Stato di coscienza del paziente: la Scala del coma di Glasgow (GCS)
La Scala del coma di Glasgow (GCS) è utilizzata per descrivere il livello di coscienza di un individuo. Viene spesso utilizzata per valutare la gravità di una lesione cerebrale acuta dovuta a un trauma o a una causa medica
Il test è semplice, affidabile e ha una buona correlazione con gli esiti delle lesioni cerebrali.
È composto da 3 domini che vengono valutati separatamente e a cui vengono assegnati punteggi numerici.
La somma di questi punteggi è il Glasgow Coma Score (GCS)
Le tre aree sono
- Apertura degli occhi,
- risposta verbale e
- Attività motoria.
APERTURA DEGLI OCCHI (1-4 punti)
- Non apre gli occhi in risposta a nulla.
- Apre gli occhi in risposta a stimoli dolorosi.
- Apre gli occhi in risposta alla voce.
- Apre gli occhi spontaneamente.
RISPOSTA VERBALE (1-5 punti)
- Non emette suoni.
- Suoni incomprensibili.
- Pronuncia parole incoerenti.
- Confuso, disorientato.
- Orientato, conversa normalmente.
ATTIVITÀ MOTORIA (1-6 punti)
- Non compie alcun movimento.
- Postura decerebrata (estensoria) (una postura anomala che può includere rigidità, braccia e gambe tenute dritte, dita dei piedi rivolte verso il basso, testa e collo inarcati all’indietro).
- Postura decorticata (una postura anormale che può includere rigidità, pugni chiusi, gambe tenute dritte e braccia piegate verso il corpo con i polsi e le dita piegate e tenute sul petto).
- Ritiro dagli stimoli dolorosi.
- Si localizza sugli stimoli dolorosi.
- Obbedisce ai comandi.
ESEMPIO: un paziente che ha punteggi di Occhio = 3, Verbale = 4 e Motorio = 5 ha un GCS pari a 12. Si esprime così un GCS pari a 12.
Si esprime come GCS 12 = E3, V4, M5.
Ci sono alcuni punteggi GCS che sono significativi e devono essere memorizzati:
- 3: la GCS più bassa possibile; indica che il paziente non risponde affatto.
- 8: il punto di intubazione; qualsiasi paziente con un punteggio pari o inferiore a 8 è fortemente considerato per l’intubazione, in quanto è improbabile che mantenga una via aerea libera.
- 15: il punteggio GCS più alto; un paziente che apre spontaneamente gli occhi, è orientato e vigile e obbedisce ai comandi ha un GCS pari a 15.
MODIFICATORI:
I modificatori vengono utilizzati per eliminare i punteggi fuorvianti: è una questione di accuratezza, soprattutto per quanto riguarda gli esiti.
Per esempio:
- Si può comunicare che il paziente è intubato con modificatori come V1t, che indica che il paziente non emette suoni verbali ma è secondario a un tubo (endotracheale).
- Altri modificatori comuni sono E1c, dove “c” sta per chiuso a causa di gonfiore o danno. A volte, l'”1″ viene omesso e, invece di usare V1t, si potrebbe semplicemente vedere Vt poiché, in questo caso, l’1 è visto come una ridondanza.
SCALA DEL COMA DI GLASGOW (GCS), CONSIDERAZIONI PEDIATRICHE:
La reazione di un bambino alla propria crisi di salute non sarà la stessa di un adulto.
La comprensione dei comandi e la collaborazione possono essere compromesse dal dolore o dall’immaturità.
Il GCS non è ben validato nei bambini e non può, come unico indicatore, prevedere la necessità di interventi sulle vie aeree
L’approccio migliore nel considerare l’intubazione in caso di trauma infantile è quello di valutare le indicazioni valide per l’intubazione, come ad esempio un bambino che non riesce a mantenere le vie aeree (determinato con la fonazione e la deglutizione, non solo con il riflesso del vomito).
È stata creata una scala di Glasgow Coma pediatrica separata perché i bambini piccoli possono essere più difficili da valutare per quanto riguarda le funzioni verbali e motorie, in quanto potrebbero non essere in grado di rispondere alle domande o di seguire adeguatamente le istruzioni.
La GCS in parole povere:
Stiamo valutando la reattività perché la capacità di reagire agli stimoli significa che il cervello sta funzionando.
STRUMENTO DI MEMORIA: Per la valutazione della GCS, ricordare 1,2,3,4,5,6 (tre domande e tre punteggi).
Ci sono 3 domande: 1) Gli occhi rispondono? 2) Risponde verbalmente? 3) Risponde con il corpo?
Ci sono 3 punti massimi: 4) gli occhi ricevono un massimo di 4 punti, 5) il linguaggio verbale riceve 5 punti, 6) il motore riceve 6 punti.
Quindi, 1, 2, 3, 4, 5, 6.
Invece di scrivere il punteggio GCS per cominciare, iniziate a PRATICARE con l’uso di E4, S5, M6.
Abituatevi a guardare il paziente e a giudicare la sua risposta.
Se è totalmente reattivo, è E4, S5, M6.
Se è un po’ confuso, come dopo una commozione cerebrale, ma i suoi occhi si aprono e fa movimenti mirati, allora bisogna togliere solo 1 al linguaggio.
Quindi il tipo confuso è E4, S4, M6.
Usatela come una lista di controllo. Gli occhi si aprono? Se sì, allora segnate un 4. Se no, segnate un 1. Se “più o meno”, guardate i criteri. Lo stesso vale per gli altri due. Controllare se è sì o no o “tipo”. Se “più o meno”, controllare l’elenco specifico e procedere.
I SUOI OCCHI SI APRONO? (Max 4) (Gli occhi sono facili, si sta valutando l’AVPU degli occhi)
- Non importa cosa faccio, i suoi occhi non si aprono.
- Gli occhi si aprono quando infliggo dolore
- Gli occhi si aprono quando chiamo il suo nome
- Gli occhi sono normalmente aperti
PARLA CORRETTAMENTE? (Max 5)
- Non parla affatto
- Sta solo emettendo dei suoni
- Sta dicendo delle parole, ma non hanno senso
- Parla, ma è confuso
- Parla normalmente
È in grado di muovere il proprio corpo? (Max 6)
- Non si muove, qualunque cosa faccia.
- Se applico il dolore, il suo corpo si flette allontanandosi dal nucleo. Estensione.
- Se applico il dolore, il suo corpo si stringe verso il nucleo. Flessione.
- Se applico il dolore, il suo corpo cerca di allontanarsi dal punto di dolore.
- Se applico il dolore, muove la mano verso il punto del dolore.
- Si muove da solo.
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