Elettrochirurgia: cos'è, come funziona e quali sono i vantaggi?
Il termine elettrochirurgia si riferisce all’uso di corrente elettrica alternata ad alta frequenza per produrre riscaldamento nei tessuti
Il riscaldamento può essere utilizzato per ottenere un effetto desiderato sul tessuto, come il taglio, l’ablazione del tessuto, l’essiccazione o una combinazione di effetti.1
Le unità elettrochirurgiche sono comunemente utilizzate in gastroenterologia, chirurgia generale, ostetricia, otorinolaringoiatria, medicina polmonare e dermatologia, per citarne alcune.
L’elettrochirurgia è stata utilizzata in endoscopia fin dagli anni ‘70.1
Il suo impiego in endoscopia gastrointestinale comprende procedure di polipectomia e resezione tissutale, emostasi e ablazione, nonché procedure di endoscopia biliare e pancreatica.
Come funziona l’elettrochirurgia?
Un sistema elettrochirurgico è costituito da un’unità elettrochirurgica, talvolta denominata generatore o ESU.
L’elettrodo attivo, il paziente e (se necessario) l’elettrodo dispersivo, talvolta indicato come cuscinetto di terra.
Il generatore preleva la corrente dalla presa e la accelera.
A questa frequenza, i muscoli e i nervi non vengono toccati, mentre si crea calore a livello cellulare.2
Il calore creato è responsabile dell’effetto di taglio e coagulazione che si verifica.
L’elettrochirurgia agisce tagliando o coagulando i tessuti attraverso una corrente elettrica ad alta frequenza generata da un’unità elettrochirurgica o ESU.
La corrente elettrica viaggia attraverso un dispositivo collegato (elettrodo attivo) e crea un riscaldamento localizzato per consentire tagli precisi o la coagulazione del tessuto, contribuendo a ridurre il rischio di sanguinamento.
Regolando il metodo, la modalità e le impostazioni di potenza (wattaggio), i medici possono personalizzare l’impostazione di uscita dell’unità per una varietà di procedure.
QUAL È LA DIFFERENZA TRA ELETTROCAUTERIZZAZIONE ED ELETTROCHIRURGIA?
Anche se a volte vengono usate in modo intercambiabile, l’elettrochirurgia e l’elettrocauterizzazione sono tecniche uniche.
Il riscaldamento diretto del tessuto, che produce sia taglio che coagulazione, distingue l’elettrochirurgia dall’elettrocauterizzazione, che può solo coagulare.3
Le unità di elettrochirurgia creano correnti elettriche alternate ad alta frequenza che attraversano il tessuto provocando taglio e coagulazione.
Al contrario, l’elettrocauterizzazione – talvolta definita cauterizzazione termica – utilizza un dispositivo collegato con un elemento riscaldante.
La corrente non passa mai attraverso il corpo del paziente durante questa procedura, ma cauterizza attraverso il trasferimento passivo di calore dall’accessorio e non può mai produrre un taglio elettrochirurgico come avviene nell’elettrobisturi.1
QUAL È LA DIFFERENZA TRA ELETTROCHIRURGIA MONOPOLARE E BIPOLARE?
Le unità elettrochirurgiche producono correnti per tagliare e coagulare i tessuti durante le procedure endoscopiche.
La maggior parte delle unità può supportare sia metodi monopolari che bipolari.
La differenza tra elettrochirurgia monopolare e bipolare è il modo in cui la corrente elettrica viaggia e completa il circuito.
Nell’elettrochirurgia monopolare, la corrente passa attraverso il dispositivo collegato (elettrodo attivo) direttamente al tessuto interessato, dove si verifica l’effetto desiderato.
Passa poi attraverso il corpo del paziente fino a dove viene posizionato un elettrodo dispersivo a tampone.
L’elettrodo dispersivo riceve la corrente e trasmette l’energia all’unità elettrochirurgica per completare il circuito.
Durante le procedure bipolari, invece, la corrente elettrica fluisce dal generatore e viene concentrata nel sito di trattamento dall’elettrodo attivo, come una sonda bipolare.
Poiché l’elettrodo attivo eroga la corrente al tessuto e la restituisce attraverso lo stesso dispositivo, non è necessario un elettrodo dispersivo.
I medici utilizzano metodi monopolari e bipolari in situazioni diverse.
Sebbene l’elettrochirurgia monopolare sia più frequentemente utilizzata, la corrente passa attraverso il corpo del paziente per incontrare l’elettrodo dispersivo.
I medici possono optare per il metodo bipolare se il paziente ha impiantato dispositivi salvavita, come un pacemaker, che potrebbero essere influenzati negativamente dalla corrente monopolare.4,5
QUALI SONO LE DIFFERENZE TRA TAGLIO E COAGULAZIONE?
Esistono diverse modalità o impostazioni sui generatori elettrochirurgici che possono consentire al medico di creare l’effetto tissutale desiderato.
Queste possono anche essere chiamate uscite.
Ogni produttore di elettrobisturi ha un proprio nome per le diverse uscite, ma in genere si va dal taglio alla coagulazione morbida, con uscite miste nel mezzo.
Regolando le impostazioni di potenza e le modalità all’interno dell’unità elettrochirurgica, i medici possono determinare l’esatta corrente di taglio e coagulazione necessaria per la procedura.2
La corrente generata dall’ESU viene erogata al tessuto attraverso accessori (elettrodi attivi).
Durante l’applicazione della corrente di taglio, l’energia viene erogata con maggiore intensità, favorendo il taglio elettrochirurgico.1
A livello cellulare, l’acqua all’interno delle cellule si riscalda molto rapidamente, vaporizzandosi e provocando la rottura delle membrane cellulari.
La rottura delle cellule provoca la scissione del tessuto che si trova lungo l’accessorio.1,2
Questo viene definito tessuto da tagliare.1,2
Le cellule che si riscaldano più lentamente si disidratano senza scoppiare.
Durante l’applicazione della corrente di coagulazione, l’energia viene erogata con minore intensità e favorisce la coagulazione e la disidratazione.2
La corrente di coagulazione provoca la denaturazione delle proteine cellulari e la contrazione delle cellule.2
Il contenuto di acqua si riduce e il tessuto diventa più resistente al flusso di energia.2
La percentuale di cellule che scoppiano e coagulano, così come la quantità di tessuto coinvolto, viene definita effetto tissutale.1
Sebbene l’effetto tissutale finale osservato sia il risultato di variabili non ESU e ESU, la densità di corrente è la variabile determinante nel determinare gli effetti tissutali specifici dell’elettrochirurgia.1
Le variabili che possono influenzare il risultato tissutale includono le informazioni sul paziente, l’impedenza del circuito e del tessuto, la quantità di tessuto e gli accessori coinvolti, la tecnica del medico e il tempo di applicazione dell’elettrochirurgia.1
QUALI SONO I VANTAGGI DELL’ELETTROCHIRURGIA?
L’elettrochirurgia offre numerosi vantaggi, tra cui, a titolo esemplificativo, i seguenti:
- Riduce al minimo il sanguinamento al momento dell’applicazione
- Consente una maggiore precisione nelle impostazioni di taglio e coagulazione
- Offre un metodo relativamente veloce per la resezione o l’ablazione dei tessuti.
QUALI PRECAUZIONI DI SICUREZZA DEVONO ESSERE PRESE IN CONSIDERAZIONE CON L’ELETTROCHIRURGIA?
Come per qualsiasi dispositivo per procedure endoscopiche, gli utenti devono leggere e comprendere il manuale operativo fornito con il dispositivo.
Le precauzioni devono essere riviste per garantire la sicurezza del paziente e del personale.
I medici devono avere una chiara comprensione dei fondamenti dell’elettrochirurgia e la capacità di regolare le impostazioni del dispositivo in base alla situazione clinica.
Inoltre, il medico deve sempre considerare quali accessori elettrochirurgici verranno utilizzati, tra cui lacci, coltelli, sfinterotomi e sonde di coagulazione.
Ulteriori precauzioni di sicurezza per evitare complicazioni al paziente con l’elettrochirurgia includono (non è un elenco completo):
- Iniziare con l’impostazione più bassa possibile per evitare l’erogazione di corrente non necessaria.
- Non utilizzare il dispositivo elettrochirurgico in prossimità o a diretto contatto con altri dispositivi endoscopici o dispositivi medici impiantati di supporto vitale.
- Il corretto posizionamento dell’elettrodo dispersivo (cuscinetto di messa a terra) è importante per disperdere uniformemente l’energia ed evitare un aumento della temperatura della pelle sotto il cuscinetto durante le procedure.1
- Assicurarsi che gli accessori attivi e il paziente/utente non siano a contatto con oggetti metallici messi a terra.
- Tenersi aggiornati sulla manutenzione preventiva e sulle ispezioni delle apparecchiature per evitare inutili tempi di inattività e lesioni all’utente o al paziente.
TIPI DI DISPOSITIVI/STRUMENTI PER ELETTROCHIRURGIA
I dispositivi elettrochirurgici più comuni comprendono:
- Unità elettrochirurgica – Questo dispositivo genera la corrente elettrica. L’unità di elettrochirurgia gi4000 è dotata di un touchscreen e offre ai medici quattro metodi progettati per l’endoscopia flessibile, tra cui le funzioni di plasma argon, coagulazione bipolare, monopolare e lavaggio.
- Elettrodi dispersivi, sensibili e non sensibili.
- Elettrodi attivi: ci sono molti accessori comunemente utilizzati nelle procedure di endoscopia gastrointestinale, come ad esempio: lacci, sonde, pinze, coltelli, sfinterotomi e molti altri.
Riferimenti bibliografici:
1 Morris, Marcia L., Hwang, Joo Ha. Electrosurgery in Therapeutic Endoscopy. 2019:69-80.e2.
2 ASGE Technical Status Evaluation Report. Electrosurgical Generators
3 Marcia L. Morris , MS , Robert D. Tucker , PhD, MD , Todd H. Baron , MD and Louis M. Wong Kee Song , MD Electrosurgery in Gastrointestinal Endoscopy: Principles to Practice. nature publishing group
4 https://atltechnology.com/blog/electrocautery-bipolar-vs-monopolar/
5 Taheri A, Mansoori P, Sandoval LF, Feldman SR, Pearce D, Williford PM. Electrosurgery: part I. Basics and principles. J Am Acad Dermatol. 2014 Apr;70(4):591.e1-591.e14. doi: 10.1016/j.jaad.2013.09.056. PMID: 24629361.
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