止血帯、dibattito acceso：サミットinternazionale due noti chirurghi ortopedici ne discutono
Ilの止血帯、altri articoliのgiàscritto（コーダのリンク）、modo alquantocontinuativoのstrumentooggettodidiscussione。 止血帯sìonoèdibattitochecoinvolgesoccorritori、medici dell'emergenza、ma…anche i chirurghi non scherzano、va detto！
TOURNIQUET E CHIRURGIA、IL DIBATTITO AD ORTOSUMMIT、DICEMBRE 2019
Al summit sull'ortopedia del 2019、che trattava le tecnologie rivoluzionarie（OSET – Orthopedic Summit：Evolveing Technologies）tenutosi a Las Vegas lo scorso dicembre、due chirurghi ortopedici di fama internazionale – Viktor Krebs、MD、della Cleveland Clinic、e Amar Ranawat、MD、del Weill Cornell Medical College and Hospital for Special Surgery – partendo da un caso Clinicalospecifico、hanno dato vita ad un botta e risposta serrato evavincente。
Il caso Clinicalo di partenza era quello di un maratoneta 56enne alla sua prima sostituzione totale del ginocchio、che ha richiesto una procedura senzatorniquet。
CHIRURGIA ORTOPEDICA、止血帯SI '
Il primoaparlareèstatoViktorKrebs、il quale ha sostenuto l'usodeltourniquet。 Il suo punto di vista era“ Pro”：hai bisogno del ラッチョ エモスタティコ vedere l'anatomia e ilcemento inmodocorretto」。
Ilセメント、per inciso、èilcollante utilizzato per fissare la nuova articolazione、laprotesi。
Ildr。 Krebs ha proseguito sostenendo che durante la sostituzionetotaledelginocchioènecessariountourniquetpervisualizzare adeguatamentel'articolazione。
Se si esegue un'operazione di questo tipo al ginocchio senza tourniquet、si tratta essenzialmente di un vero e propriosalasso。 Intendendo salasso nel senso etimologico originale、che riconduce ad una perdita Consistente disangue。
La prima procedura di sostituzione totale del ginocchio in cui si vede l'usodeltourniquetèavvenutanel1968。
Il fatto di non usarlo、detta deldr。 クレブス、暗黙のil lasciar sanguinare ilpaziente。
Attualmente、dati alla mano、il 90％dei chirurghi che eseguono la sostituzione totale del ginocchio utilizzailtourniquet。
E'di fatto uno standard Clinicalo dasessant'anniedèsupportatodallaletteraturamedico-scientifica。
Laratiodell'usoèquelladiridurreal minimo il sanguinamento intraoperatorio – non la perdita di sangue –migliorandolavisibilitàdell'articolazioneeottimizzando lo stato delle superficiossee。
止血帯のパーメット、アルトレパロール、ディテネレラスーパーフィシーデッレオッサアシウッタエコンセンサスアルセメントディフィサルシアルメグリオ。
止血帯、va detto、非ソロ同意ディvisualizzare il ginocchio nella sua interezza、ma permette ai chirurghi di osservarne la parte postiore、il che semplifica lepraticheoperatorie。
CHIRURGIA、COSA SUCCEDE SE NON SI UTILIZZA IL TOURNIQUET
Il mancato utilizzo di un tourniquet、racconta in seno al proprio intervento l'esperto chirurgo、comportaunanotevoleqantutàdisanguesulletto –nonèunasituazione in cui userei ilcemento。
Un tourniquet、peraltro、viene utilizzato anche con l'intento di proteggere lo staff della sala operatoria dagli schizzi disangue。
Se non si utilizzasse o se ne si utilizzasse uno che non funziona、il sangue si disperderebbe in tutta la salaoperatoria。
E se il vostro paziente avesse l'HIV o l'epatite、questaèunaconsiderazioneparticolarmenteimportante。
La letteratura rivela risultati contrantanti per l'effettiva perdita di sangue intraoperatorio、l'incidenza della TVP [trombosi venosa profonda]、le infezioni e il dolore legato all'uso deltourniquet。
sédeltourniquetnonèmoltocontroversoのMal'utilizzo。
Questa la posizione deldr。 Krebs、che peraltro ha condotto una ricerca dal 2010 in poi e trovando oltre 50 studi prospettici、tra cui circa 25-26 studi di controllo randomizzati、e oltre 15 meta-analisi di questi studiprospettici。
Uno studio randomizzato in doppio cieco su 200 pazienti del Rothman Orthopedic Institute-100 / 100 randomizzati – ha dimostrato che l'uso del tourniquet ha ridotto significativamente la perdita di sangue e non ha influito negativamente sugli esiti funzionalipostoperatori。
L'usodeltourniquetèsicuroedefficace。 E le preoccupazioni sugli effetti deleteri sulla funzione e sul dolore potrebbero non esseregiustificate。
un articolo di ricerca del JBJS condotto in una struttura di riabilitazione svedese、i ricercatori non hanno riportato alcun miglioramento del movimento del ginocchio senza l'uso deltourniquet。
Invece、nel gruppo dei contrari all'uso del tourniquethannotrovatopiùdoloreperunbreve periodo di tempo e nessuna rilevanzaclinicaperilmiglioramentodellamobilità。
Nemmeno le grandi meta-analisi hanno trovato differentenze tra il dolore postoperatorio e la gamma dimovimento。
Secondo il Dr Krebs、la durata dell'uso del tourniquet e la pressione del laccio sono gliaspettidatenerepiùinconsiderazione。
La pressione fa riferimento alla larghezza del tourniquet e alla circonferenza della coscia delpaziente。
Nonèil止血帯、quindi、ilproblema：èladuratadiapplicazione。
DrKrebshacosìconclusoilpropriointervento：「idati supporteranno entrambe le soluzioni：ovvero sull'utilizzo oppure no del tourniquet、ma io scelgo diusarlo。
ペルシェ？ Perchéfunzionano。
Senzasanguesipuòvederequellochesi stafacendo。
結論として、l'usodeltourniquetèsicuroedefficacedurante la sostituzione totale del ginocchio e dovresteusarlo。」
Quelle sopra sono il sunto delle dichiarazioni del primo eminente chirurgo ortopedico、come avrete capito espressamenteconvintodell'utilitàdeltourniquet。
CHIRURGIA ORTOPEDICA、止血帯NO
Successivamenteèstatoilturnodi Amar S. Ranawat、Professore di Chirurgia Ortopedica Clinica、Weill Cornell Medical College Attending Surgeon、Hospital for Special Surgery、ニューヨーク、il quale ha sostenuto la tesi esplicita che“ i tourniquet sono pericolosi”。
Il Prof. Ranawat ha iniziato subito sostenendo che se i tourniquet funzionano、volte sonopericolosi。 Idealmente、i chirurghi potrebbero benissimo eseguire un intervento chirurgico senza diloro。
「Ilmiocollega ha appena affermato che un tourniquet'riduce al minimo la perdita di sangue、sipuòvederemeglio、fa risparmiare tempo operativo、migliora la tecnica diセメントアジオーネ、ecc '。
Su questo sonod'accordo。
Ma l'uso prolungato di un tourniquet、per esempio、puòcausareproblemicome dolori alla coscia、paralisi、complicazioni、ischemia e danni ai tessutimolli。」
Il教授Ranawathasostenutochelacentralitàdiinterventochirurgicoènellameticolositàconcuiessoviene eseguito e che i dati parlano chiaro in suofovere。
Ha ben presto narrato di un caso con anestesiaspinale。
Si applica un blocco iPack nel ginocchio insieme ad Antibioi per via endovenosa o acido tranexamico（TXA）。
Quando si posiziona inizialmente il tourniquet、bisogna assicurarsi di non creare l'effetto“ laccio emostatico venoso”perchérallenterebbelecose。
「flessioneのOccorreimparare ad operare：èquestalachiave ditutto。 L'intera procedura deve essere eseguita in flessione！」
Il professore ha proseguito affermando：「espongoinflessione。
flessioneのTolgoilmeniscolaterale。
Cauterizzo il geniculato lowerelaterale inflessione。
Poi eseguo i mieitagli。
Se l'anestesista sta pompando la pressione sanguigna 200、bisogna alzareil止血帯。
スクアドラのSetutti lavorano、tutto iltempoごとのlosipuòanchetenereabbassato。
Poisipuòcementareononcementare– qualsiasi sistema di fissaggio sivoglia。
Ma se si fa un'iniezione periarticolare con epinefrina e si usa la TXA topica、allora i drenaggi sonosuperflui。
Sipuòfareunachiusurainplastica。
Sipuòavereuncampodove sembra che lo si voglia、対照的に、precedenza dalcollegaのsituazionedel bagno di sangueillustrato。」
「Sesilava quell'osso、sipuòfareunaprocedura senza l'usocemento。
Puoi fare tutto quello chevuoi。
Ma ecco il mio punto：farlosenza止血帯èunatecnica。
E per farlo bene bisogna farlo tantevolte。
NESSUN TOURNIQUET、MA LO STAFF DI CHIRURGIA DEVE SAPERE COSA FARE
Se siは、cuiècoinvoltal'abilità、doveteaverelacapacitàdifarloでdifficilein intervento senza tourniquet su un caso complesso o su una Revisione o su un percorso vascolaredifficileを決定します。
Etaleacquisizionediabilitànonavvienedaun giornoall'altro。」
Lachiusuraèaltrettantoimportante。
Il教授Ranawatconsiglia di chiudere bene、pulire easciugare。
Dermabond o qualsiasi tipodicementoを利用します。
Questi sono i passaggi illustratidal教授Ranawat。
Le complicazioni derivanti dall'uso di tourniquet sono bennote。
Iltempoèunodiquelli。 「Seaveteintenzione di fare una sostituzione totale di ginocchio in due ore、èmegliocheimpariate a farlo senza laccioemostatico。
Insegno semper ai miei specializzandiadimpararequestaabilitàperogniginocchio、che aiuta quando si eseguono casi complessi e direvisione。
Evitare l'uso di un laccio emostatico permette agli Antibioti e alla TXA di entrare per via endovenosa e di rimanere nel corpo per unperiododitempopiùlungo。
Raccomando l'uso di iniezioni periarticolari conepinefrina。
E i drenagginonsononecessariperchéalterminedell'interventonon si ha una massiccia perdita disangue。」
Queste le due posizioni、epiù多様な非potrebberoessere。 definitiva quellacheemergeèunaopportunitàdimerito：iltourniquetèperfettonelbreve e nel medio periodo di intervento di soccorso e di cura、e semper prestando attenzione alla misura di restringimento che vieneapplicata。 Su questo paiono essere tuttid'accordo。
承認者ごと：
止血帯、SFATIAMO FALSI MITI E LEGGENDE
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