Սուր կաթվածը կախված է ժամանակից: Եթե ​​դա տեղի է ունենում նախահիվանդանոցային պայմաններում, բժիշկները պետք է իմանան, թե ինչպես կարելի է հիվանդին բուժել հնարավորինս լավագույն և արագ ձևով: Այստեղ pilotենովայում (Իտալիա) փորձնական ուսումնասիրության արդյունքները:

Այս հոդվածում զեկուցվելու է փորձնական ուսումնասիրություն, որը վարել է բժիշկ Անդրեա Ֆուրգանիը, Բժիշկային համալսարանի Պոլիկլինիկո Սան Մարտինոն, Genենովա, որի նպատակն է պարզել, թե ինչպես կարելի է արագորեն ճանաչել և բուժել սուր ինսուլտը նախածննդյան հիվանդանոցում և ինչ տարբերություն կա նյարդաբան ներհիվանդանոցային ինսուլտի գնահատման հետ:

 

Ինչու՞ է կարևոր շտապ հայտնաբերել կաթվածը ինչպես նախածննդյան, այնպես էլ հիվանդանոցային պայմաններում:

Բժիշկ Ֆուրգանին, որպես ամբողջ գիտական ​​հանրություն, իր ուսումնասիրության մեջ հայտարարում է, որ ինսուլտի վաղ հայտնաբերումը և բուժումը խստորեն նվազեցնում է անհապաղ վնասը և երկարաժամկետ հաշմանդամությունը: Հաղթելու մարտահրավերը ինսուլտի հիվանդի արագ և ճշգրիտ նույնականացումն է:

Սուր ինսուլտի վերջնական բուժումը թրոմբի լիզումն է, որն իրականացվում է սկզբից հնարավորինս շուտ: EMS-ի օգտագործումը՝ համեմատած ինքնաբուխ ներկայացման հետ Արտակարգ սենյակ (ER) հիվանդի, բարելավում է ժամանակի չափումները և միավորները ինդեքսների վրա: Ըստ Առողջապահության ազգային ինստիտուտի ինսուլտի սանդղակի (NIHSS) և Բարթելի ինդեքսի, շտապ օգնության խմբերը կարող են նվազեցնել բարդությունները և մահացությունը: Մյուս կողմից, այն նաև նվազեցնում է հյուսվածքային պլազմինոգենի ակտիվացնողի ընդունման ժամանակը:

2019 թ.-ին մի քանի փորձարկումներ ցույց տվեցին էնդովասկուլյար թերապիայի (ET) արդյունավետությունը ստենտային ռետիվատորներով միայն IV t-PA- ի նկատմամբ Մեծ անոթների խցանումով (LVO) հիվանդների մոտ, ովքեր սովորաբար ներկայացնում էին NIHSS (Առողջության ինսուլտի ազգային ինստիտուտի սանդղակ) ավելի մեծ կամ հավասար միավորներ դեպի 6.9.

 

Ի՞նչ է ասում գրականությունն այս մասին:

Ներկայիս գրականությունը ցույց է տալիս, որ հարվածները նույնացնում են միայն արտակարգ իրավիճակներում զանգ կատարողները ՝ ժամանակի մոտ մեկ երրորդից կեսը: Դոկտոր Ֆուրգանին բացատրում է, որ Stroke Genova ցանցը օգտագործում է MPDS- ի (բժշկական առաջնահերթության դիսպետչերական համակարգ) օգտագործմամբ պատրաստված առաջին հեռախոսային «անցակետը»: Հետո, երբ փրկարարները հիվանդի մոտ են, նրանք կատարում են incինցինատիի ինսուլտի սանդղակը: Եթե ​​այս երկրորդ «անցակետը» դրական է, Շտապ բժշկական կապի կենտրոնը (EMCC) ակտիվացնում է «Կաթվածի թիմը» հիվանդանոց տեղափոխման ընթացքում:

Հեռախոսով թիմը հայտնում է հիվանդի սեռը և տարիքը, ախտանիշների առաջացման ենթադրյալ ժամանակը և ժամանման գնահատված ժամանակը: Importantանցի համար կարևոր է գտնել բժշկական գերակայության դիսպետչերական համակարգի ինսուլտի ախտորոշման գործիքի (SDxT) և NIHSS- ի միջև փոխկապակցվածություն գտնելու համար, քանի որ, մեծ հավանականությամբ, NIHSS> 10 ունեցող հիվանդները պետք է ենթարկվեն ET: Շտապ օգնության կանչի ժամանակ բացարձակապես կարևոր է հայտնաբերել հավանական NIHSS> 10 հիվանդներ: Դա թույլ կտա ցանցին հիվանդին ուղարկել հիվանդանոց, որն ի վիճակի է ապահովել լավագույն թերապիան, խնայելով ժամանակ և ուղեղ (Սան Մարտինոյի հիվանդանոց, եթե Գենովա):

Տեղեկատվության հավաքման ժամանակ օգտագործվել է MPDS (Priority Dispatch Corp. », MPDS տարբերակ ՝ 12.1, 2012, Սոլթ Լեյք Սիթի, ՈւՏ, ԱՄՆ): Արտակարգ իրավիճակների բժշկական դիսպետչերական որակի ապահովման (EMD-Q) վերանայումը և վերանայումը, երկու հատուկ նպատակներով, նյարդաբանների կողմից հաստատված ինսուլտի դեպքեր, որոնք շտապ օգնության կանչի ընթացքում չեն հայտնաբերվել: Նրանք անցան այս եղանակով ՝ ճշտելու համար, թե ընտրված գլխավոր բողոքը ճիշտ է (օգտագործելով Արտակարգ իրավիճակների դեպարտամենտի միջազգային ակադեմիաներ — IAED — andstandards, 9 ա տարբերակ), և պարզելու, արդյոք հարվածի հետ կապված որևէ ինքնաբուխ տեղեկատվություն տրամադրվել է զանգահարողի կողմից զանգել: Էական է բնակչության ուսումնասիրությունների քննարկումը: Genova 118 EMS- ն ընդգրկում է 736,235 բնակիչ (52.4% կին) և 1,127.41 քառակուսի կիլոմետր տարածք (653 մարդ / քառակուսի կիլոմետր) տարածք; Ծառայած բնակչության 28.2% -ը 65 տարեկան և ավելի մեծ է:

Արագորեն նույնականացրեք սուր հարված: Որո՞նք են արդյունքները:

Վերլուծության և սյուժեների համար նրանք իրականացրել են SPSS 'Statistics ծրագիրը (IBM Corp. Թողարկվել է 2016 թ. IBM SPSS Statistics for Windows, Version 24.0. Armonk, NY: IBM Corp.): Նրանք գնահատեցին, որ վիճակագրական նշանակությունը օգտագործվում է Kruskal-Wallis թեստի համար անկախ նմուշի համար, օգտագործելով նշանակության 0.05 կտրված մակարդակ: NIHSS- ի արժեքների վերլուծության համար օգտագործվել է միջին, ստանդարտ շեղում և վստահության միջակայք (Cl), իսկ ժամանակային ընդմիջումների վերլուծության համար `միջինում, փակագծերում արտահայտված 25-րդ և 75-րդ տոկոսային մասը:

Արդյունքներից պարզվել է, որ գրանցամատյանում ընդգրկված 438 կասկածելի ինսուլտից 353 դեպք (80.6%) կոչվել է ԷՄՍ։ Մյուս դեպքերն ընդգրկված են՝ ինքնաներկայացում, 64 դեպք (14.6%); ուղարկված այլ հիվանդանոցներից՝ 21 դեպք (4.8%)։ Հիվանդները, ովքեր զանգահարել էին EMS, հիվանդանոց ժամանելուն պես NIHSS ունեին 10.9 (Cl: 9.5 – 12.3), ի տարբերություն 6.0 (Cl: 2.0 – 10.0) ինքնաներկայացման համար: Առաջին օգնություն, և 15.1 (Cl: 9.3 – 20.9) այլ հիվանդանոցներից տեղափոխված հիվանդների համար (նկ. 1): EMS զանգահարած հիվանդներից 205-ը (58.1%) հայտնաբերվել են որպես կասկածելի ինսուլտներ EMD-ի կողմից շտապ օգնության կանչի ժամանակ:

Մնացած 148 դեպքից 104-ում առաջացել է ինսուլտի կասկած շտապ օգնություն փրկարարները, և այդ դեպքերում 44-ին գլխավոր բողոքը բացակայում էր ուղարկելիս: 104 դեպքերում ամենատարածված գլխավոր բողոքներն են եղել հիվանդը (n = 31, 29.8%), անգիտակից վիճակը / չկատարելը (n = 28, 26.9%), անհայտ խնդիրը (n = 16,15.4%) և Falls (n = 15 ; 14.4%) (Աղյուսակ 1): SDxT- ն օգտագործվել է 129 (62.9%) դեպքերում. 5 (3.9%) ոչ մի ապացույց: 87 (67.4%) ՄԱՍՆԱԿԻ ապացույց; 5 (3.9%) ՀԵՂԻՆԱԿ ապացույց; և 32 (24.8%) ՄԻԱՅՆ ապացույցներ:

76 դեպքերում SDxT- ն չի օգտագործվել կամ չի ավարտվել: Սկսելու ժամանակը, ինչպես հավաքվել է SDxT- ում, դասակարգվել է հետևյալ կերպ. 4 ժամից պակաս 93 դեպք (72.1%); 4-ից 6 ժամվա ընթացքում 4 դեպք (3.1%); ավելի քան 6 ժամ 10 դեպք (7.8%); անհայտ 22 դեպք (17.1%)

Հիվանդանոցի նյարդաբանը հաստատեց 260-ից 353 դեպք (73.7%); դրանցից 91.5% -ը (n = 238) եղել է իշեմիկ, իսկ 8.5% -ը (n = 22) հեմոռագիկ: EM D- ի կողմից հայտնաբերված 205 դեպքից 154-ը (75.1%) հաստատվել է նյարդաբանների կողմից, իսկ փրկարարների կողմից հայտնաբերված 104 դեպքից 78-ը (75.0%) հաստատվել են հիվանդանոցում (Նկար 2): Արտակարգ ահազանգի ժամանակ ախտանիշների սկզբնավորման ժամանակի մասին զեկույցը համաձայնեցվել է հիվանդանոցում նյարդաբանի գնահատման հետ `ԲԿԳ կողմից գրանցված 58 դեպքի 97 դեպքից (59.8%); մնացած 20 դեպքերում (2 դեպք բացակայում է) EMD- ների կողմից դասակարգված որպես անհայտ, 65.0% -ը (n = 13) հիվանդանոցի կողմից հայտնաբերվել է որպես 4 ժամվա ընթացքում պատահած:

Theանգի և հիվանդանոց ժամանելու միջև ընկած ժամանակահատվածը միջինում 31 րոպե էր (25 - 43); երբ կասկածելի ինսուլտը հայտնաբերվեց EMD- ների կողմից, ժամանակը 31 րոպե էր (25 - 42), մինչդեռ եթե հարվածը նույնացնում էին փրկարարները դաշտում, ապա դա 33 էր (25 - 44): Սկզբից մինչև առաջին նյարդաբանական շփման միջակայքում էական տարբերություն չի հայտնաբերվել, եթե ինսուլտի կասկած առաջացել է EMD- ի կամ փրկարարների կողմից. EMD ինսուլտի ճանաչմամբ դա 126.5 րոպե էր (64 - 316), իսկ փրկարարի նույնականացման դեպքում `120 րոպե (64) - 360): ԷՄՍ-ի և ինքնաներկայացման առաջին նյարդաբանական շփման ժամանակ զգալի տարբերություն է հայտնաբերվել. 123.5 րոպե (64 - 329) այն հիվանդների համար, ովքեր զանգահարել են ԷՄՍ, մինչև 317.5 րոպե (107 - 2033) ինքնաներկայացման համար (p <0.000) ( Նկար 3):

NIHSS- ի և SDxT- ի միջև փոխկապակցության ուսումնասիրությունը չի գտել էական արդյունքներ (աղյուսակ 2). NIHSS- ը առաջին օգնության դեպքում մասնակի ապացույցներով հիվանդների համար կազմել է 9.7 (Cl: 7.4 -12.0), մինչդեռ STRONG կամ CLEAR ապացույցների համար դա 10.9 էր ( Cl: 7.3 - 14.4): Նյարդաբանների կողմից հաստատված, բայց շտապ ահազանգի ժամանակ չբացահայտված ինսուլտի դեպքերը (n = 78) վերանայվել են երկու հատուկ նպատակներով ՝ պարզել ՝ ընտրված գլխավոր բողոքը ճիշտ է, և պարզել ՝ արդյոք զանգի ընթացքում տրվել են ինսուլտին վերաբերող որևէ ինքնաբուխ տեղեկատվություն: զանգահարողի կողմից (Նկար 4): 17 դեպքում (21.8%) հնարավոր չեղավ գտնել շտապ օգնության ձայնագրությունը: Մնացած 61 դեպքից, 11 դեպքերում (18.0%) ընտրվել է Սթրոլից բացի գլխավոր բողոք: Ընտրված գլխավոր բողոքները ներառում էին հիվանդ մարդ (n = 6, 54.5%), անգիտակից վիճակում / չկատարվածություն (n = 3, 27.3%) և անհայտ խնդիր (n = 2, 18.2%): Մնացած 34 դեպքերից 68.0-ում (50%), նվագարկման ընթացքում հնարավոր էր նույնականացնել առնվազն մեկ կտոր տեղեկատվություն, որը զանգահարվում է զանգահարողի կողմից ինքնաբուխ տրամադրված, որը վերաբերում է ինսուլտի ախտանիշաբանությանը. Մեկը նշում է 21 դեպքում (42.0%), երկուսը `12-ում: դեպքեր (24.0%), և մեկ դեպքում երեքը (2.0%) (ոչ մի տեղեկություն n = 16, 32.0%): Ինքնաբուխ տեղեկությունները ներառում էին խոսակցությունների դժվարությունների մասին (n = 17), հավասարակշռության կամ համակարգման հետ կապված խնդիրներ (n = 11), թուլություն կամ թմրություն (n = 5), գլխացավեր (n = 4) և տեսողական խնդիրներ (n = 3):

Արագորեն հայտնաբերեք սուր հարված. Քննարկում արդյունքների վերաբերյալ

EMD- ների լավ ունակությունը որոշվում է արդյունքներով: Դեպքի կասկածելի ինսուլտի պատճառով հիվանդանոց տեղափոխված ինսուլտի դեպքերի 58.1% -ը արտակարգ իրավիճակների ահազանգերի ժամանակ նույնականացվել են EMD- ի կողմից: Ձեռք բերված արդյունքները ցույց են տալիս փրկարարների կողմից «դեմ առ դեմ» լրացուցիչ գնահատման հիմնական դերը, որոնք ուսումնասիրված դեպքերի 37.9% -ով կարողացան ինսուլտի հայտնաբերում:

Այս ուսումնասիրությունը սահմանել է Falls- ը, հիվանդ մարդը և անգիտակից վիճակը / Fainting- ը ՝ որպես ամենատարածված գլխավոր բողոքները շտապ օգնության ժամանակ չբացահայտված ինսուլտի հիվանդների դեպքերում: Նույնիսկ եթե զանգահարողը հայտարարում է ինսուլտից տարբերվող Գլխավոր բողոք, շտապ օգնության կանչերի քննությունը նույնպես ցույց տվեց, որ զանգի ժամանակ երբեմն կան ինքնաբուխ տեղեկատվություն, որը վերաբերում է ինսուլտի ախտանիշաբանությանը:

Բացի այդ, EMS- ի միջոցով հիվանդանոց մուտք ունենալն ընդհանուր առմամբ երաշխավորում է ժամանակի բարելավում առաջին նյարդաբանական շփման և, ենթադրաբար, նաև մուտքի որոշակի բուժման համար:

 

Արագորեն պարզեք սուր ինսուլտի մասին. Ի՞նչ սահմանափակումներ կան:

Սա փորձնական ուսումնասիրություն է, ինչը նշանակում է, որ այն սահմանափակ է ժամանակի և դեպքերի քանակով: Ավելին, արդյունքները փոփոխվել են բացակայող արժեքների մեծ քանակի պատճառով: Դեպքերի վերանայումն իրականացվել է IAED ստանդարտների համաձայն `միայն գլխավոր բողոք ընտրելու համար: Ի հավելումն, EMD-Q- ը, որը ստուգումներ է անցկացրել, տեղեկացվել է, որ այդ դեպքերը վերաբերում են ինսուլտի ենթարկված հիվանդներին. Դա կարող է ազդել դրանց ճիշտ գլխավոր բողոքարկման որոշման վրա:

և մեծացրեց նվագարկման ընթացքում ինսուլտի հետ կապված ինքնաբուխ տեղեկությունները նույնացնելու հավանականությունը: Տեղեկությունները ստացվել են մի կենտրոնից, որը ACE չէ և սահմանափակվում է հատուկ աշխարհագրական և մշակութային տարածքով (Գենովա քաղաք):

 

Այս գաղափարի սուր գաղափարի վերաբերյալ գաղափարները

MPDS- ն արտակարգ իրավիճակների կանչի ընթացքում ցույց տվեց ինսուլտի ենթարկված հիվանդներին նույնականացնելու հիանալի հնարավորություն: Վերլուծված հատվածի հատվածում, հիվանդների մեծ մասը կասկածելի ինսուլտի կոչումով, որը կոչվում է EMS (80.6%), տեղափոխում է հիվանդանոց: EMD- ի կողմից հայտնաբերված 205 դեպքերից 75.1% -ը հաստատել են հիվանդանոցի նյարդաբանները:

Հետագա ուսումնասիրությունները պետք է խորությամբ ուսումնասիրեն ինսուլտի այն դեպքերը, որոնց դեպքում սկզբնական ժամանակահատվածը EMD- ի կողմից հայտարարվել է որպես «անհայտ»: EMS- ը զգալիորեն նվազեցնում է ախտանիշների առաջացման և նյարդաբանի հետ առաջին շփման միջև: SDxT- ի և NIHSS- ի միջև հարաբերակցությունը, կարծես, օգտակար կլիներ NIHSSalO- ով հիվանդների հեռախոսային զննումների համար, բայց այս ուսումնասիրությունն աննկատելի է այս թեմայի համար:

Սայլակ

1. Krafft T, Garcia Castrillo-Riesgo L, Edvard S, Fischer M, Overton J, Robertson- Steel I, Konig A. Եվրոպական արտակարգ իրավիճակների տվյալների նախագիծ EMS տվյալների վրա հիմնված առողջապահական հսկողության համակարգ: EurJ հանրային առողջություն: 2003; 13 (3): 85-90:
2. Ragoschke-Schumm A, Walter S. Haass A. Balucani C. Lesmeister M, Nasreldein A. Sarlon L, Bachhuber A, Licina T, Grunwald IQ, Fassbender K. «Ժամանակը ուղեղ է» հասկացության թարգմանությունը կլինիկական պրակտիկայում. Կենտրոնանալ նախածննդյան կաթվածի կառավարում: Int J Stroke. 2014; 9: 333-340:
3. Saver JL, Fonarow GC, Smith EE, Reeves MJ, Grau-Sepulveda MV, Pan W, Olson DM. Hernandez AF, Peterson ED, Schwamm LH: Ներարգանդային հյուսվածքի պլազմինոգեն ակտիվացմամբ բուժման ժամանակը և սուր իշեմիկ ինսուլտի արդյունքը: AMԱՄԱ: 2013; 309 (23): 2480-2488:
4. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock T, Lindley RL, Cohen G. Սուր իշեմիկ ինսուլտի համար պլաստինինոգենի ակտիվացնող վերականգնվող հյուսվածքի պլազմինոգեն. Նորացված համակարգված ակնարկ և մետա-վերլուծություն: Լանչեթ: 2012.` 379: 2364-2372:
5. Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr, American Heart Association կաթվածների խորհուրդ: Ժամանակային պատուհանի ընդլայնում սուր իշեմիկ ինսուլտի բուժման համար ներերակային հյուսվածքների պլազմինոգեն ակտիվացմամբ. Գիտական ​​խորհրդատվություն Ամերիկյան սրտի ասոցիացիայի / Ամերիկյան ինսուլտի ասոցիացիայի կողմից: Կաթված: 2009; 40 (8): 2945-2948:
6. Liu R, Luo M, Li V. Նախահիվանդանոցային շտապ օգնության համակարգի էֆեկտները ինսուլտով հիվանդների բուժման և կանխատեսման վրա: Էն Էմերգի դիսպետչեր և պատասխան 2016; 4 (2) ՝ 11-15:
7. Farber AM, Talkad A, Jackson J, Jahnel J, Hevesy G, Robinson C. Արդյունավետ բուժօգնության և շտապ բժշկի օգտագործման արդյունավետությունը FAST քննության և հատուկ ինսուլտի ստացման ակտիվացման վրա `ԱԹՍ սկանավորման և tPA միջամտության սուր ժամանակներում կրճատելու համար ուղեղային թրոմբոզ: Ann Emerg Med. 2008; 52 (4): s100:
8. Kothari R, Jauch E, Broderick J, Brott T, Sauerbeck L, Khoury J, Liu T. Սուր կաթված. Ներկայացման և արտակարգ իրավիճակների վարչության գնահատման հետաձգումներ: Ann Emerg Med. 1999; 33 (1): 3-8:
9. Berkhemer OA, Fransen PSS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, Schonewille WJ, Vos JA, Nederkoom PJ, Wermer MJH, van Walderveen MAA, Staals J, et al. Սուր իշեմիկ ինսուլտի ներարգանդային բուժման պատահական փորձարկում: N Eng J Med. 2015; 372: 11-20:

10. Campbell BCV, Mitchell PJ, Kleinig TJ: Dewey HM, Churilov L. Tassi N. Yan B, Dowling RJ: Փարսոնս MW: Oxley TJ, Wu TY: Brooks M. et al. Իշեմիկ ինսուլտի էնդովասկուլյար թերապիա `պերֆուզիայի նկարազարդման ընտրությամբ: N Eng J Med. 2015 թ .: 372: 1009-1018:

11. Հավատարիմ Մ. Դեմչուկ Ա.Մ. Մենոն Բ.Կ. Eesa M. Rempel JL. Thornton J. Roy D. Jovin TG. Ուիլինսկի ՀՀ: Sapkota BL. Dowlatshahi D. Frei DF. et al. Իշեմիկ ինսուլտի արագ էնդովասկուլյար բուժման պատահական գնահատական: N Eng J Med. 2015; 372: 1019-1030:
12. Saver JL. Գյունաս Մ. Բոնաֆե Ա. Դիեներ Հ. Լեվի Էլ. Պերեյրա Վ.Մ. Albers GW. Cognard C. Cohen DJ. Hacke W. Jansen O. Jovin TG: Mattie HP, Nogueira RG: Սիդկիկի Ա. Yavagal DR, Baxter BW, Devlin TG, Lopes DK: Reddy VK, de Mesril de Rochemont R. Singer OC, Jahan R. et al. Stent-retriever թրոմբեկտոմիան հետո ներերակային t-PA vs t-PA մենակ ինսուլտում: N Eng J Med. 2015; 372: 2284-2295:

13. Jovin TG: Chamorro A. Cobo E. de Miguel MA. Molina CA, Rovira A, San Roman L. Serena J. Abilleira S, Ribo M, Millan M, Urrà X. et al. Թրոմբեկտոմիա `իշեմիկ ինսուլտի ախտանիշների սկզբից 8 ժամվա ընթացքում: N Eng J Med. 2015; 372: 2296-2306:
14. Հզորություններ WJ Derdeyn CP. Biller J, Coffey CS: Հո BL. Jauch EC. Johnston KC: Johnston SC. Խալեսի Ա.Ա. Kidwell CS- ն: Meschia JF, Ovbiagele B, Yavagal DR. 2015 թ.-ին Ամերիկյան սրտային ասոցիացիան / Ամերիկյան ինսուլտի ասոցիացիան կենտրոնացած էին նորարարության վրա ՝ ուղղված էնդովասկուլյար բուժման սուր սուր իշեմիկ ինսուլտի հիվանդների վաղաժամկետ կառավարման 2013 թ. Կաթված: 2015; 46: 3020-3035:
15. Caceres JA, Adii MM, Jadhav VS, Chaudhry SA, Pawar S, Rodriguez GJ. Suri MFK, Qureshi Al. Արտակարգ բժշկական դիսպետչերների կողմից ինսուլտի ախտորոշումը և դրա ազդեցությունը հիվանդների նախածննդյան խնամքի վրա: J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013; 22 (8): 610-614:
16. Rosamond WD, Evenson KR, Schroeder EB, Morris DL: Nsոնսոն Էմ., Բրիս J. 911 ժապավենի ուսումնասիրություն: Prehosp Emerg Care. 2005; 9: 19-23:
17. Porteous GH, Corry MD. Սմիթ Վ. Շտապ բժշկական ծառայության դիսպետչերը նույնացնում է ինսուլտի և անցողիկ իշեմիկ հարձակման: Prehosp Emerg Care. 1999; 3: 211-216:
18. Buck BH: Starkman S. Eckstein M. Kidwell CS, Haines J, Huang R. Colby D. Saver JL. Ազգային ակադեմիայի բժշկական առաջնահերթ դիսպետչերական համակարգն օգտագործելով ինսուլտի ճանաչումը ինսուլտի: Կաթված: 2009; 40: 2027-2030:
19. Handschu R, Poppe R, Rauss J, Neundorfer B. Erbguth F. Արտակարգ կանչերը սուր կաթվածի ժամանակ: Կաթված: 2003; 34: 1005-1009:
20. Krebes S. Ebinger M. Baumann AM. Kellner PA. Rozanski M. Doepp F. Sobesky J. Gensecke T. Leidel BA. Malzahn U. Wellwood I. Heuschmann PU. Audebert HJ. Կաթվածի արտակարգ իրավիճակների համար դիսպետչերական նույնականացման ալգորիթմի մշակում և վավերացում: Կաթված: 2012; 43: 776-781:
21. Chenaitia H. Lefevre O, Ho V. Squarcioni C. Pradel V. Fournier M. Toesca R, Michelet P, Auffray JP. Գոյություն ունեցող շտապ բժշկական ծառայությունը կաթվածի գոյատևման շրջանում: EurJ Emerg Med. 2013; 20 (1): 39-44:
22. Gardett I. Olola C. Scott G. Broadbent M. Clawson JJ. Շտապ բժշկական դիսպետչերի ինսուլտի համեմատության և պարամեդիկ դեպքի վայրում ինսուլտի գնահատում: Էն Էմերգի դիսպետչեր և պատասխան 2017; 5 (1) ՝ 6-10:

 

ՊԱՏԱՍԽԱՆ

 

Incինցինատիի նախահիվանդանոցային ինսուլտի մասշտաբը: Դրա դերը Արտակարգ դեպարտամենտում

 

Ոչ մի շտապ օգնություն չի կանչում ինսուլտի ախտանիշների, թե ով է մենակ ապրում COVID- ի փակման պատճառով

 

Ձեր տեղական կամ ազգային շտապ համարը զանգահարելու անհրաժեշտությունը կասկածելի ինսուլտի դեպքում

 

Ֆրոնտոնի հուշահամալիրի համար ինսուլտի խնամքի սերտիֆիկացում

 

ԱՂԲԻՒՐ. ResearchGate