Emergenza Covid-19, az articolo tecnico-scientifico di grande interesse. Prima di iniziarne la lettura, dedikálja a minőségi cikket

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Emergenza coronavirus, bevezetés

La COVID-19 (acronimo dell'inglese COronaVIrus Disease 19), o malattia respiratoria acuta da SARS-CoV-2 (dall'inglese Súlyos akut légzési szindróma koronavírus 2) vagy legkevesebb malatta da coronavirus 2019, è una fertőző betegség respiratoria causata dal vírus megnevezése SARS koronavírus-2 appartenente ala famiglia dei Coronaviridae.

Si ritiene che nella maggior parte dei casi la diffusione tra persone avvenga attraverso le goccioline respiratorie emesse da un individuo infetto mediante tosse o starnuti che, successivamente, vengono inalate da un soggetto sano che si trovi nelle vicinanze. Lehetséges infettarsi dal vírus anche dopo aver toccato superfici od oggetti ove sia presente, portando poi le mani verso la propria bocca o verso il naso o gli occhi.

A 19-as COVID-2020 pandémiája Olaszországban a perben manifestazioni járvány iniziali il 30 gennaio, quando due turisti provedienti dalla Kína sono risultati positivi per vírus SARS koronavírus-2 a Roma. Un focolaio di infezioni di Covid-19 è stato successivamente rilevato a partire da 16 casi confermati in Lombardia il 21 febbraio, aumentati a 60 il giorno successivo con i primi decessi segnalati negli stessi giorni.

Alla data del 20 március 2020 ci sono stati 47021 casi positivi di coronavirus, tra cui 5129 persone guarite e 4032 persone decedute, e sono stati effettuati 206886 tamponi per il virus, rendendo l'Italia il secondo paese per number di infezioni al mondo, dopo la Kína, e il primo al mondo per numero di casi attivi e decessi.

2020 március, Olaszország risulta essere colpita più duramente che qualsiasi altro paese az Europa dalla pandemia della COVID-19.

A coronavirus colpisce basicmente il tratto respiratorio inferiore e provoca una serie di sintomi descritti come simil-influenzali, tra cui febre, köhögés, dysnea e nei casi più gravi può komplikarsi in polmonit fino a determinare una respiratorio acuto distress szindróma (ARDS), vérmérgezés e sokk settico, fino al decesso del paziente.

La mobilizzazione di pazienti estremamente criti, quali quelli affetti da ARDS, è già di per sèremremamente complessa, come già trattato in nostre precedenti pubblicazioni; ebben a dokumentumban és az esamineràban a probléma elődje, aki teljesíti a pazienti ARDS okozati tényezőt a COVID-19-ben.

In linea generale questi pazienti non sarebbero trasportabili; tuttavia si sta verificando il caso della saturazione dei reparti di malattie intenzív nelle regioni più dalla pandémia ellenére, és a felülvizsgálat della circolare del Ministero della Salute del 22.¹ bécsi ösztönző a possibilità di trasferire i pazienti con tutti i mezzi possibili.

Questa megfontolások az obbliga a prazsere a megfontolásokban a trasporto di questi pazienti con elicottero és ad una valutazione delle caratteristiche minime for garantire il trasporto dei casi positivi al COVID-19.

Kozmetikai és problémás klinikai posta és dall'ARDS?

A La ARDS egy olyan állapot, amelyben a sír és az infiltrati polmonari bilaterali non attribuibile ad una disfunzione ventricolare sinistra található. La Classificazione di Berlino del 2012² tegyük fel, hogy jön a kritikus diagnosztika az insorgenza dall'evento scatenante (entro 1 settimana), az RX / TC rappresentato da opacità polmonari bilaterali (1. ábra), a non-cardiogena dell'edema, az il grado di ossigenazione (PAO2 / FIO2) az 5 cmH2O értékű PEEP superiori od uguali almenóban (1. táblázat).

La mortalità da ARDS è elevata, anche se appare da alcuni studi in riduzione rispetto al passato. La maggior parte dei casi di morte è legata a condizioni quali sepsi o MOF (többszörös szervi elégtelenség) oa okoz primitivamente respiratorie-t.

Nel polmone con ARDS si registra la riduzione della compliance polmonare con una diminuzione del number di alveolus "aperti" alla szellőzés: ne conseguono elevate pressioni di ventilazione a loro volta responsabili di danni quali pneumotorace e pneumomediastino, che peggiorano la condizione del paziente (in alcuni casi in maniera rapida e drammatica). L'apertura e chiusura ciclica degli alveolus egy meccanismo prioritario nella genesi delle lesioni conseguenti alla ventilazione a pressone positiva.

Minden, amit meg kell találni a „ventilazione protettiva” -ról, a szivattyúk mennyisége (6 ml / kg), az ipercapnia megengedett és a finom espirazione (PEEP), az al fine di mantenere gli alveolus aperti e di conseguenza ridurre i danni lesionali da apertura / chiusura. A La PEEP ha un ruolo fontos, és beleegyezik a visszaélésekbe és a legmegfelelőbb respirátorokba.

Accept agli aspetti ventilatori, non va dimenticato che il trattamento intensivo di questi pazienti richiede spesso and supporto emodinamico fontos az infúziós amin, una terapia farmacologica (es. Antibiototicoterapia nel caso di complicanza settica) és infúziós részecskeszerű attenta.

A La COVID-19 è egy malattia caratterizzata da una polmonite an infiltrati interstiziali, che rientra a tej nella definizione di ARDS. Ma dal punto di vista ventilatorio ha qualche peculiarità rispetto alle ARDS a cui siamo abituati. La caratteristica principale è la grave ipossiemia Associata ad una compliance dell'apparato respiratorio superiore a quella che normalmente vediamo nei casi di grave ARDS. Si ha quindi spesso a che fare con un paziente gravemente ipossiemico ma “facile” da ventilare.

Milyen eszköz van az ARDS da COVID-19 forgalmazására?

A TRASporto del paziente COVID-19 deves essere realizzato con lo stesso livello di assistenza (strumentale e professionale) che il paziente riceve in Terapia Intensiva. Sono enoughi pochi minuti di ventilazione non idonea per causare danni iatrogeni e determinare rischi gravi (es. Pneumotorace iperteso da disadattamento ventilatorio).

Da quanto sopra riportato in ventia strategia ventilatoria, è evidente che il trasporto del paziente COVID-19 richieda necessariamente un ventilatore ad emevate presazioni e personale qualificato. Infatti, i ventilatori pneumatici o pneumatici-elettronici normalmente in dotazione ai mezzi di soccorso, per quanto assolutamente validi e enoughi per ventilare pazienti durante trasporti primari o comunque senza particolari patologie respiratorie, non sono in grado di ventilare pazienti con ARDS.

Il limite principale è legato alla ridotta affidabilità dei volumi effettivamente erogati (in rapporto al volume impostato) and al monitoraggio ventilatorio non attendibile in pazienti con richieste ventilatorie emel.

Inoltre, e questo è un limitite fondamentale, non hozzájárono una buona ventilazione for PEEP affidabili, in quo ès canise use solaree valveole PEEP esterne a molla.

A La dotazione di un ventilatore ad emelje a presztionioni consente fontos szempontokat:

• mantenimento della modalità ventilatoria impostata a Terapia Intensivában;
• PEEP bizalmas;
• allarmi adeguati és sicurezza validi rendszerei;
• utilizzo anche per pazienti pediatrici.

Per quanto riguarda la nostra realtà, disponiamo del ventilatore da transporto Hamilton T1.

Rimanendo alla disponibilità di strumenti, oltre a tutto quanto previsto nella dotazione di un mezzo di soccorso avanzato, per questi pazienti si rende spesso requiredaria la disponibilità di pompe infusionali (főleg az il támogató aminico számára) és a sistemi típusú Pleur-Evac eseményei. toracici.

Ez a monitori széria (pressione arteriosa invasiva, EKG, szaturimetria, capnometria).

Emergenza Covid-19, qui risorse a disposizione?

Az orvos-infermieristica di questi pazienti richiede team sanitari composti da personale che abbia conoscenza kb. ARDS gesztus körül, oltre ad una ottimale conoscenza degli strumenti utilizzati (ventilatore in particolare). A 'equipaggio che nella nostra realtà opera nell'Elisoccorso è rappresentato da medici and infermieri che provengono dai reparti di Terapia Intensiva della Area Vasta Toscana Nord Ovest, che hanno una specifica esperienza nel trattamento di questi pazienti.

E 'evidente che se l'Anestesista-Rianimatore è essenziale per l'assistenza sanitaria di questi pazienti in un parto di Terapia Intensiva, a maggior ragione lo è an per la complessa organiszazione and esesuzione di un trasporto di questo type.

Lo scambio di informations in my colleghi che richiedono il trasporto, unitamente all'esperienza and all specifiche competenze, hozzájárulás az impozícióhoz a lehető legjobb közlekedési programhoz.

A La Regione Toscana è az Elisoccorso composto da tre basi provizora és szolgálata, elzár egy Firenze, Massa Carrara e Grosseto; gli elicotteri impiegati sono and BK 117 D2 for Firenze base and AW 139 per Massa e Grosseto basi. A Massa és Grosseto szülői órák 22 óra / 24 óra, a Firenze bázisa egyedülálló a luce időszakában, 12:30 órakor.

L'obiettivo è garantire che i pazienti trasportati possano beneficiare della velocità ed atraumaticità propria del volo con elicottero, senza rinunciare al principio inviolabile della continuità delle treatment and garantendo al contempo la salute del personale sanitario e di condotta.

A finom è stata redatta la seguente procedura, a babcocki kollaboráció kidolgozása, az esercente che gestisce gli aspetti aeronautici del servizio di Elisoccorso della Regione Toscana.

Eljárás

Minimális előfeltételeket garantálok a kezelői és a kezelőszervek és a relatív kontrollok számára a vírus diffúziójával kapcsolatban:

1. A vano kabin külön szanitériája a pilótafülkében Gli elicotteri idonei sono megfontolandó tali se dispongono di una separazione completa e non parziale del vano cabina (rigida o anche soft purchaseé integrale and approvata dal punto di vista aeronautico), che viene resa più ermetica attraverso apposita nastratura apposta con criteri aeron. Questa condizione è realizzata su entrambi gli elicotteri che operano sul territorio della Regione Toscana (AW 139 mars I-TOMS per la di di Massa Carrara, I-ROAV per la di di Grosseto); anche l'elicottero BK117D2 può installare una rigida integrale che al momento non è presente.

La separazione del vano cabina sanitaria dal cockpit è un requisito riportato nella circolare del Ministero della Salute 005443-22/02/2020-DGPRE-DGPRE-P che specifica (con riferimento alle) ambulanze):

Trasferimento di casi

Il trasferimento di casi sospetti di SARS-CoV-2 deve avvenire usezando un'ambulanza che sarà decontaminata azonnali dopo il trasferimento. L'ambulanza deve avere una divisione tra vano autista e vano paziente. Il personale sanitario deve indossare adeguati DPI, konzisztens az FFP2 légzőszervi szűrőkben, arcvédő védelem, tuta protettiva, doppi kesztyű nem steril, protezione per gli occhi. Il caso sospetto o confermato deve indossare una mascherina chirurgica durante il trasporto.

A TRSferimento di casi confermati di SARS-CoV-2 deve invece avvenire con le välttarie precauzioni e dopo attenta pianificazione tra la struttura di bizonyíték és quella di destinazione.

Emergenza Covid-19, elsődleges várakozási idő:

1. Az orvostudomány viszont a legfontosabb, hogy tájékoztassák magukat a kondíciókkal; különösen a se il paziente è ventilato meccanicamente deve conoscere i parametri di ventilazione al fine di programare la quantità di O2 necessaria. Deve inoltre conoscere la terapia farmacologica in corso per poter valutare la quantità di pompe da infúzió da caricare a bordo;
2. A Hamilton T1 ventilatorore polmonare deve essere allestito con l'applicazione di filterri HME sia in entrata che in uscita (2. ábra). E 'necessario imbarcare i cavi O2 dotati dei vari tipi di attacco per poter essere adattati a tutte le ambulanze (3. ábra);
3. Devono essere rimossi dall'elicottero tutti i presidi, zaini ed oggetti non strettamente necessari for il type di trasferimento e che normalmente trovano posto in cabina sanitaria, al fine di minimizzare ogni contaminazione e necessità di sanificazione degli stessi. Le superfici non facilmente lavabili vengono, per quanto possibile, coperte con pellicole trasparenti o altre soluzioni;
4. A személyes sanitario indossa le cuffie sotto alla tuta protettiva. Babcock (a toszkánai szerviz operátora) segítségével el kell készítenie a cuffie-t az arredo fonico-ban, amely tartalmazza a sotto il cappuccio della tutát. A mikrofon bécsi protetto da un guanto.
5. Sono state date specifiche indicazioni, inserite nei manuali dell'Operatore, sul corretto utilizzo della ventilazione a bordo.
6. Személyesen a kabin szanatóriumában korlátozott az orvosi felszerelés.

Arrivati ​​all'ospedale di partenza:

1. 1. A személyes sanitario indossa i DPI previsti per trasporto di pazienti infetti: tuta, occhiali, maschera FFP3, doppio paio di guanti ed eventualmente calzari, quality of tute non ne fossero dotate;
   2. In caso di paziente intubato è necessario trasportare il ventilatore Hamilton T1, corredato delle fruste dell'O2 necessarie, e di una pinza Crile, requiredaria per clampare il tubo orotracheale prima della deconnessione / riconnessione al ventilatore, al fine di non perdere la PEEP impostata di non disperdere aerosol nell'ambiente;
   3. Se il paziente è in respiro spontaneo, viteldíj indossare al paziente una maschera chirurgica; Az esetleges kanül / maschere az O2 possono essere indossati sotto la maschera chirurgica kiegészítéséhez.

 

 

 

 

Arrivati ​​all'elicottero:

1. Caricare il paziente come di consueto;
2. Collegare il ventilatore alla rete O2 centralizzata dell'elicottero;
3. Monitorizzare secondo le esigenze Cliniche.

Arrivati ​​all'ospedale di destinazione:

 

1. Disconnettere il ventilatore dalla rete O2 dell'elicottero ed connetterlo alla rete O2 dell'ambulanza (bombola portatile che deve essere carica);
2. Conserveare del paziente alkalmazási módja a fordított rizpetto alla presa in carico. In questo particolare caso non è utile compilare la scheda missione e le consegne dovranno avvenire per orale;
3. Tornare all'elicottero and intraprendere il volo di ritorno in base.

 

Érkezés a bázisra:

1. Il personale si sveste all'aperto o in locali areati distinti dai locali ufficio, the proced note not stocca gli indumenti contaminati in unositosito contenitore
2. I sanitari e il tecnico and supporto indossano le protezioni individuali: tuta, occhiali, maschera FFP2, due paia di guanti ed eventualmente calzari qualora le tute non ne fossero dotate;
3. Il personale sanitario e il personale tecnico, per quanto di competenza, si occupano della sanificazione dell'elicottero;
4. Il vano sanitario dell'elicottero deve essere aerato il più possibile; è fatto divieto assoluto di usare aria compressa;
5. A Babcok BiO 001 eljárásának a fertőtlenítés másodlagos kvantitatív megelőzésére szolgáló eljárását alkalmazom.

Emergenza Covid-19. Sz

La sanificazione deve essere effettuata con i prodotti che siano validi contro il virus SAR-Cov-2, ma soprattuttoompatibili con l'utilizzo a bordo degli elicotteri.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Alcune basi di elisoccorso, al fine di anumentare ancor di più la sicurezza di tutto l'equipaggio, hanno montato sull'elicottero una barella da alto biotartalom ISOARK N36.

Questo tipo di barella, che può essere operativa in pochi minuti, è particolarmente datata per il trasporto ad alto biocontenimento, infatti è stata usata per il trasporto di pazienti con Ebola; ha dimensioni simili ad una barella da elicottero, garantis nessuna contaminazione dell'elicottero, è facile da dekontaminare e garantisce un ottimo confort per ilientiente.

Az aktuális ENAC jóváhagyott statisztikai jóváhagyás az AW 139 és AW 169 elicotteri bordo al momento-nak, amely a nagy technikai és szervezett üzemi keverék a Babcockban. L'Italia è il Paese in Europa in Europa in cui l'utilizzo delle barelle di bio-contenimento è approvato su elicotteri HEMS impiegati in ambito civile.

Ezt a programot a Isoark N36 sugárzó BK117D2 sugárzó, és a beépített barella telepítési jóváhagyásának, az EpiShuttle, a svéd EPI GUARD jóváhagyásának jóváhagyásával kell elvégezni.

 

 

 

 

 

 

Emergenza Covid-19, pianificazione del Volo

In caso di trasporto di paziente sospetto o confermato COVID positivo, valgono le procedure aeronautiche di obbligo del piano di volo, con indicazione nei note della tipologia di trasporto da parte degli equipaggi di volo. Ez az összeállítás a modell di cui alla 1. melléklet ICAO dell'Annesso 9 (Általános Nyilatkozat, sezione informazioni sanitarie). A hivatalos közigazgatás (USMAF) közreműködése a központi és az operációs rendszerben, a központi ügyvédi kézbesítés alapjául szolgáló, a Ministero della Salute gesztusának alapjául szolgáló eljárás, amely az USMAF egyik legismertebb módja. Qualora operatore, jön a Babcock, az operatív autonóm központ (OCC - Operatív Ellenőrző Központ) és a H24 operáció, a mese eljárása può essere messa in anto dall'operatore.