מה עם השימוש בטורניר בתחום הקליני בכדי לספק החלפת ברך מוחלטת? האם יתכן שהוא מסוכן או שמא זה יכול לפתור סיבוכים?

אל האני קרוסלה נמצא בשימוש נרחב במיוחד הן בפעולות קליניות והן ברפואת חירום טרום-אשפוזית ברחבי העולם. הודות לאפשרות היישום המיידית שלו, הוא יכול להציל חיים רבים ולסייע למנתחים לבצע את עבודתם בצורה הטובה ביותר. אבל האם זה תמיד ככה? שני מנתחים מפורסמים ומומחים, ויקטור קרבס ועמאר רנאוואט דנים בתפקודו. במאמר זה דיווחנו על התזה שלהם.

טורניר: כן או לא? כן, תצוגה טובה יותר של המפרק כולו ובטיחות רבה יותר עבור הצוות הרפואי

נתחיל בספרות. לא מומלץ לתת למטופל לדמם ללא שליטה. לדברי ד"ר קרבס, דרוש חוסם מחליף בהחלפת מוחלט בברך מכיוון שהוא מאפשר לראות בצורה מושלמת את האנטומיה של המפרק. בנוסף, הדבר מאפשר למזער את הדימום תוך הניתוח. זה עוזר לאחיזת מלט על פני העצם, בעוד שהוא מיובש ונקי היטב.

ללא הטורנירט המטופל היה מדמם בשפע וזה לא רק אומר סכנה קונקרטית, אלא גם תוצאה לא מושלמת של הניתוח. בזכות הטורנירט, אכן המנתחים והצוות הרפואי יכולים לראות בבירור את גב הברך, ומשפרים את התוצאה הקלינית.

ויקטור קרבס ממשיך וטוען כי חוג הטורניר גם נמנע מסכנות וסיבוכים עבור הצוות הרפואי למקרה שחולה יידבק. אם חולה איידס, למשל, ללא טורונטי במהלך ניתוח כזה, יכול לפזר את דמו בכל רחבי החדר ולהדביק לכאורה את הצוות.

 

מסקנותיו של ד"ר קרבס

כ -90% מהמנתחים משתמשים בחוסמי טורניר להחלפת ברכיים מוחלטת וזה היה סטנדרט קליני במשך דורות. לדברי ד"ר קרבס ולפי הספרות, השימוש בטורנירי הטורני הוא בטוח ויעיל ללא מחלוקות. החלק החשוב ביותר שיש לקחת בחשבון הוא במקום זאת משך השימוש בטורניר הלחץ והלחץ השרוול. דיווחים אומרים שככל שמשתמשים בחוסם הטורניר כך הסיכוי לסיבוכים גדול יותר.

ד"ר קרבס אישר כי ערך מחקר משנת 2010 ואילך והגיע למסקנה כי חוסם הטורניר הפחית משמעותית את איבוד הדם ולא השפיע לרעה על התוצאות התפקודיות לאחר הניתוח. המחקר האקראי כפול סמיות של 200 חולים מהמכון האורתופדי רוטמן - 100/100 אקראי - מצא כי השימוש בחוסם טורניר.

ספרות מציגה תוצאות מעורבות לאובדן דם תוך-ניתוחי בפועל, שכיחות DVT [פקקת ורידים עמוקים], זיהום באתר כירורגי וכאבים הקשורים לשימוש בטורניר. אבל השימוש בטורנירות טורניר אינו שנוי במחלוקת.

נתונים תומכים גם בשימוש וגם לא בשימוש בטורניר, אך ד"ר קרבס מאשר כי הוא משתמש בזה מכיוון שהוא פועל אם משתמשים בהם בצורה בטוחה.

 

טורניר: כן או לא? לא, מסוכן מדי לחולים

מצד שני, פרופסור עמר ס. רנוואט, "טורנירים הם מסוכנים". פרופ 'רנוואט החל מייד לומר שטורניקטים הם לפעמים מסוכנים. באופן אידיאלי, המנתחים היו יודעים לבצע ניתוח בלעדיהם. הוא מסכים עם העובדה שטורניקטים 'ממזערים את איבוד הדם, אתה יכול לראות את המפרק טוב יותר, משפר את טכניקת הבטון וכו'.

עם זאת, פרופ 'רנוואט סבור כי שימוש בטורניר ארוך מדי, למשל, יכול לגרום לבעיות כמו כאבי ירכיים, שיתוק, סיבוכים, איסכמיה ונזק לרקמות רכות.

החשיבות האמיתית היא ההקפדה על הניתוח ושהנתונים מדברים בבירור לטובתו. הוא התחיל בכך שדיבר על מקרה עם שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה הַרדָמָה. הוא משתמש ב-iPack בלוק בברך יחד עם אנטיביוטיקה תוך ורידי או חומצה טרנקסמית (TXA).

"כאשר אתה מציב את חוסם הטורניל בתחילה, הקפד לא ליצור את אפקט 'חוסם טורניר ורידי' מכיוון שהוא היה מאט את העניינים. אני מצייר את החתך בהרחבה ועושה את החתך בכיפוף. זה המפתח: עליכם ללמוד כיצד לעשות זאת בכיפוף. את כל ההליך יש לעשות כך!

פרופסור רנוואט ממשיך, "אני חושף בכפיפה, ואז אני מסיר את המניסקוס הרוחבי ומזהיר את הגנוטיקאטים הנחותים לרוחב. תמיד בכפיפה, כאמור ". ואז אני מבצע חתכים. אם הרופא המרדים מפעיל לחץ דם עד 200, עליכם להעלות את הטורונטקט. אם הצוות הרפואי משתף פעולה טוב, אתה יכול להחזיק אותו כל הזמן. "

בסוף קטעים אלה אתה יכול לבחור למלט או לא, לעשות את סוג הקיבוע שאתה שומר עליו הכי טוב. אבל אם נותנים זריקה פרי-חלקיקלית עם אפינפרין ומשתמשים ב- TXA אקטואלי, הרי שניקוז אינו מיותר. אתה יכול לבצע סגר פלסטי. אתה יכול לקבל תחום שבו נראה שאתה רוצה אותו, בניגוד למצב של מרחץ הדמים שתואר קודם על ידי חברי. "

 

מסקנותיו של פרופ 'רנוואט

מומלץ לשטוף את העצם, כדי להמשיך ללא המלט. אבל הנה העניין: לעשות את זה בלי טורונטי זו טכניקה אפשרית, אבל לעשות את זה נכון זה העניין. אתה צריך להיות מיומן ועשית את זה הרבה פעמים. מיומנות הרכישה הזו לא מתרחשת בן לילה.

הסגירה חשובה גם כן. פרופסור רנאוואט ממליץ לך לסגור אותו היטב, לנקותו ולייבש אותו. אתה יכול לבחור Dermabond או סוג אחר של מלט. אלה השלבים שהמחיש פרופסור רנוואט.

הסיבוכים של השימוש בטורניקט ידועים היטב. הזמן הוא אחד מהם. אינך יכול לספק מבצע של שעתיים עם טורניר מופעל. עם זאת, חיוני, הימנעות משימוש בטורניקט ומשתמשים באנטיביוטיקה וב- TXA בכניסה דרך הווריד ונשארים בגוף למשך זמן רב יותר.

קרא גם

טורניר: הפסיק לדמם לאחר פצע ירי

האם טורניר מציל חיים? אולי

פינוי רפואי טקטי, אימונים ובקרת דימום המוני

הפסק טכניקות דימום שנחשבו לציבור כדי להגביר את המודעות לטיפול חירום

תחבושת החירום הישראלית המקורית

 

 

מקורות

החלפת סה"כ מוחלטת: לטורניקט או לא לטיולית? אורטופדיה השבוע

 

אורתוסמית

 

 

הפניה

https://orthosummit.com/author/1669/

https://my.clevelandclinic.org/

https://weill.cornell.edu/

https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp