בדיקה מהירה כמו הערכה חשובה בחולים עם טראומה
(הערכה ממוקדת עם סונוגרפיה בטראומה)
מחברים: הישאם בן בן לאמין. - ד"ר צ'ירנג'יווי פוטו.

בדיקה מהירה משמש חירום בוטה בוטה בבטן ויכול להיות שימושי גם בפציעות חודרות כדי להחליט לפעול או לא לנוכחות נוזל חופשי. אולטרסאונד הוא אופן ההדמיה הראשוני האידיאלי מכיוון שניתן לעשות זאת במקביל בשיטות החייאה אחרות של טיפול ומספק לנו מידע חיוני יותר מאשר סריקת רדיוגרפיה או CT. חשוב בחולים הלא יציבים להחליט אם לבצע לפרוטומיה או לא. המטרה היחידה של בדיקה מהירה היא לאתר נוכחות נוזל תוך-פריטונאלי חופשי. פציעות רבות מסכנות חיים בבטן גורמות לדימומים פנימיים ואולטרסאונד יכול לזהות באופן מושלם דימום תוך-צפקי, קרום הלב ואגן. מבחן ה- FAST מורחב כעת יותר וכולל את בדיקת הריאות כדי לא לכלול נוכחות של Hemothorax ו- Pneumothorax בטראומה בחזה והוא מכונה בדיקת EFAST (הערכה ממוקדת ממושכת עם סונוגרפיה בטרומה).

בדיקה מהירה הוכח על ידי מחקרים שיש 90% רגישות, 99% סגוליות ודיוק 99%. תוצאות אלו אושרו על ידי סריקת CT ו laparotomy exploratory.

בדיקה מהירה של הבטן תכלול את האזורים הבאים:

1. בטן בתוך בית החזה: זה יכלול את האזורים מתחת לכלוב הצלעות (טחול, כבד, קיבה ודיאפרגמה).
2. בטן רטרו-צפקית: יכלול כליות, Ureters, לבלב, אבי העורקים הבטן נחות הווריד הנבוב.
3. בטן אמיתית: יכלול המעי הדק והגס, הרחם הכבדי ושלפוחית ​​השתן הנרחבת.
4. אגן הירכיים: מוגדרים על ידי עצמות האגן (שלפוחית ​​השתן, השופכה, פי הטבעת, המעי הדק, השחלות, צינורות החצוצרות ו הרחם).

על אנשי החירום המטפלים לבצע את הבדיקה הבאה תוך 3 דקות, וניתן לעשות זאת בבטחה ובמדויק ב- אמבולנס מסוקים, במטוסי הכנף הקבועים או ברכבי האמבולנס:

1. תצוגה קרום הלב.
2. Peri השקפת הכבד (נרתיק של מוריסון) בין הכבד לבין כליות ימין.
3. פרי - אזור ספלני בין הטחול לבין הכליה השמאלית.
4. מבט אגני על אזור שלפוחית ​​השתן אחורית בזכרים ודאגלאס נרתיק אצל נקבות.
5. הבדיקה יכולה להיות מורחבת על הקיר החזה כדי לזהות את נוכחותם של Haemothorax ו / או Pneumothorax (בדיקה EFAST).

בדיקה מהירה נעשית במצב שכיבה; זה צריך להיעשות על ידי צוות רפואי מיומן צריך להיות מהיר. זה לא צריך בדיקה מקיפה.

אינדיקציות ספציפיות לבדיקה מהירה:

1. טראומה בוטה לבטן, לב (חזה = EFAST)
2. חדירה טראומה לבטן, לב (חזה = EFAST).
3. Ectopic הריון איתור.

 

FAST שימושי ביותר בתנאים הבאים:

1. החולה הוא ב הלם ואת הגורם של לחץ דם אינו ידוע.
2. מטופלים עם טראומה חודרת בבטן העליונה ו / או בחזה נמוך.
3. חולים שנפצעו ללא שום אינדיקציות לסריקה CT, החולה הזה הוא לשים על בדיקה חוזרת FAST.
4. מטופל עם טראומה לבטן או לחזה במתקן רפואי שאין לו יחידת טראומה ויש להעביר, ניתן לבצע את הפעולות הבאות:
5. כדי לבצע Pericardiocentesis אם פריקרדיאל מזוהה על ידי בדיקה מהירה.
6. הכנס צינור החזה אם זיהינו על ידי בדיקה מהירה של Haemothorax ו / או Pneumothorax.

זה חשוב אם העברת המטופל יהיה על ידי התחבורה Aero- רפואי.

 

תרחישים קליניים:

 

1. חולה לא יציב :

תוצאות בדיקה מהירה הן חיוביות: להעביר את החולה לתיאטרון עבור laparotomy.

תוצאות בדיקה מהירה היא שלילית: שקול אתרים אחרים של איבוד דם. חזור על בדיקה מהירה מאוחר יותר או שאתה יכול לעשות DPL (אבחון פריטוניאלית).

 

2. חולה יציב :

תוצאות בדיקה מהירה הן חיוביות: הפנה את המטופל לסריקה CT כדי לאתר את הגורם לדימום מוסתר.

תוצאות בדיקה מהירה הן שליליות: תצפית קלינית, בדיקות טורייות וחזרה על בדיקת FAST ועריכת סריקת CT.

 

באופן כללי, בדיקות FAST ו- EFAST יכולות להיעשות בזמן קצר ביותר על ידי דיפלומט מאומן, והן יספקו תוצאות מדויקות של נוכחות או היעדר דימום פנימי שהתרחש לאחר טראומה ולאפשר לנו לקבל החלטה מהירה כיצד לשמור על המטופלים שלנו בזמן אנו נמצאים בסצינה של תאונה וטראומה או מועברים או ביחידת החירום.

הפניות:

1. טראומה, ב: MA OJ, Mateer J (עורכים), אולטרסאונד חירום, מקגרו - היל: ניו יורק. 2003; 67-88.

2. טיאל VS, ביטי MA, מרקס JA, Tomaszewski CA, Thomason MH. FAST (הערכה ממוקדת עם סונוגרפיה בטראומה) מדויק עבור פגיעה לבבית intraperitoneal לחדור טראומה בחזה הקדמי. J Ultrasound Med, 2004; 23: 467-72.

3. Rozycki GS, Ochsner MG, Jaffin JH, אלוף משאבי אנוש. הערכה פוטנציאלית של השימוש במנתחים באולטרסאונד בהערכת חולי טראומה. טראומה, 1993; 34: 516-27.

4. Schiavone WA, Ghumrawi BK, קטלונו DR, Haver DW, Pipitone AJ, L'Homedieu RH, Keyser PH, Tsai AR. שימוש באקוקרדיוגרפיה בניהול החירום של קרע לא חודר טראומטי. Ann Emerg Med, 1991; 20: 1248-50.

5. Rozycki GS, Shackford SR. אולטרסאונד, מה שכל מנתח טראומה צריך לדעת. טראומה, 1996; 40: 1-4.

6. Lichtenstein DA, תפריט Y. סימן אולטרסאונד בצד המיטה משחרר את Pneumothorax בחולים. הריאות מחליקות. חזה, 1995; 108: 1345-8.

7. אברמס BJ ואח '. אולטרסאונד לזיהוי נוזל תוך-רחמי: תפקיד המיקום של מגמת הטרנד. אמ. J. Med 1999; 17; 117-20 /

8. Lewiss RE, Saul T ו- Del Rios M. ינואר 2009. דגש על: EFAST - הערכה ממוקדת מורחבת עם סונוגרפיה לטראומה. חדשות ACEP. מרץ 2013.

9. Rothlin MA, et al. אולטראסאונד בטראומה בוטה וחזה בוטה. כתב העת של טראומה. 1993; 34: 488-95.