מקור: MEDEST118, מריו רוגנה, MD
מסלולים קליניים הם המהות של פרקטיקה קלינית. הם מתחילים מאבחון וטיפול (בדרך כלל מסופק מרופא) ולאחר מכן ממשיכים בסיוע (בדרך כלל מספקים מאחות).

מערכות רפואיות הן הרכבים של אנשי רפואה, רופאים ואחיות, וכדי לאמת את האבחנה, את הטיפול ואת הסיוע על כל מסלול קליני מזוהה יש צורך לעקוב אחר.

הקווים המנחים הקליניים וספרות מבוססת על בסיס זה הם הבסיס שעליו מתוכננים מסלולים קליניים ושיטות עבודה מומלצות. ההתערבויות והטיפולים המוזכרים בקווים המנחים הקליניים משפיעים לטובה על תוצאות שונות, כך שכל מקצוען רפואי יכול להתייחס לאותם תרגילים מקובלים שנקבעו על מנת לקבוע את התנהגותו הקלינית.

מערכות רפואיות חירום נועדו להיחשב מצוינות בסדר של מיומנויות קליניים, טכניים ולא טכניים. כדי להגיע לתוצאות כאלה יש צורך במשאבים כספיים ואנושיים. כיצד נוכל להוכיח כי משאבים אלה מושקעים היטב. במילים אחרות, מהי ההשפעה של מערכות רפואיות חירום על בריאות הציבור וכיצד ניתן למדוד אותה?

מדידת הביצועים ברפואה היא אתגר מרגש. רפואת חירום לפני בית החולים ושירותי חירום לפני בית החולים אינם יוצאי דופן. אנחנו קו החזית של הטיפול הרפואי ומעבר לחובות הארגוניות יש לנו משימה מוסרית לתכנן, למדוד, לנתח ולשפר את הביצועים שלנו, הן באופן אישי והן כמערכת ציבורית.

הצעד הראשון הוא ליצור סדרה של שיטות עבודה מומלצות על סדרה של מסלולים קליניים מייצגים הנגזרים מניתוח אפידמיולוגי של הניסיון הקליני המקומי שלנו. הנחיות בינלאומיות, רפואה מבוססת עדות וצורות אחרות של הספרות הרפואית הן התחום שבו ניתן למצוא את ההתערבויות והטיפולים הטובים ביותר, בטווח של השפעה חיובית על תוצאות קליניות שונות, כדי לשלב בכל מסלול.

חינוך, תכנון וצורות אחרות של דיפוזיה חייבות להיות חלק בלתי נפרד מהתהליך, לאפשר לאנשי המקצוע להיות חלק פעיל בסיפור.

הדרך להגדיר את ההשפעה של מערכת רפואית על בריאות הציבור היא למדוד כמה התערבויות המיועדות (לבד או ארוזות) יבוצעו בפועל בפועל.

השפעה זו יכולה לבוא לידי ביטוי ב NNT בתחרות של כל מסלול קליני יחיד.

מבחינה היסטורית שירותי טרום בית החולים שבו נשפט על בסיס זמני תגובה הישרדות דום לב, אבל זו דרך חדשה למדוד את הביצועים על בסיס התוצאות הקליניות הוא יותר סבלני במרכז והוא ישנה את הדרך לנתח את מערכות רפואיות חירום.

5 ניסיון שנה מ תוצאות טרום בית החולים להערכה מבוססת-הוכחות (PHOEBE) פרוייקט ( לינקולן המכון לבריאות), בהערכת ההשפעה שלה אומר:

"פרויקט זה ישנה את האופן שבו האיכות של אמבולנס השירותים נמדדים. ככזה, זה מעבר למדידת ביצועים מבחינת זמני התגובה. הדבר עשוי להשפיע על הפעלת שירותי אמבולנס מצד ארגונים המתרכזים בעמידה ביעדי זמן התגובה כלפי אלה המיועדים לשיפור איכות הטיפול בחולים. "

בואו נעשה דוגמאות מעשיות של התערבויות משולבות או חד-פעמיות שיש להן השפעה מכרעת על בריאות הציבור?

במאמר שכותרתו "מדדי ביצוע מבוססים על הוכחה למערכות רפואיות רפואיות חירום: מודל להדרכת EMMS מורחבת" פורסם ב טיפול חירום בבית החולים 2008, 12: 141-151 מסומנים כמה מסלולים קליניים למדוד לפי סדר NNT

ב STEMI חולים, על פי הנחיות AHA, שלושת האלמנטים האלה עושים את ההבדל:

1. אספירין (אם לא אלרגי)
2. 12-Lead Electroardiograph ו- pre-arrival ההפעלה של צוות ההתערבות קרדיולוגיה כפי שצוין
3. הובלה ישירה למתקן המסוגל להתערבות כלילית מוחית (PCI) לזמן ECG ל- PCI <90 דקות

כאשר נוכחים יחד (טיפול Bundle) NNT הוא 15 על שבץ, אוטם שריר הלב 2nd, או מוות. במונחים אחרים, כל החולים 60 המקבלים את הטיפול 4 מהם להימנע הסיבוכים שהוזכרו.

לחץ דם לא פולשני (NIPPV) בצוואר ריאתי יש NNT של 6 לצורך אינטובציה endotracheal (ETI). במונחים אחרים כל 6 NIPPV מיושם בחולים בצקת ריאות 1 ETI נמנע.

וכן הלאה עבור מסלולים אחרים ... ..

לאחרונה טיפול בטיסה שירות אחזור רפואי מבוסס באוסטרליה פורסם על הבלוגים שלה הקיבוצי פוסט בנושא זה זכאי איכות פארם - איך אתה יודע מתי אתה עושה את זה טוב?

בפוסט הזה ד"ר אלן Garner מדבר על גישה קרבונדל (כאן ההגדרה מ  המכון לשיפור הבריאות (IHI)  כדי לעקוב אחר הופעות ב- EM.

הוא הזכיר גם כיצד חברת ADAC הגרמנית משתמשת בשיטה זו (שהוגדרה כ"אבחון נותב "על ידי ארווין סטולפה כסא של הוועדה הרפואית של ADAC) לדווח על הופעות במסלולי רפואה מוגדרים.

והנה כמה משאבים מארווין סטולפה

• HEMS - שיפור שרשרת ההישרדות