेंटेंसी अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन ट्रेनिंग साइट - सिमएड, नेपल्स, इटली