Ultimo appuntamento di questa appassionante tornata di domande che il dottor Fausto D'Agostino ha gentilmente posto per Emergency Live a 20 esperti impegnati a vario titolo nella lotta al Covid-19：ecco cosa ci hanno risposto

 

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Covid-19、le domande agli esperti

1. Allo Specialtya di Malattie Infettive del Policlinico Umberto I di Roma、ilDott。 Giancarlo Ceccarelli、chiedoqualèlamodalitàdicontagioe l'approccio terapeutico nel paziente COVID-19

Le vie di trasmissione della SARS-CoV2 sono ancora oggetto di valutazione Scientifica e diindagine。 Almomentolamodalitàdicontagiopiùcomuneèquellasecondariaalcontatto stretto con persone infette、maèpossibileanchela trasmissione mediante contatto indiretto con superfici o oggetti contaminati dalle secrezioniinfette。 Se per la trasmissione interumana diretta e indiretta abbiamo ampie evidenze、restadacapirelapossibilitàditrasmissioneattraversoospiti intermedi comeanimalidomestici。 ogni caso quest'ultimaevenienza vieneconsiderata estremamente improbabile allo stato attuale delleconoscenze。

Relativamente all'approccio terapeutico、in linea concettuale dovrebbe essere basato sull'uso di antivirali attivi verso il patogeno、soprattutto nelle prime fasi dellamalattia。 Successivamente、considerator che la COVID-19 viene probabilmente sostenuta da una tempesta citochinica、l'uso di Immunomodulanti appare essere una risorsautile。 Sono tuttavia necessari studi dedicati alla comprensione della patogenesi e dei meccanismi di malattia、al momento in fase estremamente preliminare、per poter disegnare strategie terapeuticheefficaci。 Resta infine l'universo dei potenziali vaccini、la cui realizzazione potrebbe permettere di limitare la Differentiale pandemica dellamalattia。

 

2. Quali sono i segni e sintomi di una persona affetta da Coronavirus？ Ce ne parla ilDott。 Giuseppe Di Domenica、dirigente medico del 118、che ha contratto e superatol'infezione。

Tuttoèiniziatoconunostato di malessere generale sfumato e con brividi、all'inizio pensi per il troppo lavoro e per stanchezza、ma appare precoce una febbre che da 37,5 velocemente va a 39、assieme a questo precipita la saturazione la dispnea、ti fai l'ecografia ed alle basi inizi lentamente a vedere scomparire le linee A、e sai che questo lascia poca immaginazione、subentra anche una tosse secca e quasi continua、la frequenzacardica aumenta ad ogni picco 、cefalea aumenta assieme ad un artralgia strana、non hai fame e non senti i sapori、o li senti歪曲。 Poi lentamente dopo tre giorni ed una crisi respiratoria vedi ricomparire le linee A、e lentamente sai che ce l'haifatta。

 

3. QualèladiagnosidigravitàdelpazienteCOVID-19？ Ci risponde ilDott。 Stefano Ianni、Dirigente Medico Anestesia e Rianimazione presso il Policlinico Umberto I di Roma

Una volta che in ospedale abbiamo di fronte un paziente COVID-19、va individuata da quale diquestesindromièaffettoilpaziente：malattia semplice、polmonite lieve、polmonite grave、 ARDS、セプシ、ショックセッティコ。 Possiamo trovarci davanti、quindi、pazienti con una sintomatologia simil-influenzale con febbre、tosse、raffreddore、mialgia、astenia、 嘔吐、下痢、cefaleacosìcomepazienti consintomirespiratoripiùimportanticometachidispnea、agitazione psicomotoriaecianosi。 quel punto、dopo un accurato e Rapido percorsoclinicodiagnostico、sidecide come supportare a livello respiratorio il paziente con le varie armi anostradisposizione。 Per una iniziale eveloceclassificazionedellagravitàdelpazientecisi avvale dell'anamnesi、dellaclinica、della valutazione multiparametrica delle funzioni Vitali、di esami strumentali（Tac Torace、Eco Torace）、di esami ematochimici（principal da EGA arterioso、emocromo、indici di flogosi e indicirenali、epatici、clusterativi、PCT）。 特に、per i malati gravi、si nota all'EGA arterioso un quadro prevalente di sola ipossia con rara ipercapnia、anzi ci ritroviamo spesso di fronte pazienti con P / F <2 mmHg ed unaclinica variabile、volte solo unatachipneacompensatoria。 Il MEWS（Modified Early Warning Score）èunutile sistema di valutazione esclusivamenteclinico、utilizzabile in Concerti epidemici、finalizzato alla identificazionedelsettingassistenzialeappropriato。 Esso comprende l'analisi dei seguenti dati fisiologici：frequenza respiratoria、frequenza cardica、pressione sistolica、temperatura corporea、sintomineurologici。

 

4. Si sente parlare ripetutamente del tamponefaringeo。 Ho chiesto come funziona il test per la diagnosi del Coronarovirus al Professor Giovanni Di Bonaventura、Responsabile dell'UO di“ Microbiologia e Microbiologia Clinica”、presso il Centro Scienze e Tecnologie Avanzate（CAST）dell'Università“ G. d'Annunzio” diChieti-Pescara。

La ricerca diretta di SARS-CoV-2 viene effettuata su campioni biologici prelevati dalle vierespiratorie。 Nei pazienti ambulatoriali si effettua sia il tampone naso-faringeo che oro-faringeo per la raccolta delle secrezioni nasali efaringee。 Nel caso di pazienti con malattia respiratoria grave、sipuòricorrereancheal prelievo delle secrezioni mucosali delle basse vie aeree mediante raccolta dell'espettorato、aspirato endotracheale、lavaggiobronco-alveolare。

Il campione viene quindi sottoposto ad indagine molcolare（リアルタイム逆転写ポリメラーゼ連鎖反応、rRT-PCR）per la ricerca dell'RNA viruse：nella prima fase si procede alla estrazione dell'acido Nuclearo; SE PRESENTE、ESSOVERRàSuccessivamenteAmplifiercatoper La Ricerca di Marcatori genici（N、E、S、RdRP）specifici perSARS-CoV-2。 La presenzadiunoopiùgeniindicheràlapositivitàall'infezioneche、tuttavia、necessiteràdisuccessivaconferma mediante sequenziamentogenico。

 

5. Al Prof. Alessandro Genovesi、Associato di Microbiologia presso Humanitas University di Bergamo、ho chiestoseiltamponeèunutilefollowup per gli operatorisanitari。

L'utilizzo del tamponeは、非rappresenta、ad oggi、la soluzione al problema、néèlapiùsostenibileのスクリーニングに参加します。 questo momentoでは、la cosa migliore che possiamo fare con i mezzi che abbiamo、èintercettareglioperatori sintomatici e sottoporli al tampone mediante controlli giornalieri sul luogo di lavoro e utilizzare i DPI corretti nell'esercizio della profe ma anche per chi sta a loro vicino、incasodipositivitàasintomaticadelmedico oinfermiere。 Del resto、la presenza di risultati falsinegativialtamponegiàneipazientisintomaticia maggior ragione ci scoraggia dall'utilizzare questo strumento Diagnosticso a tappeto nei soggettiasintomatici。 Mi auguro che nelle prossime settimane、quando capiremo meglio l'andamento sierologico di questa particolare infezione、saràpossibileutilizzaretestdiscreeningpiùadattichegiàsonoalvagliodelle Organizzazioni Scientificheinternazionali。

6. Il Dott Fernando Smaldone、Radiologo presso l'Ospedale di Cesena、ci descrive l'imaging polmonare nei pazienti affetti daCoronavirus。

COVID-19 sono rappresentatedadisomogeneeopacitàadinteressamentointerstizialemono o bilaterali a prevalente interessamento dei campi polmonarimedio-inferiori。 Queste alterazioni、in relazione al quadro evolutivo、appaiono all'indagineTCcomeopacità'avetrosmerigliato'con possibile tendenza alla confluenza、associate ad un ispessimento dell 'interstizio polmonare con prevalenza dei territori periferici a distribuziウイルス、リコルダンドペロチェノンソノセグニエスクルシビデラパトロギアダCOVID-19

 

7. Adessopiùchemai、l'utilizzo dell'ecografia in 緊急-urgenzaèdiestremaimportanzaper la valutazione Rapida del polmone、ce ne parla Mario Scuderi、Responsabile UOS di Diagnostica Ecografica in Urgenza presso l'AO Cannizzaro di Catania、pioniere dell'Ecofast inItalia。

Nella dispnea acuta da COVID-19、caratterizzata da un'evoluzione Clinicala assai insidiosa e rappresentata precocemente da forme flogistiche interstizialicheevolvonopiùtardinelleformeconsolidative、èormaiampiamentedimostrato come l'impiego dell ' 'approfondita stadiazione Clinicala e il monitoraggio non invasivo dellesequelecliniche。 piùでは、èunatecnica semplice da eseguire、basso costo、non invasiva、e、seppur eseguita al letto del paziente、èriproducibileconaltasensibilitàespecificitàsoprattuttosefortementecorrerateaconlaclinica。 Pertanto、puòessereconsideratauna valida alternativa alla radiografia del torace tradizionale e alla TCtorace。

エコグラフィカメンテ、ルフォルムプレコシディシンドロームインタースティジアレシレンドノエビデンティコンマルチプルアリーフォーカルディリネBセパレートオアバンダチェポソノエボリューションプログレッシバメンテインクアドリディディフソポルモーネビアンコ、（白い肺）、カラテリザトダコンフルエンザディフューザエマッシバディリネB、チェディファットèunostatopreconsolidativo（fase preconsolidativa）o comunque cheは、uno stato consolidativo con epatizzazione del parenchimapolmonareで急速に進化します。

Covid-19、qualcheconsiderazione conclusiva

Questa pandemia si configura come una sfida senza previousnti che l'interaumanitàèchiamataafronteggiare。 Gli attoriprincipali di questa lotta sono gli operatori sanitari、che stanno dimostrando di vivere il proprio impegno lavorativo in modo eroico、comesmissione。 Aldilàdellapreparazione、dello spirito di dedizione e della vocazione alla salute、tutti gli operatori sanitari hanno il pieno diritto di essere tutelati nello svolgimento di un cosi difficile lavoro、che mette costantemente a rischio la vita di cia Saràfondamentaleorganizzarsirapidamentepergarantire maggiori risorse e tecnologie adeguate all'emergenza in atto、indipendentementedallanazionalitàdiappartenenza。 Ciòcheporteràasconfiggerelapandemiasaràlacapacitàdicondividere、tra tutte le nazioni del mondo in modo trasparente e lealmente cooperativo、le conoscenze apprese e tutti gli strumenti che si stanno rivelando efficaci nella lotta contro ilvirus。

Verosimilmente、siamo ancora all'inizio di una luna guerra dilagata in tutto il mondo e costituita da molte battaglie、dellequalialcunegiàvinte。 Questocidàlapossibilitàdipensarepositivoe di remare tutti insieme per il raggiungimento di un obiettivocomune。 Lo stesso Papa Francesco ha dichiarato“ Ci siamo resi conto di trovarci sulla stessa barca、tutti fragili e disorientati、ma nello stesso tempoimportanti e necessari、tutti chiamati a remare insieme、tutti bisognosi di confortarci avicenda。” Stringiamoci inunasolagrandeumanitàelottiamouniticontro il nemico invisibile！

ドット。 ファウスト・ダゴスティーノ

セントロ ディ フォルマツィオーネ メディカ

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コロナウイルス、ルフォンティ

1. Giancarlo Ceccarelli、Malattie Infettive e in Salute Globale e Migrazioni、Policlinico Umberto I、ローマのスペシャリスト。 DirigenteMedicoDipartimentodiSanitàPubblicaeMalattieInfettivedellaSapienzaUniversitàdiRoma、Consulente Infettivologo dei reparti di Terapia Intensiva
2. ドット。 Giuseppe Di Domenica、Dirigente Medico ARES 118、Docente di EcografiaPOCEmergenza-UrgenzaUniversitàdiRoma“ Sapienza”eUniversità“ Campus Bio-Medico”

3. ドット。 Stefano Ianni、Anestesia e Rianimazione、Policlinico Umberto I、ローマ

4. Giovanni Di Bonaventura教授、ResponsabileUO「MicrobiologiaeMicrobiologia Clinica」、Centro Scienze e Tecnologie Avanzate（CAST）、Università「G。 d'Annunzio” di Chieti-Pescara

5. アレッサンドロ・ジェノヴェシ教授、微生物学およびウイルス学の指示対象、ベルガモのヒューマニタス・ガヴァッツェニ・ディ・クリニック。 ヒューマニタス大学准教授

6. ドット。 Fernando Smaldone、放射線診断のスペシャリスト、DirigenteMedicoUnitàOperativadiRadiodiagnostica e Radiologia Interventistica、Ospedale M. Bufalini、チェゼーナ

7. Mario Scuderi、UrgenzaのUOS di DiagnosticaEcograficaの責任者。 ウルゲンザのDirettoreScuola OspedalieraSIUMBエコグラフィア。 AO per l'Emergenza Cannizzaro、カターニア