Emergenza Covid-19, un articolo tecnico-scientifico di grande interese. Prima di iniziarne la lettura, posveti qualche minuto all'articolo propedeutico

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Emergenza coronavirus, Introduzione

La COVID-19 (acronimo dell'inglese COronaVIrus Disease 19), o malattia respiratoria acuta da SARS-CoV-2 (dall'inglese Severe akutni respiratorni sindrom koronavirus 2) o più semplicemente malattia da coronavirus 2019, è una zarazna bolest respiratoria causata dal virus denominato SARS-COV 2 appartenente ala famiglia dei Coronaviridae.

Si ritiene che nella maggior parte dei casi la diffusione tra persone avvenga attraverso le goccioline respiratorie emesse da un individuo infetto mediante tosse o starnuti che, successivamente, vengono inalate da un soggetto sano che si trovi nelle vicinanze. Pare possible infettarsi dal virus anche dopo aver toccato superfici od oggetti ove sia presente, portando poi le mani verso la propria bocca o verso il naso o gli occhi.

Pandemija COVID-19 od 2020. u Italiji pokrenula je tužbu manifestazioni epidemiche iniziali il 30 gennaio, quando due turisti provenienti dalla Kina sono risultati pozitivni učinci virusa SARS-COV 2 a Roma. Un focolaio di infezioni di Covid-19 è stato successivamente rilevato a partire da 16 casi confermati in Lombardia il 21 febbraio, aumentati a 60 il giorno successivo con i primi decessi segnalati negli stessi giorni.

Svi podaci od 20. marta 2020. su statični 47021 slučajni pozitivni slučajevi koronavirusa, traju 5129 osoba guarite i 4032 osoba prevariti, i tako stati efektivno 206886 tamponi po virusu, rendendo l'Italia il secondo paese per numero di infezioni al mondo, dopo la Kina, e il primo al mondo per numero di casi attivi e decessi.

Ožujak 2020, l'Italia risulta essere colpita più duramente che qualsiasi altro paese in Europa dalla pandemia della COVID-19.

Il koronavirus colpisce principalmente il tratto respiratorio inferiore e provoca una serie di sintomi descritti come simil-influenzali, tra cui temperatura, kašalj, dispneja e nei casi più gravi può komplikacija u polmonit fino a determinare una sindrom da distress respiratorio acuto (ARDS), sepsa e šok settico, fino al decesso del paziente.

La mobilizzazione di pazienti estremamente kritičari, quali quelli affetti da ARDS, è già di per sè estremamente complessa, come già trattato in nostre precedenti pubblicazioni; in questo documento si esaminerà il problem ancor più complesso del trasporto di pazienti con ARDS causata da COVID-19.

In linea generale questi pazienti non sarebbero trasportabili; tuttavia si sta verificando il caso della saturazione dei reparti di malattie intenzivno nelle regioni più colpite dalla pandemia, e con la revisione della circolare del Ministero della Salute del 22/02/2020¹ viene stimulativa la possiblebilità di trasferire i pazienti con tutti i mezzi возможности.

Questa razmatranje se odnosi na prendere u razmatranje trasporto di questi pazienti con elicottero e ad una valutazione delle caratteristiche minime per garantire il trasporto dei casi positivi al COVID-19.

Jeste li kvalificirani i problemi klinike postigli dARD'ARDS?

La ARDS je uslovno stanje sa ipossiemia grave e infiltrati polmonari bilaterali non attribuibile ad una disfunzione ventricolare sinistra. La Classificazione di Berlino del 2012² pretpostaviti da dolaze kriterij dijagnostike vremenskog rasporeda insolgenza dall'evento scatenante (entro 1 dotjerivanje), snimanje RX / TC izvještaja o prozirnosti polmonari dvostranih (slika 1), izvorni nekardiogeni dell'edem, ed il grado di ossigenazione (PAO2 / FIO2) u prezentaciji di valori di PEEP superiori od uguali almeno i 5 cmH2O (Tab. 1).

La mortalità da ARDS je elevata, koja se priprema za alcuni studij u riduzione rispetto al passato. La maggior parte dei casi di morte je legata i uvjet kvalificiranog sepsi o MOF (višestruko zatajenje organa) oa uzrokuje primitivamente respiratorije.

Nel polmone con ARDS i registra la riduzione della compliance polmonare con una diminuzione del numero di alveoli "aperti" alla ventilacija: ne conseguono elevate pressioni di ventilazione a loro volta responsabili di danni quali pneumotorace e pneumomediastino, che peggiorano la condizione del paziente (in alcuni casi in maniera rapida e drammatica). L'apertura e chiusura ciclica degli alveoli è un meccanismo prioritario nella genesi delle lesioni conseguenti alla ventilazione a pressione positiva.

Tutto questo ima portalo all'adozione della “ventilazione protettiva”, che si avvale di volumi correnti ridotti (6 ml / Kg), ipercapnia permissionsva e l'utilizzo di un'adeguata pressione positiva di fine espirazione (PEEP), al fine di mantenere gli alveoli aperti e di conseguenza ridurre i danni lesionali da apertura / chiusura. La PEEP je un ruolo importante nel consentire il reclutamento alveolare e di conseguenza di migliorare gli scambi respiratori.

Accanto agli aspetti ventilatori, non va dimenticato che il trattamento intenzivo di questi pazienti richiede spesso un supporto emodinamico importante con infusione di amine, una terapia farmacologica (es. Antibioticoterapia nel caso di komplikacija naseljenika) ed infusionala particolarmente.

La COVID-19 je malattia caratterizzata da una polmonite infiltrati interstiziali, che rientra a pieno nella definicija ARDS. Ma dal punto di vista ventilatorio qualche osobit rispetto alle ARDS a cui siamo abituati. La caratteristica principale è la grave ipossiemia associata ad una conformity dell'apparato respiratorio superiore a quella che normalmente vediamo nei casi di grave ARDS. Si ha quindi spesso a che fare con un paziente gravemente ipossiemico ma "facile" da ventilare.

Kakvi su strukturalni instrumenti za transport putnika s ARDS-om na COVID-19?

Trasporto del paziente COVID-19 razvio je realizzato con stesso livello di assistenza (strumentale e professionale) che il paziente riceve in Terapia Intensiva. Sono sufficienti pochi minuti di ventilacija non idonea per causare danni iatrogeni e determinare rischi gravi (es. Pneumotorace iperteso da disadattamento ventilatorio).

Kao kvantno soprano izvještavanje u završnim krajevima strateške ventilacije, evidentno je da će se transportirati COVID-19 bogatstvo potrebe za ventilacijom i podizanjem prestanaka i osobnih kvalifikacija. Infatti, i ventilatori pneumatici o pneumatici-elettronici normalmente in dotazione ai mezzi di soccorso, per quanto assolutamente validi e sufficienti per ventilare pazienti durante trasporti primari o comunque senza particolari patologie respiratorie, non sono in grado di ventilare ARD.

Il limite principale è legato alla ridotta affidabilità dei volumi effettivamente erogati (u izvješću o volumenu impostato) ed al monitoraggio ventilatorio non attendibile in pazienti con richieste ventilatorie elevate.

Inoltre, e questo è unite fondamentale, non consentono una buona ventilazione con PEEP affidabili, in quanto è possibleable utilizzare solamente valvole PEEP esterne a molla.

Dotazione di ventilatore ad elevate prestazioni consente importanti vantaggi:

• mantenimento della modalità ventilatoria impostata u Terapia Intensiva;
• PEEP podložno;
• allarmi adeguati e sistemi di sicurezza validi;
• utilizzo anche per pazienti pediatrici.

Po quanto riguarda la nostra realtà, disponiamo del ventilatore da trasporto Hamilton T1.

Rimanendo alla disponibilità di strumenti, oltre a tutto quanto previsto nella dotazione di un mezzo di soccorso avanzato, per question pazienti si rende spesso neophodna la disponibilità di pompe infusionali (in particolare per il supportto aminico) e sistemivac tipoli e toračići.

Questo si aggiungono gli strumenti di monitoraggio (pressione arteriosa invasiva, EKG, saturimetrija, kapnometrija).

Emergenza Covid-19, kvalificirate li disposizione?

La gestione medico-infermieristica di questi pazienti richiede team sanitari composti da personale che abbia conoscenza oko la gestione di casi di ARDS, oltre ad una ottimale conoscenza degli strumenti utilizzati (ventilatore in particolare). L'equipaggio che nella nostra realtà opera nell'Elisoccorso è je predstavljen da medicini ed infermieri che dokazano dai reparti di Terapia Intensiva della Area Vasta Toscana Nord Ovest, che hanno una specifica esperienza nel trattamento di questi pazienti.

E 'evidente che se l'Anestesista-Rianimatore ç essenziale per l'assistenza sanitaria di questi pazienti in un reparto di Terapia Intensiva, maggior ragione lo è an per la completessa organzazione ed esecuzione di un trasporto di questo tipo.

Lo scambio di informazioni con i colleghi che richiedono il trasporto, unitamente all'esperienza ed all specifiche competenze, consentono di impostare il miglior programma di trasporto possible.

La Regione Toscana je provvista di un servizio di Elisoccorso composto da tre basi, dislocira Firenze, Massa Carrara e Grosseto; gli elicotteri impiegati sono un BK 117 D2 po osnovi baze Firenze e zbog AW 139 po osnovi Massa e Grosseto. Le basi di Massa e Grosseto sono attive 22h / 24h, mentre la Fibreze è attiva solo nel periodo di luce, un un massimo di 12:30 h.

L'obiettivo je garancija che i pazienti trasportati possano beneficiare della velocità ed atraumaticità propria del volo con elicottero, senza rinunciare kao glavno nepovredivo della continuità delle cure e jamstvo za suvremeno la salute del personale sanitario e di condotta.

Visoka finoća je statistika ponovljenog postupka, elaborata u suradnji s ditta Babcock, attuale esercente che gestisce gli aspetti aeronautici del servizio di Elisoccorso della Regione Toscana.

Postupak

Pretpostavljam minimiziranje garancije sicurezza degli operatori ili relativnog nadzora nad difuzijom virusa, sono i seguenti:

1. Separazione del vano cabina sanitaria dal cockpit. Gli elicotteri idonei sono obzirni tali se dispongono di una separazione completa e non parziale del vano cabina (rigida o anche soft purché integrale e approvata dal punto di vista aeronautico), che viene resa più ermetica attraverso apposita nastratura assignsta con criteri aeronautici. Questa condizione è realizzata su entrambi gli elicotteri che operano sul teritorij della Regione Toscana (AW 139 marche I-TOMS per la base di Massa Carrara, I-ROAV per la base di Grosseto); anche l'elicottero BK117D2 può installare una separazione rigida integrale che al momento non è presente.

La separazione del vano cabina sanitaria dal cockpit è un requisito riportato nella circolare del Ministero della Salute 005443-22/02/2020-DGPRE-DGPRE-P che specifica (con riferimento alle ambulanze):

Trasferimento di casi

Il trasferimento di casi sospetti di SARS-CoV-2 deve avvenire utilizzando un'ambulanza che sarà decontaminata immediatamente dopo il trasferimento. L'ambulanza deve avere una divisione tra vano autista e vano paziente. Il personale sanitario deve indossare adeguati DPI, consistenti in filtranti respiratori FFP2, protezione facciale, tuta protettiva, doppi rukavice nesterilni, protezione po gli occhi. Il caso sospetto o confermato deve indossare una mascherina chirurgica durante il trasporto.

Prenošenje casi confermati di SARS-CoV-2 razvilo je avavenire con le requiredar precauzioni e dopo attenta pianificazione tra la struttura di provenienza e quella di destinazione.

Hitno Covid-19, prima di intraprendere:

1. Il medico in turno deve essere informato dettagliatamente sulle condizioni del paziente; in particolare, se il paziente è ventilato meccanicamente deve conoscere i parametri di ventilation al fine di programmare la quantità di O2 needaria. Deve inoltre conoscere la terapia farmacologica in corso per poter valutare la quantità di pompe da infuzija da caricare a bordo;
2. Il ventilatore polmonare Hamilton T1 razvio je Allestito con l'applicazione di filtri HME sia in entrata che in uscita (sl. 2). E 'needario imbarcare i cavi O2 dotat dei vari tipi di Attacco per poter essere adattati a tutte le ambulanze (sl. 3);
3. Devono essere rimossi dall'elicottero tutti i presidi, zaini ed oggetti non strettamente needari per il tipo di trasferimento e che normalmente trovano posto in cabina sanitaria, al fine di minimizzare ogni zaraza i neophodnost di sanificazione degli stessi. Le superfici non facilmente lavabili vengono, per quanto possible, coperte con pellicole trasparenti o altre soluzioni;
4. Il personale sanitario indossa le cuffie sotto alla tuta protettiva. Per questo tipo di trasporto la ditta Babcock (operatore che gestisce il servizio u Toscani) sastavio je disposizione due cuffie con arredo fonico da indossare sotto il cappuccio della tuta. Il microfono viene protetto da un guanto.
5. Sono navodi specifične datume, ubaci nei manuali dell'Operatore, sul corretto utilla della ventilazione a bordo.
6. Il personale in cabina sanitaria è limitato alla sola equipe medica.

Arrivati ​​all'ospedale di partenza:

1. 1. Il personale sanitario indossa i DPI previsti per il trasporto di pazienti infetti: tuta, occhiali, maschera FFP3, doppio paio di guanti ed eventualmente calzari, qualora le tute non ne fossero dotate;
   2. U caso di paziente intubato je neophodan transport ventilatora Hamilton T1, corredato delle fruste dell'O2 potrepština, e di una pinza Crile, potrebnost po klapuri il tubo orotracheale prima della deconnessione / riconnessione al ventilatore, al PEEP non non perdetare la di non disperdere aerosol nell'ambiente;
   3. Se il paziente è in respiro spontaneo, fare indossare al paziente una maschera chirurgica; le eventuali cannule / maschere per il supplemento di O2 possono essere indossati sotto la maschera chirurgica.

 

 

 

 

Arrivati ​​all'elicottero:

1. Caricare il paziente come di consueto;
2. Collegare il ventilatore alla rete O2 centralizzata dell'elicottero;
3. Monitorizzare secondo le esigenze cliniche.

Arrivati ​​all'ospedale di destinazione:

 

1. Disconnettere il ventilatore dalla rete O2 dell'elicottero ed connetterlo alla rete O2 dell'ambulanza (bombola portabile che deve essere carica);
2. Consegnare del paziente applicationsndo le manovre inverse rispetto alla presa in carico. In questo particolare caso non è utile compilare la scheda missione e le consegne dovranno avvenire per via orale;
3. Tornare all'elicottero ed intraprendere il volo di ritorno u bazi.

 

Dolazak u bazu:

1. Il personale si sveste all'aperto o in locali areati distinti dai locali ufficio, con con note note e stocca gli indumenti contaminati in un apposito contenitore
2. Sanitari e il tecnico a supporto indossano le protezioni individuali: tuta, occhiali, maschera FFP2, due paia di guanti ed eventualmente calzari qualora le tute non ne fossero dotate;
3. Il personale sanitario e il personale tecnico, per quanto di competenza, si occupano della sanificazione dell'elicottero;
4. Il vano sanitario dell'elicottero deve essere aerato il più possible; è fatto divieto assoluto di usare aria compressa;
5. Sanitariram postupak za dezinfekciju secondo quanto previsto za dalju proceduru Babcok BiO 001.

Emergenza Covid-19, značajna

La sanificazione deve essere effettuata con i prodotti che siano validi control il virus SAR-Cov-2, ma soprattutto compatibili con l'utilizzo a bordo degli elicotteri.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Alcune basi di elisoccorso, al fine di aumentare ancor di più la sicurezza di tutto l'equipaggio, hanno montato sull'elicottero una barella da alto bio-contenimento ISOARK N36.

Questo tipo di barella, che può essere operativa u pochi minutama, è particolarmente adatta per il trasporto ad alto biocontenimento, infatti è stata usata per il trasporto di pazienti con Ebola; ha dimensioni simili ad una barella da elicottero, garantisce nessuna contaminazione dell'elicottero, è lacile da decontaminare e garantisce un ottimo confort per il paziente.

Attualmente è l'unica barella che è statat Approvata ENAC per l'utilizzo a bordo al momento su elicotteri AW 139 e AW 169, a seguito del grande sforzo tecnico e organizzativo messo in atto da Babcock. L'Italia je primo Paese u Europi u cui l'utilizzo delle barelle di bio-contenimento è Approvato su elicotteri HEMS impiegati in ambito civile.

Uključuje se i atto program po certifikatu za barelu Isoark N36 za suhu elikotteriju BK117D2, koja omogućuje procjenu suglasnosti za odobrenje instaliranja barele, EpiShuttle, kostruita za sveže EPI GUARD.

 

 

 

 

 

 

Emergenza Covid-19, pianificazione del volo

U caso di trasporto di paziente sospetto o confermato COVID pozitivno, valgono le procedure aeronautiche di obbligo del piano di volo, s naznakom nei primjedbe della tipologia di trasporto da parte degli equipaggi di volo. Inoltre va compilato il modello di cui alla Dodatak 1 dell'Annesso 9 ICAO (Opća deklaracija, sezione informazioni sanitarie). La comunicazione agli uffici di sanità aerea (USMAF) delle aree di partenza e arrivo viene gestita iz Centrali Operative, u osnovi svih postupaka gestione del Ministero della Salute, cui fanno riferimento sia le Centrali che gli USMAF. Qualora l'operatore, come nel caso di Babcock, disposnga di una centralle operativa autonoma (OCC - Operational Control Center) e operativa H24, tale procedure può essere messa in atto anche dall'operatore.