A＆Eのパフォーマンスに関連する良いニュースを探すことがますます困難になっていることは、医療部門の誰にとっても当然のことです。

QualityWatchによって提示されたデータは、2013時間の基準に違反した患者の数が、14/XNUMX年以降XNUMX倍になり、昨年の冬にXNUMX倍になったことを示しています。 さらに心配なのは、通常の冬後のA＆Eパフォーマンスの回復がないことです。 これは、容認できない「一年中冬」のシナリオを作成します。

過去12か月で、記録的な出席者数を記録しました。約15万人の患者がタイプ1のA＆E部門に出席しました。 固定容量に直面したこの需要圧力は、必然的にシステムに重大な課題を生み出しました。 また、入学者数も大幅に増加しています。

この入院数の増加は、過去27年間で傾向線を超えており、その割合と絶対数は人口増加によって予測されたものを超えています。 全体の入院率は約600,000％ですが、昨年のA＆Eの出席者数は400,000万人増加しましたが、急性期の入院数はXNUMX万人を超えたため、これは引き続き増加する予定です。

成功の4時間基準は、需要、能力、流れに左右されます。 後者は実質的に急性病院ベッドの利用可能性に依存する。

出口ブロック現象

過去10,000年間で、利用可能なオーバーナイトベッドの在庫を約1ベッド削減しました。 過去XNUMX冬の間に、ケアの移管が遅れたため、病院に「閉じ込められた」患者が大幅に増加しました（XNUMX）。 したがって、QualityWatchのデータが、病棟への移動を待つ時間が大幅に増加したことを示していることは驚くに値しません。 残念ながら、この「出口ブロック現象」にはXNUMXつの悪影響があります。

第一に、北米、オーストラリア、英国の調査では、過密状態の救急診療科に通院すると、患者が退院しても入院しても30日間の死亡率が高くなることが示されています。

第二に、ベッドが不足している場合、患者は最も適切なベッドではなく、次に利用可能なベッドに入れられます。 遠方の病棟への入院は滞在期間の延長に関連しており、ベッドの可用性が低下し、出口ブロックが悪化します。 悪循環が生まれます。

夏期には出席率が高いが冬季には入学率が高い季節変動は続くが、これを詳細に説明するケースミックスデータは入手できない。 現在の緊急時ケアデータセットは、コード化された診断を受けていない患者の30％以上で不幸にも不完全です。 これにより、昨年コモンズ・ヘルス・セレクト委員会が「飛行盲」としてシステムを説明するようになった。

21世紀のXNUMX年間に、肺炎、大腿骨骨折、または髄膜炎のA＆Eからの年間入院率ほど簡単なデータを簡単に入手できないことは容認できません。 目的に合った必須のデータセットを作成するための現在の作業が進んでいます。 できるだけ早く実施することは、すべての人の利益になります。

救急車データ

　 救急車 データ（2）は、過去100,000年間で月50回の赤XNUMXコールがXNUMX（XNUMX％）増加するという、非常に心配な傾向を示しています。 これは、人口規模または年齢に依存する人口動態の変化の観点から不可解です。 したがって、XNUMX分以内に応答する救急車サービスの機能が大幅に低下したのは不思議ではありません。実際、データは、電話番号と応答時間のパフォーマンスとの間に直接的な相関関係を示しています。

このような迅速な対応から、そのような呼びかけのほんの一部だけが恩恵を受けることを考えれば、救急車の派遣基準の感度と特異性の両方を改善することをさらに検討することが賢明である。

もちろん、A＆Eのパフォーマンスと救急車のパフォーマンスの間にはある程度の関連性があります。 理想的には、救急車の乗組員は、A＆E部門に到着してから15分以内に患者のケアをA＆Eスタッフに移すことができるはずです。 ただし、出口ブロックと「下流の圧力」のために部門が過密状態になっている場合、これは不可能な場合があります。 A＆E部門で救急車の乗務員を遅らせると、その後の電話に応答できる車両と乗務員の数が直接減少します。

逆に、問題に対処できたはずのA＆E部門に移送されたすべての患者は、自分の家、居住地、または地域医療施設で、同様に回避可能な要求をA＆E部門に課します。

これらの結果として生じる現象は、最前線のサービスで働くスタッフにはあまりにも明白ですが、それらに対処する権限がありません。 緊急医療の多くは、サイロサービスによって定義されています。 病院、緊急のプライマリおよび メンタルヘルス ケアサービス、救急車トラスト、地区看護は自律的な組織として発展してきました。

アカウンタビリティは、システム全体ではなく各サービス内で発生し、フィードバックは最高の事例であり、より一般的には存在しません。 目標は、有効性や効率性の他の評価指標には盲目的です。コミッショニングはトランザクションコストを増加させ、脆弱性は最も弱いリンクにペナルティを課します。

「反復的な失敗への運命」？

データは、大きな変更がなければ、システムは繰り返しの失敗に運命づけられていることを明確に示しています。 もちろん、現在のシステムを改善することができ、NHS Englandのレポート「Safer、Faster、Better」（3）はそのためのテンプレートを提供しています。 しかし、これらの改良が私たちの問題を歴史に託すと仮定することは、単純に楽観的です。

人口統計とケースミックスを変更するには、すべての緊急ケアリソースが目的と期待を一致させて協力して作業する必要があります。 これの中心となるのは、A＆E部門が「何でもすべての部門」になることはできないという認識です。

緊急のケアが必要な患者にタイムリーで専門的なケアを提供するために、他の専門家、つまり主治医、危機メンタルヘルスチーム、地域薬局を同じ場所に配置する必要があります。 そのすべてが、現在A＆E部門に通っている多くの患者により良いケアを提供することができます。

さらに、85歳以上の英国のコホートが年間100,000万人増加していることを認識し、すべてのA＆E部門にリーチ内の虚弱サービスの提供を義務付ける必要があります。 このようなサービスは、入場料と滞在期間を短縮し、それによってこの主要なサービスユーザーグループの健康と独立を促進します。

重要ではありますが、救急科がXNUMXつしかないA＆Eハブの開発により、サービスを合理的な患者の期待に適切に合わせることができ、協調的で統合されたケアの提供が可能になり、重複、混乱、トランザクションの非効率性が軽減され、機能に合わせて調整されます。

現在、A＆E部門の50％未満が同じ場所に配置されたサービスを持っています。これは、継続することが許されない状況です。