病院前救急医療におけるパフォーマンスの測定 - MEDEST118
SOURCE： MEDEST118、Mario Rugna、MD
臨床経路は臨床実践の本質である。 彼らは診断と治療（通常は医師から提供される）から始まり、援助を続けます（通常は看護師から提供されます）。
医療システムは医療専門家、医師、看護師のアンサンブルであり、識別された臨床経路ごとに診断、治療、支援を標準化するために共通の痕跡が必要です。
臨床ガイドラインと実証された文献は、臨床経路とベストプラクティスが設計されているベースです。 臨床ガイドラインで言及されている介入と治療法は、異なる結果に肯定的な影響を与え、すべての医療専門家は、確立された共通の実践を参照して、彼の臨床行動を標準化することができます。
緊急医療システムは、臨床的、技術的および非技術的技能の順に優れたものとなることを目指しています。 そのような結果に到達するには、財政的および人的資源が必要です。 どのようにしてそのような資源が十分に投資されているかを証明することができます。 換言すれば、緊急医療システムが公衆衛生に及ぼす影響はどのようなものなのでしょうか。
医学におけるパフォーマンスの測定は、エキサイティングな課題です。 病院前救急医療と病院前救急サービスも例外ではありません。 私たちは、医療の最前線であり、組織の任務以外にも、私たちは個人的および公的制度の両方で、私たちの公演を計画、測定、分析、改善する道義的な任務を持っています。
第一段階は、地域の臨床経験の疫学的分析から得られた一連の代表的な臨床経路に関する一連のベストプラクティスを確立することです。 国際的なガイドラインは、医療やその他の形態の医学文献に基づいており、様々な臨床成果に肯定的な影響を及ぼし、あらゆる経路に取り入れる最良の介入と治療法を見つける場です。
教育、計画、その他の普及の形態は、関係する専門家がストーリーの積極的な一部となることを可能にするために、プロセスの不可欠な部分でなければならない。
医療制度が公衆衛生に及ぼす影響を定義する方法は、実際に実際に実施される予定の介入（単独またはバンドル）の数を測定することです。
この影響は、 NNT すべての単一の臨床経路のコンテストで。
歴史的に、病院前のサービスは、応答時間と心停止からの生存率に基づいて判断されますが、臨床成果の基盤上でのパフォーマンスを測定するこの新しい方法は、より患者中心的であり、救急医療システムを分析する方法を変えるでしょう。
5年の経験 証拠に基づく評価のための入院前の成果（PHOEBE） プロジェクト（ リンカーン研究所）、そのインパクト評価では言う：
「このプロジェクトは、 救急車 サービスが測定されます。 そのため、応答時間の観点からパフォーマンスを測定するだけではありません。 これは、応答時間の目標を達成することに集中している組織から、患者ケアの質の向上を目的とした救急車サービスの運用に影響を与える可能性があります。」
公衆衛生に決定的な影響を及ぼす統合された、または単一の介入の具体的な例を作りましょう。
記事 "緊急医療サービスシステムのための証拠ベースのパフォーマンス尺度：拡張されたEMSベンチマーキングのためのモデル" に発表されました 前立腺緊急ケア2008; 12：141-151 NNTの順序で測定するいくつかの臨床的経路が示されている
STEMIで 患者は、AHAガイドラインによると、これらの3つの要素が違いを生む：
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アスピリン（アレルギーでない場合）
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12-リード心電図および指示された介入心臓病チームの到着前の活性化
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ECGからPCIまでの時間<90分のための経皮的冠動脈インターベンション（PCI）対応施設への直接輸送
一緒に存在する場合（ケアバンドル）、NNTは脳卒中、15nd心筋梗塞、または死亡時の2である。 言い換えれば、60の治療を受けたすべての4患者は、前述の合併症を避けます。
肺水腫における非侵襲的陽圧換気（NIPPV） 気管内挿管（ETI）を必要とする6のNNTを有する。 換言すれば、肺水腫患者6 ETIに適用される全ての1 NIPPVは回避される。
他の経路でもそうです... ..
最近のケアフライトオーストラリアの医療機関検索サービスがブログサイトに掲載されました 集団 このトピックに関する記事 PHARMの品質 - あなたはいつそれをうまくやっているのですか？
この記事では、アラン・ガーナー博士が Carebundleアプローチ （ここからの定義は 健康増進研究所（IHI）のウェブサイト） EMでのパフォーマンスを追跡する
彼はまた、ドイツを拠点とする企業ADACがこの方法（ErwinStolpeによって「トレーサー診断」として定義されている）をどのように使用しているかについても言及しました。 椅子 ADAC医学委員会）の定義された臨床経路のパフォーマンスを報告します。
Erwin Stolpeのリソース
病院のように病院前の緊急環境では、財務や人的資源の投資を改善し、正当化するために、パフォーマンスの品質を報告し追跡する必要があると私は考えます。
あらゆる医療システムは、適切な方法を特定のロジスティックおよび文化的状況に合わせなければなりませんが、 だけど それがどれほど優れているか、プロフェッショナルがどれくらいうまく機能しているかなどです
これは、病院前の救急医療における最良のモデルである滅菌された議論から私たちを取り去り、公衆衛生と患者が臨床成果を中心にどの組織モデルが実際に機能するかを示すために一歩前進させましょう。