ECMO i ventilacija mekanice u pacijentima COVID-19: baza della gestione dei pazienti kritici con insufficienza respiratoria acuta dovuta alla nuova malattia da coronavirus del 2019 (COVID-19) è la respiratorione artificale e il polmone a membrana extracorporeap (ECMO) come tera supporto per la depressione respiratoria.

Uno studio dal Giappone che sa coniugare semplicità descrittiva e veridicità Clinica e scientifica.

Podaci o broju COVID-19, gli autori predlažu jedinstvenu shemu za pridruživanje ECMO standardu, koji se koriste u slučaju da se riferimento koristi od klinike.

Vengono descritti l'adattamento, il metodo di gestione e le precauzioni per la gestione dell'ECMO, inclusi i casi con vincoli di risorse.

Ventilazione meccanica ed ECMO per insufficienza respiratoria acuta in pazienti COVID-19: Introduzione

Nella pratica COVID-19, umjetno gestione della respirazione ili polmone membranoso extracorporeo (ECMO), dolazi kao alternativa terapiji za la funzione respiratoria, sono centrali per la gestione dei pazienti critici con insufficienza respiratoria acuta.

U osnovi, l'ECMO respiratorio [ECMO per la rimozione del sangue venoso-trasferimento venoso (VV)] je idealni fornito da uno specialista esperto in questo in una struttura specializzata, ma non è sempre kompetencija quando la domanda aumenta.

Ci possono essere situacije in cui il trattamento deve essere effettuato anche presso l'istituto.

U Giapponeu sam medicinirao ricercatori hanno sperimentato una pandemia influenzale nel 2009, ma a quel tempo c'erano poche conoscenze medicina sulla gestione dell'ECMO respirator e il livello di competenza era basso a livello nazionale, il che èere correlato relativamente scarso nel confronto internazionale.

È stato sottolineato che potrebbe essere stato fatto.

Tuttavia, u Giapponeu, attualmente, la prognosi dei pazienti con ECMO respirator è migliorata da una gestione appropriata, uključujući selekciju dispozitiva u gradovima resistere alla gestione a lunggo termine caratteristica dell'ECMO respiratorio normativna sposobnost specifične nege strutture kvalificirati.

Poiché il numero di pazienti aumenta con la diffusione dell'infezione da COVID-19, è neophodna je difondere questo metodo di trattamento a istituzioni non-kvalified ed è significativo riassumere i metodi standard a cui si può fare riferimento.

D'altra parte, quando si verifica un aumento esplosivo del numero di pazienti, può essere neophodan introdurre un modo di pensare diverso dal normalne funzionamento.

U drugom slučaju, u ograničenju medicinske zaštite, potrebni su potrebni razlozi za distribuciju povećanja daljih razmaka za masovnu masažu, ne samo za pojedinačne osobe, nego za osobe s posebnim potrebama.

Anche in questi casi, le istituzioni mediche e il personale medico devono essere protetti dalle crithe sociali fintanto che vengono mantenute la validità etica e la trasparenza dei giudizi.

Da questi punti di vista, questo gruppo di ricerca ha riassunto e proposto le indicazioni e le precauzioni per l'implementazione dell'ECMO respirator nelle cure medic COVID-19.

Questo izvještaj je raccolta di informazioni a partire da luglio 2020 e suo contenuto potrebbe dover essere rivisto in base ai risultati futuri.

Questo documento je uno studio che non richiede il consenso del Comitato Etico i nije izvještaj o slučaju.

Inoltre, è un documento che non rientra nell'anonimizzazione basata sulla legge sulla protezione dei dati personali.

Dodatak ECMO

1. Idea di base

• Esprimere un giudizio attento e completo.

• Uključivanje konsulencije di esperti u strukturu con meno esperienza.

Dopo la pandemia influenzale del 2009, l'ECMO per i pazienti con grave insufficienza respiratoria ha dimostrato di migliorare la prognosi, ma d'altra parte, questo trattamento haltte komplicirao ed è sperimentato nell'ECMO respiratorio.

Ci sono segnalazioni che il trattamento era associato a bassa mortalità.

Si ritiene che il contesto per il miglioramento del tasso di mortalità sia il giudizio appropriato sull'adattamento dell'ECMO, la standardizzazione dei metodi di gestione e l'accumulo di esperienza.

ECMO: spiegare ai pazienti e alle loro famiglie i limiti degli effetti terapeutici prima dell'introduzione.

L'ECMO je un'alternativa vitale al recupero dalla condizione e il trattamento potrebbe dover essere sospeso se durante il decorso si verifica una grave fibrosi polmonare o se l'insufficienza d'organo progredisce.

Prima di introdurre l'ECMO, spiegare completamente e ottenere il consenso in un modo che i pazienti e le loro famiglie possano capire.

Uzima u obzir kapacitete dela strukture, sveobuhvatne osobne osobine i atribute, prima di valutare ECMO

Traganje za ECMO po COVID-19 bogatim osobnim podacima i sforzi obzir.

Il rapporto destinato all'ECMO cardiaco, la gestione della terapia activva densa riduce il tasso di mortalità del 50% 8, con personale infermieristico appropriato, la mortalità è stata ridotta dal 14 al 36%.

Questi risultati possono essere estrapolabili nell'ECMO respirator.

Inoltre, COVID-19 richiede misure come il controllo delle infezioni e si prevede che che il carico ad esso associato aumenterà più del solito, quindi prenderemo in razmatranje l'adattamento dopo aver obzir prema kapaciteti di risposta, compreso il personale e le attrezzature della strutura.

Gestire correttamente la respirazione artificale prima di iniziare l'ECMO

La gestione della respirazione artificiale utilizza una strategia di protezione polmonare simile alla gestione della respirazione ARDS.

Izbjeći ventilacija epressione eccessive.

La prognosi è molto sfavorevole nei pazienti a cui è stato introdotto l'ECMO dopo una respirazione artificale a lungo termine (circa 7 giorni) ad alta pressione.

Il ventilatore per lesioni polmonari (danno polmonare indotto dal ventilatore: VILI) è noto per essere una cattiva prognosi dei pazienti con ventilatore, 2009 CESAR pokus 4, u „Respirazione artificale ad alte koncentracija di ossigeno o alta pressione delle vie aeretati“ giorni o più ”sono stati definiti come criteri di esclusione.

Negli ultimi anni, lo studio 2018 EOLIA 5 e la sua analisi post hoc 6 hanno dimostrato che l'introduzione precoce dell'ECMO può migliorare la prognosi.

PEEP 10 cm H 2 Indikativamente, quando O, izvještaj P / F <100, si pogoršanje

Il decorso Clinico di COVID-19, insufficienza respiratoria sviluppata in 8-10 giorni per svilupperà da un caratteristico trascorre per processrere ARDS in un breve periodo di tempo.

La polmonite COVID-19 è un tipo L relativamente lieve (un tipo in cui l'aerazione nel polmone è normale e la compolido polmonare è mantenuta ma presenta ipossia dovuta a poremećenu cirkulaciju polmonari) e un tipo H grave (edema polmonare progredito).

Può essere suddiviso in tipi (tipi in cui l'aerazione nei polmoni è ridotta e la Compliance è ridotta).

Seè di tipo H, può essere indicato per l'ECMO perché è resistentte alla gestione mediante la sola respirazione artificale.

Tuttavia, è difficile giudicare il passaggio dal tipo L al tipo H.

Inoltre, quando l'ossigenazione inizia a peggiorare, spesso cade in un grave stato ipossico entro poche ore.

Come guida, se la PEEP 10 cmH 2 O e il P / F <100 peggiorano progressivamente, prendere in razmatranje l'ECMO.

Linea guida ELSO 14 In, F i O 2> 0,9 a PaO 2 / F i O 2 2 a PaO3 / F i O150 a 2 cmH 0,9

L'iperkarbonemija, che persiste anche in O, è un'indicazione generale per l'ECMO.

Nella somministrazione di terapia prona e di miorilassanti, dopo aver condotto la terapia di supporto appropriata, come ossido nitrico inalato, PaO 2 / FIO 2 <50 mm Hg più di tre ore o PaO 2 / FiO2

Disturbi della ventilation ECMO di ≧ 60 mmHg condizione persistent per più di 6 ore

Poiché è difficile determinare la situazione reale e potrebbero verificarsi cambiamenti improvvisi, è importante savjetnik il Giappone COVID-19 ECMOnet dall'inizio della gestione della respirazione artificale e fornire consigli e coordinare il trasferimento.

Razmislite o pozadini del paziente

Tra pazienti COVID-19, casi con comorbilità come malattie cardiovascolari e insufficienza respiratoria cronica tendono ad avere un alto tasso di mortalità.

Nell'ECMO respirator in soggetti non COVID-19, l'età è un importante fattore prognostico, in particolare di età pari o superiore a 65 anni di prognosi vi è una segnalazione esterna di un difetto.

Analiza i dati dell'assistenza medica COVID-19 u Giapponeu, il tasso di mortalità dei pazienti che neophodan di respirazione artificale ed ECMO è aumentato con l 'avanzare dell'età (dati non pubblicati in questo momento).

Quando si predstaviti l'ECMO po COVID-19, esprimere un giudizio completo obziraando non solo l'età anagrafica, ma anche le condizioni fisiche come per esempio malattie concomitanti oi ritmi della vita quotidiana, nonché le risorse mediche e le prestautioni delle singole.

Adattamento basato sulla fase epidemica di COVID-19, in delicolare il modo di pensare quando si verifiedano limitazioni delle risorse

Nell'assistenza medica COVID-19, nužno je prilagoditi se modu diverso di pensare all'adattamento ECMO e alla distribuzione delle risorse rispetto al normalle funzionamento, u osnovi alla fase epidemica e al corrispondente utillezo delle risorse mediche.

U drugom slučaju, potrebno je provjeriti aumento esplosivo del numero di pazienti, jer je potrebno razmotriti distribuciju rasta, dalju perspektivu mase za masiranje, koja ne može biti samostalna, pojedinačno, anche dell'intera nazione sulfo sfondo di risorse mediche limitate.

Ad esempio, anche se ci sono più pazienti che sono obziriti Clinicamente indicati, viene data priorità a coloro che dovrebbero ottenere risultati migliori (recupero della condizione di salute e anno di sopravvivenza), quando sono disponibili limitazioni di risorse.

Si può prendere u razmatranju il trattamento, limitando la quantità fornita nel suo complesso e limitando l'indicazione a soggetti più efficaci.

La validità etica e la trasparenza devono essere mantenute nel prendere tale decisionione.

La linea guida ELSO predlaže ideju za povraćaj l'ECMO po fani epidemije, koncentrandosa sulla fase epidemica COVID-19 i sul fatto che l'indicazione dell'ECMO può cambiare o essere limitata all'aumentare del numero di pazienti.

Praksa gestione ECMO

1. Selezione della kanila

Differenza cosiddetto PCPS (V - A ECMO), l'ECMO respiratorio richiede una gestione a lungo termine.

Una selezione Appropriata della cannula è essenziale per una gestione stabile a lungo termine.

Uzmite u obzir mogućnost upotrebe kanile koja je moguća.

2. Polmone / pompa artificile

Gli studi Clinici che iskoristiti dispozitivi VV-ECMO più vecchi negli anni '90 non hanno dimostrato efficacia.

Tuttavia, pokrenuo je migliorare i rezultirao respiratorom l'ECMO 1990. god. Dura dell'apparato ECMO alto nella seconda metà è stato sviluppato, l'RCT u pandemiji H1N1, najviši je miglioramento del tasso di sopravviM.

U tom kontekstu, è stata sostenuta l'efficacia della gestione dell'ECMO respirator upotrebljava dispozitivi ECMO lungo termine.

3. Monitoraggio dellapressione interna del circuito ECMO

• Respirazione stabilno: Il monitoraggio della pressione nel circuito ç essenziale per la gestione a lungo termine dell'ECMO.

• Si consiglia di monitorare la pressione almeno in due punti, la cannula per la rimozione del sangue e per il trasferimento del sangue.

Il motivo principale per il monitoraggio della pressione del Circuito è la prevenzione delle zaplete.

Ako se kocka pojavi, ECMO se manifestira u oko 40% slučajeva, ako se komplicira sa sanguinamento volte diventano letali.

Pertanto, koji se suočava s problemom uvjeta za rad s paciente, ima problema s pompom, pritiskom na krug misurazije i finim di monitorerom, priča o polimonu o umjetnosti, golub je provjera lanomalije, što je neophodno .

4. Gestione del respiro artificale

• Moguće je da je polimo durante l'ECMO respirator (strategija zaštite polmonare).

• In linea di principio, la conservazione della respirazione spontanea, il gradino aperto, l'abbandono precoce del letto / la riabilitazione precoce, ecc. Non sono richiesti nella fase iniziale dell'inizio.

• ventilacijski forzata regolare (PCV, FiO2 0.4 o meno, PEEP 10 cm H 2 O o meno, la pressione limite superiore 20 cm H 2 O sotto, brzina ventilacije 10 volta / min o meno) altre impostazioni non sono essenzialmente utilizzate.

Il circolo vizioso del decorso Clinico nel trattamento dell'insufficienza respiratoria grave è che l'eccessiva respiratorione spontanea provoca un aumento della pressione transpolmonare e provoca un danno polmonare autologo (danno polmonare autoinflitto del paziente: P-SILA de de need respiratorie migliorate, che si traduce in VILI.

Man man che che il circolo vizioso progredisce, i polmoni diventano fibrotici e il danno polmonare ireverzibilan è completato.

È l'ECMO che rompe questo circolo vizioso.

Kao alternativu, quando la lesione polmonare progredisce, se l'ECMO viene utizzato po polazniku la riparazione del polmone senza rafforzare l'impostazione respiratoria, la gestione respiratoria può essere realizzata riducendo al minimo il rischio di VILI.

5. Recesija

Odredite i ograničite trattamento nell'ECMO respirator è molto difficile.

Considerare l'interruzione del trattamento quando la fibrosi polmonare non può essere soppressa a causa della progressione del danno polmonare, o quando si verifica un uznemireni višerezervni nepovratni sanguinamento cerebrale.

• Uključite più medici facendo riferimento u „Linee guida per il processo activiti di cure medicine e cure nella fase finale della vita“ del Ministero della salute, del lavoro e del welfare i „Linee guida per le cure terminali in caso di hitan e trattamento intenzivo.

6. DNAR (non tentare di rianimazione, non tentare di rianimazione cardiopolmonare)

• Ako razmatrate selekcionu unistruzione (ordine DNAR), nećete ukloniti trattamento di rianimazione cardiopolmonare come il massaggio cardiato quando i verifica un arresto cardiaco durante l'ECMO.

• Ministero della Salute, del Lavoro i del Welfare danno nella fase finale delle linee guida sulla vita per il processo deciciale del medico e dell'assistenza corrispondenti e delle raccomandazioni della medicina intenzivira giapponese „sull'indicazione della via da non tentare la rianimaz ) ”.

7. Drugo

Per una gestione stabilno lungo termine, prestare attenzione alla gestione dell'acqua, alla sostituzione del circuito, alla sedazione / sollievo dal dolore e al trattamento invasivo (drenaggio, incisione tracheale, ecc.).

U osnovi, COVID-19 često uzrokuje poremećaje emorragije / dea koagulacije, quindi fai attenzione.

Lo studio objavljuje Wiley u temi ECMO-a i ventilacije mecanice u sustavu COVID-19:

jja2.12499

Za produbljivanje:

COVID-19, 7. marta u Ecmo-u: indagine del Bambino Gesù documenta scarso utilizzo tecnica

Fonte dell'articolo:

Internetska knjižnica Wiley