តើមានអ្វីកើតឡើងនៅក្នុងករណីនៃការវាយប្រហារឧស្ម័ននៅក្នុងទីក្រុង?
សេវាវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងក្រុមសង្គ្រោះមានសុបិន្តអាក្រក់៖ ដំណើរការក្នុងឈុត "មិនសាមញ្ញ"។ ដូចជាការវាយប្រហារភេរវកម្ម។ របាំងឧស្ម័ន ការការពារ PPE និង atropine ។ តើនាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់អាចត្រៀមខ្លួនប្រឈមមុខនឹងសេណារីយ៉ូសង្គ្រាមភេរវករដោយរបៀបណា?
ការវាយប្រហារដោយឧស្ម័នប្រសាទក្នុងប្រទេសស៊ីរីត្រូវបានថ្កោលទោសដោយរដ្ឋាភិបាលមកពីជុំវិញពិភពលោក ហើយមានហេតុផលខ្លាំង៖ ឧស្ម័នសរសៃប្រសាទ រួមទាំងសារិនមួយ គឺជាអាវុធដ៏គួរឱ្យភ័យខ្លាចដែលបណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់យ៉ាងសាហាវទៅលើជនរងគ្រោះ។
ទុកមួយឡែកការវាយតម្លៃនយោបាយ ការវាយតម្លៃយោធា ឬការវិនិច្ឆ័យ។ មានមេរៀនខ្លះដែលត្រូវរៀន និងស្វែងយល់ ដើម្បីដឹងពីរបៀបដោះស្រាយស្ថានភាពអាសន្ន ដែលភ្នាក់ងារគីមីបំផ្លិចបំផ្លាញត្រូវបានប្រើប្រាស់។
ដូចរាល់ដង វាគួរតែត្រូវបានចងចាំក្នុងចិត្តថា ក្នុងករណីមានការវាយប្រហារដោយសារធាតុគីមី សុខភាពប្រតិបត្តិករត្រូវតែគោរពតាមច្បាប់សំខាន់ៗនៃកន្លែងសុវត្ថិភាព ហើយត្រូវតែព្យាយាមគ្រប់មធ្យោបាយដើម្បីរក្សាសុវត្ថិភាពខ្លួនឯងជាមុនសិន។ ពួកគេត្រូវតែនៅឱ្យឆ្ងាយពីតំបន់គ្រោះថ្នាក់ ប្រសិនបើមិនបានបំពាក់ជាមួយ PPE ដែលសមស្រប។ ជាញឹកញាប់ - ដូចដែលប្រតិបត្តិករដែលធ្វើអន្តរាគមន៍ប្រចាំថ្ងៃនៅកន្លែងកើតហេតុដឹងច្បាស់ - នាវិកដំបូងដែលទៅដល់កន្លែងកើតហេតុសង្គ្រោះបន្ទាន់គឺ រថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់មិនមែន Fire Brigade (ដែលមានរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់យឺតជាង ហើយមានទីតាំងនៅច្រើនដងនៅកន្លែងឆ្ងាយៗ)។
អ្វីដែលត្រូវធ្វើក្នុងករណីមានការវាយប្រហារដោយឧស្ម័ន?
ការវាយប្រហារដោយឧស្ម័នគឺជាអ្វីដែលមិនធម្មតាទេ ទោះជាយ៉ាងណា ការព្រមានទីមួយគឺ៖ កុំចូលទៅក្នុងតំបន់ដែលត្រូវបានគេបាញ់ដោយគ្មានការការពារសមរម្យ។ ជាតិពុលឧស្ម័នសរសៃប្រសាទប៉ះពាល់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ ព្រោះវារារាំង acetylcholinesterase (AChE) និងប៉ះពាល់ដល់ ឬបំពុលទឹក ឬអាហារដោយការស្រូបចូល។ ប្រភេទខ្លះនៃឧស្ម័នសរសៃប្រសាទក៏អាចប៉ះពាល់ដល់ស្បែកដែរ ហើយតាមរយៈស្បែកក៏បណ្តាលឱ្យមានផលប៉ះពាល់ដូចគ្នាដែរ ប៉ុន្តែក្នុងលក្ខណៈរីករាលដាលដល់មនុស្ស។
បញ្ហាធ្ងន់ធ្ងរបំផុតគឺថាភ្នាក់ងារសរសៃប្រសាទទាំងអស់មានភាពជាប់លាប់បរិស្ថានគួរឱ្យកត់សម្គាល់: ពួកវាមិនហួតហើយមិនឡើងលើអាកាសទេប៉ុន្តែនៅតែបន្តនៅក្នុងតំបន់ដែលពួកគេត្រូវបានបញ្ចេញ (ដោយគ្រាប់បែកមីនឬសូម្បីតែឧបករណ៍បំប្លែងសារធាតុពុល) ។
នៅពេលដែលគេដឹងច្បាស់ថា ហ្គាសបានរាលដាលនៅតំបន់នោះ ហើយនាយកដ្ឋានដែលមានប្រយោជន៍ដំបូងគេនៃកងពន្លត់អគ្គីភ័យគឺនៅជុំវិញនោះ នាយកដ្ឋាន CBRNE ត្រូវបានហៅ។ អ្នកឯកទេសពន្លត់អគ្គីភ័យទាំងនេះធ្វើអន្តរាគមន៍ក្នុងករណីមានការវាយប្រហារដោយឧស្ម័នហើយពួកគេអាចសម្គាល់បានភ្លាមៗ គ្រឿងបរិក្ខា និងឧបករណ៍ប្រតិបត្តិការ៖ របាំងការពារឧស្ម័ន ឧបករណ៍ចាប់សញ្ញាអេឡិចត្រូគីមី ឧបករណ៍ចាប់សារធាតុគ្រោះថ្នាក់គឺគ្រាន់តែជាឧបករណ៍មួយចំនួនដែលប្រតិបត្តិករ CBRNE មាន។
ក្រុមទាំងនេះ - នាយកដ្ឋានចំនួន 22 ដែលកំពុងសកម្មនៅទូទាំងប្រទេសអ៊ីតាលី - មានចំណេះដឹង និងបទពិសោធន៍បច្ចេកទេសដែលអាចប្រឈមមុខនឹងសេណារីយ៉ូដោយមិនមានការបំពុល។ ក្នុងករណីមានអាសន្នសូម្បីតែនាយកដ្ឋានពិសេសរបស់ អ កងកម្លាំងប្រដាប់អាវុធ អាចត្រូវបានហៅឱ្យធ្វើអន្តរាគមន៍។
យ៉ាងណាក៏ដោយ នៅពេលនេះមានអង្គភាពសុខភាពផ្លូវការដែលបានបំពាក់ឧបករណ៍ដែលបានបញ្ជាក់ដើម្បីធ្វើអន្តរាគមន៍ក្នុងករណីមានការកើតឡើង ឧប្បត្តិហេតុ CBRNE. ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ បុគ្គលិកសុខាភិបាលត្រូវរង់ចាំរហូតដល់តំបន់នោះត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយ ក កងពន្លត់អគ្គិភ័យមុនពេលធ្វើអន្តរាគមន៍។ ដោយសារតែមានតំបន់ដែលលទ្ធភាពទទួលបានបុគ្គលិកសុខាភិបាលអាចត្រូវបានរារាំង។ នៅក្នុងព្រឹត្តិការណ៍នៃមួយ។ ព្រឹត្តិការណ៍ CBRNEតាមពិតទៅ កងពន្លត់អគ្គិភ័យដោយសហការជាមួយកម្លាំងអន្តរាគមន៍ផ្សេងទៀតបានបែងចែកតំបន់នោះជាតំបន់។
ក្នុង តំបន់ប្រតិបត្តិការមានតែមនុស្សចាំបាច់យ៉ាងតឹងរ៉ឹងសម្រាប់ ប្រតិបត្តិការសង្គ្រោះ អាចចូលប្រើបាន ប្រសិនបើពួកគេត្រូវបានបំពាក់ដោយជាក់លាក់ PPE. នៅក្នុងតំបន់ក្រហម វាក៏អាចត្រូវបានកំណត់ថាជាតំបន់ដែលរារាំងមិនឱ្យអ្នកណាម្នាក់អាចចូលបាន។ នៅតំបន់ពណ៌ទឹកក្រូច - ហៅថាការបន្សាបជាតិពុល - ពួកគេចូលប្រើប្រាស់តែបុគ្គលិកដែលសមរម្យ និងបំពាក់គ្រប់គ្រាន់ប៉ុណ្ណោះ។
ជាចុងក្រោយ តំបន់ពណ៌លឿង ដែលជាតំបន់ប្រតិបត្តិការខាងក្រៅបំផុត កើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលនៃការស្លៀកពាក់របស់ប្រតិបត្តិករដែលត្រូវចូលទៅក្នុងតំបន់ក្រហម ហើយ PMA បឋមត្រូវបានបង្កើតឡើង។ នៅខាងក្រៅតំបន់ពណ៌លឿងមួយទៀត សង្គ្រោះបន្ទាន់ កន្លែងសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងភស្តុភារអាចត្រូវបានបង្កើតឡើង។
នៅក្នុងប្រទេសអ៊ីតាលីមានស្នូលនៃអន្តរាគមន៍សុខភាពពិសេស NISS ដែលមានមូលដ្ឋាននៅ Vicenza៖ ទាំងនេះគឺជា វេជ្ជបណ្ឌិត, គិលានុបដ្ឋាយិកា និង ស៊ឹម ១១៨ បុគ្គលិកបានរៀបចំដើម្បីប្រឈមមុខនឹងព្រឹត្តិការណ៍ភេរវកម្មនិងដើម្បីព្យាបាល ជនរងគ្រោះនៃការផ្ទុះ or រងរបួសដោយអាវុធ. វេជ្ជបណ្ឌិត គិលានុបដ្ឋាយិកា អ្នកបើកបរ និងអ្នកឯកទេសនៃមជ្ឈមណ្ឌលប្រតិបត្តិការ Suem ត្រូវបានបណ្តុះបណ្តាល និងរៀបចំដើម្បីគ្រប់គ្រងគ្រាអាសន្នរបស់ភេរវករ ដែលរួមមានការផ្ទុះ និងរបួសដោយសារគ្រាប់កាំភ្លើង។ គម្រោងដែលមិនស្មើគ្នានៅក្នុងប្រទេសអ៊ីតាលីបានកើតចេញពីឆន្ទៈរបស់ Suem បឋមគឺលោកបណ្ឌិត Federico Politi ដែលបានអនុវត្តតាមវគ្គសង្គ្រោះបន្ទាន់នៅក្នុងប្រទេសអ៊ីស្រាអែល និងសហរដ្ឋអាមេរិក។
ហើយតាមពិតទៅ នៅ Suem នៃ Vicenza ឧបករណ៍រចនាយោធាបានមកដល់ ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានអន្តរាគមន៍ទប់ស្កាត់ការហូរឈាម និងការពាររបួសក្នុងរយៈពេលពីរបីវិនាទី។ ជាអកុសលមិនមានក្រុមជាក់លាក់ណាមួយដូចក្រុមដែលបង្កើតឡើងដោយភាសាអង់គ្លេស NHS ដែលជាក្រុម HART ដែលគ្រូពេទ្យត្រូវបានបំពាក់ និងបណ្តុះបណ្តាលដូចជាពួកគេ អ្នកពន្លត់អគ្គីភ័យដូច្នេះហើយអាចចូលទៅកាន់តំបន់ក្តៅដោយនាំយកជំនាញវិទ្យាសាស្ត្ររបស់ពួកគេ។
ការវាយប្រហារដោយឧស្ម័ន៖ របៀបព្យាបាលការពុលដោយឧស្ម័នសរសៃប្រសាទ?
បន្ថែមពីលើការស្លាប់ ផលប៉ះពាល់នៃឧស្ម័នប្រសាទមានការឈឺចាប់ និងច្បាស់លាស់។ ដើម្បីយល់ថាតើមនុស្សម្នាក់ត្រូវបានប៉ះពាល់នឹងឧស្ម័នសរសៃប្រសាទ អ្នកត្រូវតែកត់សម្គាល់ចំពោះអ្នកជំងឺនូវ miosis តឹង ការរំខានខ្លាំងក្នុងការស្វែងរកទីតាំងដែលមានស្ថេរភាព (កន្លែងស្នាក់នៅ) ការបន្តក្អក និង bronchoconstriction, bradycardia, ចង្អោរ, sialorrhea, ការនោមដោយអចេតនា និងការបន្ទោរបង់, asthenia ។ សាច់ដុំ fasciculations និង - នៅពេលដែលឥទ្ធិពលគឺធ្ងន់ធ្ងរ - ខ្វិន។ ជាបន្តបន្ទាប់ ប្រកាច់ សន្លប់ និងស្លាប់ធ្វើអន្តរាគមន៍។
នៅក្នុងករណីទាំងនេះ អ្នកជួយសង្គ្រោះត្រូវតែចាប់ផ្តើមការបោកគក់ជាមួយនឹងទឹកច្រើននៃរាងកាយរបស់ជនរងគ្រោះ ដែលអាចធ្វើទៅបានដោយការដោះសម្លៀកបំពាក់ចេញ ព្រោះឧស្ម័នសរសៃប្រសាទដែលជ្រាបចូលទៅក្នុងសរសៃមាននិន្នាការនៅតែមាននៅទីនោះ។ ការរួមចំណែកផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត និងគិលានុបដ្ឋាយិកាគឺចាំបាច់សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងក្នុងកម្រិតថ្នាំ atropine ចំនួនពីរ។
SIMG (សង្គមអ៊ីតាលីនៃវេជ្ជសាស្ត្រទូទៅ) កត់សម្គាល់ថា - ពីសន្ធិសញ្ញានិងបទពិសោធន៍ - កម្រិតថ្នាំ atropine ដែលត្រូវគ្រប់គ្រងចំពោះអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានប៉ះពាល់នឹងការវាយប្រហារដោយឧស្ម័នត្រូវតែ "វីរភាព" ឬខ្ពស់ជាងកម្រិតថ្នាំ 2mg ប្រពៃណីដែលបានណែនាំនៅក្នុង គ្លីនិកដែលប្រើជាទូទៅ។ ដូច្នេះវាមានសារៈសំខាន់ណាស់ដែលឱសថស្ថាននៃមន្ទីរពេទ្យក្នុងស្រុកត្រូវបានបំពាក់ឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់។
មានតំបន់មួយចំនួននៃពិភពលោក (អ៊ីស្រាអែល និងអ៊ីរ៉ាក់) ដែលឧស្ម័នសរសៃប្រសាទត្រូវបានប្រើប្រាស់ និងការទប់ស្កាត់ជាតិពុលត្រូវបានព្យាបាលដោយថ្នាំ pridostgmine ។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការបង្ការជាមួយនឹងថ្នាំនេះត្រូវបានគេស្គាល់នៅក្នុងសត្វ ប៉ុន្តែមិនមែននៅក្នុងមនុស្សទេ។ ដូសអាចត្រូវបានចាក់ម្តងហើយម្តងទៀតបន្ទាប់ពី 5-10 នាទីរហូតដល់ atropinization ពេញលេញ (រូបរាងនៃ mydriasis) រហូតដល់កម្រិតអតិបរមានៃ 100mg ក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង។
ដូច្នេះការទប់ស្កាត់ឱសថសាស្ត្រមិនគួរឱ្យទុកចិត្តទេព្រោះប្រតិកម្មពុលគឺមានគ្រោះថ្នាក់។ គោលគំនិតនៅក្នុងសំណួរបានមកពីការធ្វើតេស្តដែលបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងប្រទេសអ៊ីស្រាអែលក្នុងទសវត្សរ៍ទី 80 និងទី 90 ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វានឹងមិនមានការស្តុកទុក pyridostigmine គ្រប់គ្រាន់នៅក្នុងប្រទេសអ៊ីតាលី ដើម្បីព្យាបាលប្រជាជនស៊ីវិលនោះទេ ចាប់តាំងពីការព្យាបាលទ្រង់ទ្រាយធំមិនត្រូវបានណែនាំទេ ហើយចាប់តាំងពីវានៅតែជាម៉ូលេគុលដែលមានហានិភ័យ។ ដូច្នេះ ការព្យាបាលសង្គ្រោះបន្ទាន់ជាមួយថ្នាំ atropine ត្រូវបានណែនាំ ដែលរារាំងសកម្មភាពផ្នែកខាងក្នុង និងកណ្តាលនៃការរារាំង AChE ។
ឧបករណ៍ប្រឆាំងឧស្ម័ន៖ តើយោធាត្រូវបានរៀបចំយ៉ាងដូចម្តេច?
ដោយសារការវាយប្រហារដោយឧស្ម័នប្រសាទគឺទំនងជាមានស្ថិតិនៅក្នុងតំបន់សង្រ្គាម ហើយត្រូវបានគេប្រើប្រាស់យ៉ាងមានសក្តានុពលប្រឆាំងនឹងគោលដៅយោធា (ការប្រើប្រាស់ឧស្ម័នសរសៃប្រសាទត្រូវបានហាមឃាត់ដោយអនុសញ្ញាមនុស្សធម៌សកល) នៅក្នុងកងទ័ពអឺរ៉ុបមានឧបករណ៍ជាក់លាក់ដែលមានថ្នាំ atropine 2mg និងថ្នាំដែលមានសកម្មភាពឡើងវិញនៃ AChE (ដូចជា pralidoxima) ។ ជាសំណាងល្អ ការការពារជាមួយនឹងថ្នាំ atropine បានបង្ហាញពីការពុលទាបនៅក្នុងប្រជាជនទាំងមូល និងចំពោះកុមារក្នុងប្រទេសអ៊ីស្រាអែលក្នុងអំឡុងពេលសង្គ្រាមឈូងសមុទ្រ។
តើមន្ទីរពេទ្យបានរៀបចំសម្រាប់ព្រឹត្តិការណ៍មួយ ដូចជាការវាយប្រហារដោយឧស្ម័នដែរឬទេ?
ប៉ុន្តែប្រសិនបើយោធាមានសក្តានុពលត្រៀមប្រឈមមុខនឹងការគំរាមកំហែងស្រដៀងគ្នានេះ តើមន្ទីរពេទ្យត្រូវរៀបចំយ៉ាងដូចម្តេច? នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យអ៊ីតាលីទាំងអស់ ស្តុកធំនៃ atropine មានវត្តមាននៅក្នុងដំណោះស្រាយធម្មតា។ មជ្ឈមណ្ឌលប្រឆាំងថ្នាំពុល ដែលរាយប៉ាយពាសពេញឧបទ្វីប ក៏មានជំនាញ និងថ្នាំសមស្រប ដើម្បីព្យាបាលការស្រវឹងគ្រប់ប្រភេទ។ វាត្រូវបានគេស្គាល់ - រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ន - មានតែនៅក្នុងប្រទេសបារាំងប៉ុណ្ណោះ ការចែកចាយរួមនៃដំណោះស្រាយ atropine sulphate ដែលអាចចាក់បាន 40mg / 20ml បានកើតឡើងបន្ទាប់ពីការវាយប្រហារដ៏គួរឱ្យភ័យខ្លាចនៃខែវិច្ឆិកា 2015 ។ នៅក្នុងប្រទេសអ៊ីតាលី វាត្រូវបានណែនាំក្នុងករណីដែលវាមិនអាចអនុវត្តការចាប់ផ្តើមយឺត។ នៃ atropine ក្នុងបរិមាណគ្រប់គ្រាន់ផងដែរ ការប្រើប្រាស់ infusion intra-osseous នៃថ្នាំនេះ។