イタリア、33,000年間に抗生物質耐性によって引き起こされたXNUMX人以上の死亡：戦争の数字
WHOにとっての抗生物質耐性は、現在と未来の戦いです。 イタリアでは、シナリオは悲劇的であり、戦略の変更が必要です
「欧州疾病予防管理センター（ECDC）は、2020年に600,000万人以上が多剤耐性菌に関連する重篤な感染症を患い、33,000人以上が死亡したと推定しました。
これらは戦争の数字です。
イタリア小児科学会（Sip）の薬理学研究グループの書記、フィレンツェ大学健康科学部の小児科准教授、マイヤー小児病院の小児感染症の複雑な部門構造のディレクター、LuisaGalli氏は、この時点から、抗生物質耐性のテーマを紹介することから始まります。これは、77月18日から21日にソレントで予定されている第XNUMX回イタリア小児科会議で取り上げるトピックです。
「2020年は特別な年だったと推定されています」とガリ氏は続けます。「封鎖と社会化の減少により、感染の拡大が少なくなり、小児科を含むすべての年齢層で使用する抗生物質が少なくなりました。
したがって、その数は多いものの、過小評価されています。
抗生物質耐性：感染症と戦うための武器が少ない
この文脈では、イタリアは「ランクが良くない」と専門家は続けます。「抗生物質の使用と細菌耐性の両方の点で、私たちは本当にひどく離れています。
悲しい記録は、多耐性クレブシエラやメチシリン耐性ブドウ球菌などの特定の細菌に関するものです。
また、拡張スペクトルベータラクタムの生産者である大腸菌も普及しており、これらの酵素の生産は、特に小児期に最も広く使用されている抗生物質の中で、すべてのベータラクタムの使用を無効にします。
問題は、「利用できる抗生物質は非常に多いが、使用できる抗生物質が非常に少ないことです」とガリは説明します。そのため、感染と戦うための武器はますます少なくなっています。
確かに、「新しい抗生物質分子が開発されていますが、耐性の発症を回避するのに十分でない場合があり、とりわけ、いくつかの「新しい」抗生物質はまだ小児年齢に認可されていません。
これは、抗生物質耐性による入院、入院、死亡の増加につながります。
抗生物質耐性に関する小児科の状況
小児科が重要な役割を果たしている写真。
「すべてのデータは、抗生物質が最も極端な年齢、つまり子供や高齢者に処方されることを示しています」とガリは続けます。 「小児の年齢に関する限り、社会化の瞬間、つまり2〜6歳で、コミュニティに住み始めると、子供は生理的な呼吸器感染症を繰り返し発症し、その多くはウイルス性です。
それにもかかわらず、抗生物質は処方されるべきであり、それは、例えば咽頭扁桃炎、耳炎、および他の上気道感染症に関しては、行われるべきではありません、またはとにかく、狭いスペクトルを選択して、国内および国際的なガイドラインに従って行われるべきです抗生物質。
しかし、数字は別の言い方をしますが、2019年に40歳未満の小児人口の13％が抗生物質を処方されたと考えてください。これは、子供たちの社会化の機会が少なく、したがって呼吸器感染症が少なかったという理由だけで、26年には2020％に低下しました。 '。
「たとえば、小児科で広く使用されているマクロライド系抗生物質について考えると、多剤耐性菌の大部分がどのように負担しているのかがわかります。
アジスロマイシンはXNUMX日XNUMX回の投与でXNUMX日間摂取できるので便利ですが、クラリスロマイシンは忍容性が非常に高いため、抗生物質としては優れていますが、その乱用により、グラム陽性菌のカプセル化菌の割合が高くなっています。 （連鎖球菌、ブドウ球菌および肺炎球菌）は、このクラスの抗生物質に対して主に耐性を示しています。
数字はそれ自体を物語っています。2010年から2020年のイタリアでは、グラム陽性菌のカプセル化された細菌の40％以上がマクロライドに耐性があることが判明しました」と小児科医は指摘します。 幸いなことに、マクロライドの使用が減ると、マクロライド耐性グラム陽性菌の割合が下がり、特定の抗生物質の乱用を減らすことで耐性も低下することがもう一度証明されました。
抗生物質：過少投与も抵抗を誘発します
今後の方法？ 「抗生物質をより賢明に使用し、最も一般的な間違いを回避します」と、医師と家族の両方によるガリは言います。 まず第一に、必要なときだけ薬を処方することが不可欠です。
両親は、合併症があるのではないかと心配している、または病気を早く解決したいので、子供が熱を出した直後に引き出しにある抗生物質の使用を避ける必要があります。
感染がウイルス性で細菌性ではない場合は、退行する時間を与える必要があります。
次に、適切な分子を与えることが重要です。
「たとえばイタリアでは、保護されたアモキシシリンを常に使いすぎているため、クラブラン酸と結合しています。
しかし、ガイドラインによると、咽頭扁桃炎の場合、細菌は連鎖球菌であり、アモキシシリンだけでもクラブラン酸を必要とせずに非常にうまく機能します」とガリ氏は指摘します。
同様に重要なのは投与量であり、高すぎても低すぎてもいけません。
「過少投与は抵抗も引き起こします」とガリは説明します。 たとえば、親はXNUMX日にXNUMX回薬を投与するのが難しい場合があるため、XNUMX回しか投与しませんが、処方された量より少ない薬を投与すると、その間に細菌が繁殖し、最終的には治療の失敗と出現を助長します。抗生物質耐性の。
最後に、期間。
「特定の感染症はあまり長く治療すべきではないことを私たちは知っているので、7日で十分であれば抗生物質を10-5日間治療し続けることは無意味です」。
ワクチンの重要性
これはすべて、異なる方法論で小児科医と親の両方にトレーニングを提供する必要があることを意味します。
医師の間では、ガイドラインの知識は、意識と安全性を与えるため、広められなければなりません。
問題は、「ガリ氏は、イタリアの医療クラスがしばしば苦情や主張の対象になっていることを知っているので、私たち医師は時々防衛医療の態度をとることができるということです。したがって、防衛医療の態度は、抗生物質をもう一度処方することを意味します必要以上に。
しかし、ガイドラインが推奨することを実行したという保護があれば、私たちは確かに落ち着きます。
一方、家族の側では、小児科医の言うことを信頼し、辛抱強く、自分の時間で感染が終わるのを待つことが重要です。
抗生物質耐性との戦いでは、ワクチンが果たす重要な役割もあります。
「私たちは肺炎球菌でこれをはっきりと見てきました」とガリは回想します。
しかし、ワクチンの存在以来、特に13の血清型に対するXNUMX価からワクチンへの切り替え以来、いくつかのクラスの抗生物質に対する感受性が低下した肺炎球菌の血清型によって引き起こされる感染、特に重篤で侵襲的な感染が明らかに減少しています。
そして、'専門家は、'ワクチンの間接的な作用があり、細菌感染の拡大を制限することにより、抗生物質の消費を減らします。
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