Ultimo appassonante di questa appassionante tornata di domande che il dottor Fausto D'Agostino ha gentilmente posto per Emergency Live a 20 esperti impegnati a Vario titolo nella lotta al Covid-19: ecco cosa ci hanno risposto

 

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Covid-19, samo domande agli esperti

1. Allo specialista di Malattie Infettive del Policlinico Umberto I di Roma, il Dott. Giancarlo Ceccarelli, chiedo qual je modalità di contagio e l'approccio terapeutico nel paziente COVID-19

Le vie di trasmissione della SARS-CoV2 sono ancora oggetto di valutazione scientifica e di indagine. Al momento la modalità di contagio più comune è quella secondaria al contatto stretchto con persone infette, ma è possible anche la trasmissione mediatante contatto indiretto con superfici o oggetti contaminati dalle secrezioni infette. Se per la trasmissione interumana diretta e indiretta abbiamo ampie evidenze, restart to capire la possible of di trasmissione attraverso ospiti intermedi come animali domestici. U ogni caso quest'ultima evenienza viene obzirnost estremamente improbabile allo stato attuale delle conoscenze.

Relativamente all'approccio terapeutico, in linea concettuale dovrebbe essere basato sull'uso di antivirali attivi verso il patogeno, soprattutto nelle prime fasi della malattia. Uspješno, uzimajući u obzir vjerovatnoću da je COVID-19 vjerojatna sostenuta da una tempesta citochinica, imunomodulanti se, prema svemu sudeći, moraju koristiti. Sono tuttavia je potrebno proučiti posvećenost svih patoloških bolesti ei meccanismi malattia, al momento in fase estremamente preliminare, per poter disegnare strategie terapeutiche efficaci. Resta infine l'universo dei potenziali cjepiva, la cui realizzazione potrebbe permettere di limitare la diffusione pandemica della malattia.

 

2. Jeste li sigurni da su posljednji podaci o Coronavirusu? Ce ne parla il Dott. Giuseppe Di Domenica, dirigente medico del 118, che ha contratto e superato l'infezione.

Tutto je iniziato con uno stato di malessere generale sfumato e con brividi, all'inizio pensi per il troppo lavoro e per stanchezza, ma appare precoce una febbre che da 37,5 velocemente va a 39, assieme a questo precipita la saturazione, ed inizia la dispnea, ti fai l'ecografia ed alle basi inizi lentamente a vedere scomparire le linee A, e sai che questo lascia poca immaginazione, subentra anche una tosse secca e quasi continua, la frekvenca cardiaca aumenta ad ogni piccolo movimentstra, ilione senso di il , cefalea aumenta assieme ad un artralgia strana, non hai fame e non senti i sapori, o li senti distorti. Poi lentamente dopo tre giorni ed una crisi respiratoria vedi ricomparire le linee A, e lentamente sai che ce l'hai fatta.

 

3. Kakva je dijagnoza gravitacije paciente COVID-19? Ci risponde il Dott. Stefano Ianni, Dirigente Medico Anestesia e Rianimazione presso il Policlinico Umberto I di Roma

Una volta che in ospedale abbiamo di fronte un paziente COVID-19, va individuata da quale di queste sindromi è affetto il paziente: malattia semplice, polmonite lieve, polmonite grave, ARDS, sepsi, setični šok. Possiamo trovarci davanti, quindi, pazienti con una sintomatologia simil-influenzale con febbre, tosse, raffreddore, mialgia, astenia, povraćati, proljev, cefalea così come pazienti con sintomi respiratori più importanti come tachidispnea, agitazione psicomotoria e cianosi. A quel punto, dopo un accurato e rapido percorso clinico diagnostico, si decide come supportare a livello respiratorio il paziente con le varie armi a nostra disposizione. Per una iniziale e veloce classificazione della gravità del paziente ci si avvale dell'anamnesi, della clinica, della valutazione multiparametrica delle funzioni vitali, di esami strumentali (Tac Torace, Eco Torace), di esami ematochimici (principalmente PH, P/F e SpO2 da EGA arterioso, emocromo, indici di flogosi e indici renali, epatici, coagulativi, PCT). In particolare, per i malati gravi, si nota all'EGA arterioso un quadro prevalente di sola ipossia con rara ipercapnia, anzi ci ritroviamo spesso di fronte pazienti con P/F < 200 mmHg ed una clinica variabile, a volte solo una tachipnea compensatoria. Il MEWS (Modified Early Warning Score) je koristan sustav za kliničku procjenu, koji se može koristiti u borbi protiv epidemije, finalizzato alla identificazione del setting assistenziale appropriato. Esso comprende l'analisi dei guenti dati fiziologici: frequenza respiratoria, frequenza cardiaca, pressione sistolica, temperature corporea, sintomi neurologici.

 

4. Si rečenica parlare ripetutamente del tampone faringeo. Hoćemo li doći u funkciju ispitivanja po dijagnozi koronarovirusa, profesora Giovannija Di Bonaventure, odgovornog za „Microbiologia e Microbiologia Clinica“, presso il Centro Scienze e Tecnologie Avanzate (CAST) dell'Università „G. d'Annunzio ”di Chieti-Pescara.

La ricerca diretta di SARS-CoV-2 viene effettuata su campioni biologici prelevati dalle vie respiratororie. Nei pazienti ambulatoriali si effettua sia il tampone naso-faringeo che oro-faringeo per la raccolta delle secrezioni nasali e faringee. Nel caso di pazienti con malattia respiratoria grave, si può ricorrere anche al prelievo delle secrezioni mucosali delle basse vie aeree mediante raccolta dell'espettorato, aspirato endotracheale, lavaggio bronco-alveolare.

Il campione viene quindi sottoposto ad indagine molecolare (lančana reakcija polimeraze obrnute transkripcije u realnom vremenu, rRT-PCR) po virusu ricarca dell'RNA: nella prima fase se proceda alla estrazione dell'acido nucleico; predstavljamo, posebno pojačanu pojačanu pojavu po marketatorima (N, E, S, RdRP), specificirano prema SARS-CoV-2. La presenza di uno o piùgeni indicherà la positività all'infezione che, tuttavia, neophoditerà di successiva conferma mediante sequenziamento genico.

 

5. Al prof. Alessandro Genovesi, Associato di Microbiologia presso Humanitas University iz Bergama, hoeee se tampone è un unitale follow up per gli operatori sanitari.

L'utilizzo del tampone dolazi kao instrument za prikazivanje bez predstavljanja, ad oggi, rješenje problema, ne è la più sostenibile. U najkraćem trenutku, la cosa migliore che possibleamo fare con mezzi che abbiamo, è intercettare gli operatori sintomatici e sottoporli al tampone mediante controlli giornalieri sul luogo di lavoro e utizarezare and DPI corretti nell'esercizio della professionaione che geno proca protezione solla ma anche per chi sta a loro vicino, in caso di positività asintomatica del medico o infermiere. Del resto, la presenza di risultati falsi negativi al tampone già nei pazienti sintomatici a maggior ragione ci scoraggia dall'utilizzare questo strumento diagnostico a tappeto nei soggetti asintomatici. Mi auguro che nelle prossime setuimane, quando capiremo meglio l'andamento sierologico di questa particolare infezione, sarà possible uselizzare test di screening più adatti che già sono al vaglio delle organzazioni scientifiche internazionali.

6. Il Dott Fernando Smaldone, Radiologo presso l'Ospedale di Cesena, opisuje sliku polmonare nei pazienti affetti da Coronavirus.

Le manifestazioni radiografiche di polmone in corso di infezione da COVID-19 sono rappresentate da disomogenee opacità ad interessamento interstiziale mono o bilaterali a prevalente interessamento dei campi polmonari medio-inferiori. Queste alterazioni, u relaciji al quadro evolutivo, appaiono all 'indagine TC come propacità' a vetro smerigliato 'con possible tendenza alla confluenza, pridruženi ad un ispessimento dell'interstizio polmonare con prevalenza dei Teritori periferici a distribuzione sublogurica de sublurica delogisione sublogurica viral, ricordando però che non sono segni esclusivi della patologia da COVID-19

 

7. Adesso più che mai, l'utilizzo dell'ecografia in hitan-urgenza è di estrema importanza per la valutazione rapida del polmone, ce ne parla Mario Scuderi, Responsabile UOS di Diagnostica Ecografica u Urgenza presso l'AO Cannizzaro di Catania, pioniere dell'Ecofast u Italiji.

Nella dispnea acuta da COVID-19, karatterizzata da un'evoluzione Clinica assai insidiosa e rappresentata precocemente da forme flogistiche interstiziali che evolvono più tardi nelle forme consolidative, è ormai ampiamente dimostrato pol l'impiegrama dell este 'approfondita stadiazione clinicica e il monitoraggio non invasivo delle sequele cliniche. U più, è una tecnica semplice da eseguire, basso costo, non invasiva, e, seppur eseguita al letto del paziente, è riproducibile con alta sensibilità e specificità soprattutto fortemente correlata con la Clinica. Pertanto, può essere razmatranja una valida alternativa alla radiografia del torace tradicionale e alla TC torace.

Ecograficamente, le forme precoci di sindrome interstiziale si rendono evident con multi aree focali di linee B separat oa banda che possono evolvere progresivamente in quadri di diffuso polmone bianco, (white plung), caratterizzato da confluenza diffusa e massiva di linee B è uno stato preconsolidativo (fase preconsolidativa) o comunque che evolve rapidamente in uno stato consolidativo con epatizzazione del parenchima polmonare.

Covid-19, qualche razmatranje zaključka

Questa pandemija i konfiguracija dolaze unaprijed sfida senza precedenti che l'intera umanità è chiamata a fronteggiare. Gli attori principali di questa lotta sono gli operatori sanitari, che stanno dimostrando di vivere il proprio impegno lavorativo in modo eroico, come missione. Al di là della preparazione, dello spirito di dedizione e della vocazione alla salute, tutti gli operatori sanitari hanno il pieno diritto di essere tutelati nello svolgimento di un cosi difficile lavoro, che mette costantemente a rischio la vita di ciascuno di ciascuno. Sarà fondamentale organizzarsi rapidamente per garantire maggiori risorse e tecnologie adeguate all'emergenza in atto, indipendentemente dalla nazionalità di appartenenza. Ciò che porterà a sconfiggere la pandemia sarà la capacità di condividere, tra tutte le nazioni del mondo in modo trasparente e lealmente Cooperativo, le conoscenze apprese e tutti gli strumenti che si stanno rivelando efficaci nella lotta contro il virus.

Verosimilmente, siamo ancora all'inizio di una lunga guerra dilagata in tutto il mondo e costituita da molte battaglie, delle quali alcune già vinte. Questo ci dà la possiblebilità di pensare pozitivno e ​​di remare tutti insieme per il raggiungimento di un obiettivo comune. Lo stesso Papa Francesco ima dichiarato "Ci siamo resi conto di trovarci sulla stessa barca, tutti fragili e disorientati, ma nello stesso tempo importanti e needari, tutti chiamati a remare insieme, tutti bisognosi di confortarci a vicenda." Stringiamoci in una sola grande umanità e lottiamo uniti contro il nemico invisibile!

Dott. Fausto D'Agostino

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Koronavirus, le fonti

1. Giancarlo Ceccarelli, specijalist za Malattie Infettive e in Salute Globale e Migrazioni, Policlinico Umberto I, Roma; Dirigente Medico Dipartimento di Sanità Pubblica e Malattie Infettive della Sapienza Università di Roma, Consulente Infettivologo dei reparti di Terapia Intensiva
2. Dott. Giuseppe Di Domenica, Dirigente Medico ARES 118, Docente di Ecografia POC Emergenza-Urgenza Università di Roma “Sapienza” e Università “Campus Bio-Medico”

3. Dott. Stefano Ianni, Anestesia e Rianimazione, Policlinico Umberto I, Romi

4. Prof. Giovanni Di Bonaventura, odgovorni UO “Microbiologia e Microbiologia Clinica”, Centro Scienze e Tecnologie Avanzate (CAST), Università “G. d'Annunzio ”di Chieti-Pescara

5. Prof. Alessandro Genovesi, Referente per la Microbiologia e Virologia del laboratorio analisi della Clinica Humanitas Gavazzeni di Bergamo. Professore Associato di Microbiologia presso Sveučilište Humanitas

6. Dott. Fernando Smaldone, specijalist za radiodijagnostiku, Dirigente Medico Unità Operativa di Radiodiagnostica e Radiologia Interventistica, Ospedale M. Bufalini, Cesena

7. Mario Scuderi, Responsabile UOS di Diagnostica Ecografica u Urgenzi. Direttore Scuola Ospedaliera SIUMB Ecografia u Urgenzi. AO per l'Emergenza Cannizzaro, Catania