Toawa meriv bi lezgîn û rast bi nasîna nexweşek birêkûpêk aşikî li cîhê pêşdestpêkê?

Emergency Live | Stroke care certification for the Memorial Hospital of Freemont

Toawa meriv bi lezgîn û rast bi nasîna nexweşek birêkûpêk aşikî li cîhê pêşdestpêkê?

By Nûçeyê Ev rûpel cara ghurrînikarî Jul 13, 2020

Stroke akût rewşek girêdayî demê ye. Ger ew di rewşek preh Hospital de çêbibe, pêdivî ye ku pizîşk fêr bibin ka meriv çawa bi awayê herî çêtirîn û zûtirîn nexweş nexweş dike. Li vir encamên lêkolîna pîlot a li Genova (Italytalya).

Vê gotarê dê lêkolînek pîlotê ya ku ji hêla Dr. Andrea Furgani, MD Policlinico San Martino, Genova ve hatî rêve kirin rapor bike, ku armanc dike ku hûn nas bikin ka meriv çawa zûtirîn naskirin û dermankirina stokek hişk li cîhê pêşdestpêkê û çi cûdahiya digel nirxandina stresê ya li nexweşxaneyê heye.

Whyima girîng e ku meriv tavilê li stûyê pêşdewletî û di nexweşxaneyê de nas bike?

Dr Furgani, wekî tevahiya civaka zanistî, di lêkolîna xwe de diyar dike, ku nasîna zû û dermankirina stûyê bi giranî zirara zû û bêserûberiya dirêj dirêj dike. Zehfê ku were xelaskirin nasîna bilez û rast a nexweşek stokok e.

Dermankirina teqez ji bo felcek akût lîza trombê ye ku bi zûtirîn dem piştî destpêkirinê tê kirin. Bikaranîna EMS-ê, li gorî pêşandana spontan a li Odeya acîl (ER) ya nexweş, tedbîrên demê û xalên li ser indexan çêtir dike. Li gorî Enstîtuya Neteweyî ya Tenduristiya Stroke Scale (NIHSS) û Barthel Index, tîmên lênihêrîna acîl şandin dibe ku tevlihevî û mirinê kêm bike. Ji hêla din ve, ew di heman demê de dema rêveberiya aktîvatora plazmînogenê ya tevnvîsê jî kêm dike.

Di 2019 de, gelek ceribandinan bandora dermankirina endovaskular (ET) digel retrievers stent beramberî IV t-PA tenê di nexweşên Bi Veşartina Gemîna Mezin (LVO) de ku bi gelemperî NIHSS (Enstîtuya Neteweyî ya Stroke Stroke Tenduristî) ji mezintir an wekhev pêşkeş kirin nîşan dan heya 6.9.

Gelo wêje çi li ser vê dibêje?

Wêjeya heyî diyar dike ku lêdan tenê ji sê-yek heya nîv-dem ji hêla kesên banga acîl ve têne nas kirin. Dr Furgani diyar dike ku Torgiloka Stroke Genova yekem "nuqteya kontrolê" ya têlefonê ya ku bi MPPS (Sîstema Pêşkêşkirina Pêşîniya Bijîşkî) hatî çêkirin bikar tîne. Dûv re, dema ku rizgarker bi nexweş re ne, ew pîvana Cincinnati Stroke Scale pêk tînin. Ger ev "nuqteya kontrolê" ya duyemîn erênî be, Navenda Ragihandina Tibî ya Acil (EMCC) di dema veguhastina nexweşxaneyê de "Tîmê Stroke" çalak dike.

Bi têlefonê, tîm têkiliya zayendî û temenê nexweş, dema texmînkirî ya destpêkirina nîşanan, û dema hatina texmînkirî ragihîne. Ji bo torê girîng e ku têkiliyek di navbera Amûra Destpêkirina Tibî ya Destpêkirina Tibê (SDxT) û NIHSS de bibîne ji ber ku, bi îhtimaleke mezin, divê nexweşên bi NIHSS> 10 bi ET re bikevin. Di dema bangek acîl de, ji bo destnîşankirina nexweşên bi NIHSS îhtîmal> 10 girîng e. Ev ê bihêle torgilok nexweş bişîne nexweşxaneyê ku dikare dermankirina çêtirîn peyda bike, dem û mejî xilas bike (nexweşxaneya San Martino, di rewşa Genova).

Di dema komkirina agahdariyê de MPDS (Priority Dispatch Corp. ', MPDS version 12.1, 2012, Salt Lake City, UT, USA) hate bikar anîn. Baweriya Kêmasiya Disapemeniyê ya Dermanî ya Awarte (EMD-Q) ji nû ve vekolîn û lêkolîn kir, bi du armancên taybetî, bûyerên stûyê ji hêla neurologan ve hatine pejirandin lê di dema banga awarte de nehatiye zanîn. Wan vî rengî hildan da ka gelo Serfermandariya Hilbijartî rast bû (bi karanîna Akademiyên Navneteweyî ya Disavdêriya Awarte '— IAED and andstandards, guhertoya 9a), û ji bo destnîşankirina gelo di derheqê stranê de agahdariya spontan a têkildarî ji hêla bangker ve di dema bang. Hewcedarî bi nêrîna lêkolînên nifûsê ye. Genova 118 EMS herêmek bi 736,235 niştecî (52.4% jin) û herêmek 1,127.41 kîlometre çargoşe (653 kes / kîlometre çargoşe) vedigire; 28.2% ji nifûsa ku xizmet kiriye 65 sal û kevntir e.

Zûtirîn zextek hişk nas bike. Encam çi ne?

Ji bo analîz û pîlanan wan nermalava Statîstîkên SPSS-ê (IBM Corp. 2016-an hate berdan. Statîstîkên IBM SPSS-ê ji bo Windows, Guhertoya 24.0. Armonk, NY: IBM Corp.) pêk anîn. Wan girîngiya îstatîstîkî ya ku testa Kruskal-Wallis ji bo nimûneya serbixwe bikar tîne, nirxand, bi karanîna asta girîngiya 0.05 birrîn nirxand. Ji bo analîzkirina nirxên NIHSS navîn, devoka standard, û navbara baweriyê (Cl) hatin bikar anîn, dema ku ji bo analîzkirina navberan demjimêr navîn, bi perçentîla 25-an û 75-an re di qulikan de diyar bû, hate bikar anîn.

Di nav encaman de, wan dît ku ji 438 derbeyên gumanbar ên ku di qeydê de ne, 353 bûyer (80.6%) jê re dibêjin EMS. Bûyerên din ev in: xwepêşandan, 64 bûyer (14.6%); ji nexweşxaneyên din hatine şandin, 21 bûyer (4.8%). Nexweşên ku gazî EMS kirin di dema hatina nexweşxaneyê de NIHSS 10.9 (Cl: 9.5 - 12.3), berevajî 6.0 (Cl: 2.0 - 10.0) ji bo xwe-pêşkêşkirina li alîkariya yekem, û 15.1 (Cl: 9.3 - 20.9) ji bo nexweşên ku ji nexweşxaneyên din hatine veguheztin (Fig. 1). Ji nexweşên ku gazî EMS kirine, 205 (58.1%) di dema banga acîl de ji hêla EMD ve wekî strokên gumanbar hatine nas kirin.

Ji 148 bûyerên mayî, di 104 de gumana mejî ji hêla çêbû ambulansê rizgarker, û di 44 ji wan bûyeran de Serê gilî di şandinê de winda bû. Di 104 rewşan de giliyên Sereke yên herî zêde Kesê Nexweş bûn (n = 31,% 29.8), Bêhêl / Bêhnvedan (n = 28,% 26.9), Pirsgirêka Nenas (n = 16,15.4%), û Daket (n = 15 ;% 14.4) (Table 1). SDxT di 129 (% 62.9) bûyeran de hate bikar anîn: 5 (% 3.9) delîl tune; 87 (% 67.4) delîlên Qismî; 5 (3.9%) evidenceahidên XWET; û 32 (% 24.8) Delîlên PROZ.

Di 76 rewşan de, SDxT ne hate bikar anîn an ne temam bû. Dema destpêkirinê, wekî ku di SDxT de hatibûn komkirin, wiha hate rêzkirin: ji 4 demjimêran kêmtir 93 bûyer (72.1%); di navbera 4 û 6 demjimêr 4 bûyeran (3.1%); ji 6 demjimêran zêdetir 10 bûyer (7.8%); 22 bûyerên nediyar (17.1%)

Neurolog li nexweşxaneyê 260 bûyer ji 353 (73.7%) piştrast kir; ji wan, 91.5% (n = 238) ishemîk bûn, û 8.5% (n = 22) hemamarjîk bûn. Ji 205 bûyerên ku ji hêla EM D ve hatine destnîşankirin, 154 (75.1%) ji hêla neurologan ve hatine pejirandin, ji 104 bûyerên ku ji hêla rizgarvanan ve hatine nas kirin, 78 (75.0%) li nexweşxaneyê hat piştrast kirin (Fig. 2). Raporta dema destpêka nîşana nîşana di dema banga awarte de lihevhatî bû bi nirxandina neurolog li nexweşxaneyê li 58 bûyerên 97 ji hêla EMD ve hatî ragihandin (59.8%); Di nav 20 rewşên mayî de (2 bûyer winda ne) ku ji hêla EMD-ê ve nehat zanîn, 65.0% (n = 13) ji hêla nexweşxaneyê ve hatine nas kirin wekî di nav 4 demjimêran de qewimîn.

Dema navînî di navbera bang û hatina nexweşxanê de 31 hûrdem (25 - 43) bû; dema ku derbeya gumanbar ji hêla EMD ve hate nas kirin, demjimêr 31 hûrdem bû (25 - 42), dema ku lêdan ji hêla rizgarkaran ve li zeviyê hate nas kirin ew 33 bû (25 - 44). Heke gumana derbeyê ji hêla EMD an rizgarkeran ve hatibe danîn di navberê de ji destpêkê heya têkiliya yekem a neurolojîk cûdahiyek girîng nehat dîtin: bi naskirina derbeya EMD ew 126.5 hûrdem (64 - 316) bû, û bi nasnameya rizgarker re 120 hûrdem (64 - 360). Di dema têkiliya yekem a neurolojîk de di navbera EMS û xwe-pêşandanê de cûdahiyek girîng hate dîtin: 123.5 hûrdem (64 - 329) ji bo nexweşên ku EMS li hember 317.5 hûrdeman (107 - 2033) ji bo xwe-danasînê digotin (p <0.000) ( Wêne 3).

Lêkolîna pêwendiya di navbera NIHSS û SDxT de encamên girîng nedît (Table 2): NIHSS di alîkariya yekem de ji bo nexweşên bi delîlên PARTIAL 9.7 bû (Cl: 7.4 -12.0), dema ku ji bo delîlên bihêztirîn an CLEAR ew 10.9 bû ( Cl: 7.3 - 14.4). Bûyerên birêkûpêkî yên ji hêla Neurologan ve hatine piştrast kirin lê di dema banga awarte de nehatine nasîn (n = 78) bi du armancên taybetî hatine dubare kirin: ji bo destnîşankirina gelo gilîkirina Serfermandarê Hilbijartî rast bû, û ji bo destnîşankirina gelo di dema bangê de agahdariya spontane ya têkildarî stûyê hatiye peyda kirin. ji hêla bangker (Fig. 4). Di 17 rewşan de (% 21.8), ne gengaz bû ku tomara banga awarte bibîne. Ji 61 bûyerên mayînde, di 11 rewşan de (18.0%) adîayek Serîndanê ji bilî Stoke hate hilbijartin. Hilbijartinên Serfermandariya Giştî includedexsê Nexweş (n = 6, 54.5%), Nezanîn / ainêkbûn (n = 3, 27.3%) û Pirsgirêka nenas (n = 2,% 18.2). Di 34 bûyerên mayî de 68.0 (50%), di dema playbar de ne gengaz bû ku bi kêmî ve yek agahiyek spontan ji hêla bangker ve were dayîn ku ji hêla simptomatolojiya stikê ve tête agahdar kirin: yek li 21 bûyeran (42.0%), du di 12 de dozên (24.0%), û sê jî di yek rewşê de (2.0%) (bê agahî n = 16, 32.0%). Agahdariya spontan di nav axaftinên dijwar de (n = 17), pirsgirêkên bi hevsengî an hevrêziyê (n = 11), qels an numbness (n = 5), serêş (n = 4), û pirsgirêkên dîtbar (n = 3).

Zûtirîn hişkek hişk nas bike: nîqaş li ser encaman

Qabiliyeta baş ya EMD-ê bi encaman têne nas kirin. 58.1% ji bûyerên birînê yên ku ji ber gumanbariya birçîbûnê veguhestin nexweşxaneyê ji hêla EMD-ê ve di navnîşên acîl de têne nas kirin. Encamên wergirtî rola bingehîn a nirxandina "rû bi rû" ya ji alîyê xilasvanan ve, ku di 37.9% ji bûyerên xwendî de nas kirî bûn, diyar dikin.

Vê lêkolînê Falls, Sick Person, and Unconscious / Fainting wekî giliyên sereke yên herî gelemperî di bûyerên nexweşên bîhnek naskirî de di dema banga awarte de nas kir. Herçî bangker wekî gilîdariyek sereke ji stûyê cuda vedibe, lêpirsîna rexneyî ya bangewaziyên acîl jî nîşan da ku agahdariya spontane ku ji bîhnfirehiya stikê re vedigire carinan di dema bangê de diyar e.

Wekî din, gihîştina nexweşxaneyê bi riya EMS bi gelemperî baştirkirina demek yekem têkiliya neurolojîk û, dibe ku, her weha gihîştina dermanên diyarkirî jî misoger dike.

Zûtirîn pêvekek hişk nas bike: sînorkirinên çi ne?

Ev lêkolînek pîlot e, ku tê wateya ku ew di dem û hejmarek bûyeran de sînorkirî ye. Wekî din, ji ber hejmareke zêde ya nirxên winda encam hatine guhertin. Nirxandina bûyeran li gorî standardên IAED tenê ji bo Hilbijartina Serfermandariya Giştî hate girtin. Wekî din, EMD-Q yê ku nirxandinan dikir agahdar bû ku ew bûyerên nexweşên bi stikê re têkildar in: ev dibe ku bandora wan li ser diyarkirina Serkeftina Serkirdeyê rastîn bandor kir.

û şiyana wan a naskirina agahdariya spontane ya têkildarî stûyê di dema lîstikê de zêde kir. Agahdarî ji navendek hat ku ne ACE ye û ji bo erdnigarîyek taybetî û çandî (bajarekî Genova) bi sînor e.

Ramanên di encama vê lêkolînê de li ser stûyê hişk

MPDS ji bo naskirina nexweşên bîhnfirehiyê di dema banga awarte de jêhatîbûnek baş nîşan da. Di çarçika ku hat nîqaşkirin de, piraniya nexweşên bi stokek gumanbar navê EMS (80.6%) heye da ku wan veguhezînin nexweşxaneyê. Ji 205 bûyerên ku ji hêla EMD-ve ve hatine destnîşankirin, 75.1% ji hêla neurologên li nexweşxaneyê ve hatine piştrast kirin.

Lêkolînên din divê lêkolînên kûrahiyê yên ku dema destpêkirinê ji hêla EMD ve wekî "nenas" binihêrin. EMS di navbera destpêka nîşanê de û têkiliya yekem a bi neurologîst re girîng bibûya. Ji bo dîmena têlefonê ya nexweşên bi NIHSSalO re têkeliya SDxT û NIHSS wusa xuya dike, lê ji bo vê mijarê ev lêkolîn nediyar e.

Çavkanî

Krafft T, Garcia Castrillo-Riesgo L, Edwards S, Fischer M, Overton J, Robertson- Steel I, Konig A. Projeya daneya awarte ya Ewropî EMS-a pergala çavdêriya tenduristî ya bingeha daneyê. Tenduristiya Giştî ya EurJ. 2003; 13 (3): 85-90.
Ragoschke-Schumm A, Walter S. Haass A. Balucani C. Lesmeister M, Nasreldein A. Sarlon L, Bachhuber A, Licina T, Grunwald IQ, Fassbender K. Wateya konsepta “dem mêjî ye” di pratîkê de klînîkî: balê rêveberiya birêkûpêkkirinê ya pêşdestî. Int J Stroke. 2014; 9: 333-340.
Saver JL, Fonarow GC, Smith EE, Reeves MJ, Grau-Sepulveda MV, Pan W, Olson DM. Hernandez AF, Peterson ED, Schwamm LH. Dem ji bo dermankirinê bi aktîvîsta plasmînogjenî re têkildar û encam ji stûyê iskemîkî ya hişk. JAMA. 2013; 309 (23): 2480-2488.
Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock T, Lindley RL, Cohen G. Aktivatorê plasminogenê ya tîrêjê ya nûkêşker a ji bo êşa iskemîkî ya akût: Guherînek sîstematîkî ya nûvekirî û met-analîzê. Lancet. 2012: 379: 2364-2372.
Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr, Encumena Stroke ya Komela Dil a Amerîkî. Berfirehkirina pencereya demî ya ji bo dermankirina êşa iskemîkî ya akût bi aktîvîsta plasmînogjenî ya intravenous: avenêwirmendiyek zanistî ji Komeleya Dil a Amerîkî / Komela Stroke ya Amerîkî. Stroke. 2009; 40 (8): 2945-2948.
Liu R, Luo M, Li V. Bandorên pergala lênêrîna acîl a preh Hospital li ser dermankirin û pêşbîniya nexweşên derbeyê. Ann Emerg Dispatch & Bersiv. 2016; 4 (2): 11-15.
Farber AM, Talkad A, Jackson J, Jahnel J, Hevesy G, Robinson C. Bandora karûbarê bijîşkî û karanîna bijîjkî ya acîl a muayenexaneya FAST û çalakkirina rûpoşek stresê ya taybetî ya ji bo kêmkirina carinan ji ceribandina CT û destwerdana TPA di hişmendî de trombozê cerebral. Ann Emerg Med. 2008; 52 (4): s100.
Kothari R, Jauch E, Broderick J, Brott T, Sauerbeck L, Khoury J, Liu T. strokeêwaza zirav: Pêkêşkirina berbiçav û nirxandina beşa acîl. Ann Emerg Med. 1999; 33 (1): 3-8.
Berkhemer OA, Fransen PSS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, Schonewille WJ, Vos JA, Nederkoom PJ, Wermer MJH, van Walderveen MAA, Staals J, et al. Dadgehkirinek xalîçêkirî ya dermanê intraarterial ya ji bo stokroşa iskemîkî ya akût. N Eng J Med. 2015; 372: 11-20.

Campbell BCV, Mitchell PJ, Kleinig TJ. Dewey HM, Churilov L. Tassi N. Yan B, Dowling RJ. Parsons MW. Oxley TJ, Wu TY. Brooks M. et al. Terapiya endovaskulîk a ji bo stresê ishemîk bi hilbijartina perfusion-imaging. N Eng J Med. 2015: 372: 1009-1018.

Bawermend M. Demchuk AM. Menon BK. Eesa M. Rempel JL. Thornton J. Roy D. Jovin TG. Willinsky RA. Sapkota BL. Dowlatshahi D. Frei DF. et al. Nirxandina birêkûpêk a dermankirina bilez ya endovaskulîkî ya stokiya ishemîk. N Eng J Med. 2015; 372: 1019-1030.
Saver JL. Goyal M. Bonafe A. Diener HC. Levy El. Pereira VM. Albers GW. Cognard C. Cohen DJ. Hacke W. Jansen O. Jovin TG. Mattie HP, Nogueira RG. Siddiqui AH. Yavagal DR, Baxter BW, Devlin TG, LKK Lopes. Reddy VK, de Mesril de Rochemont R. Singer OC, Jahan R. et al. Thrombectomy stent-retriever after intravenous t-PA vs t-PA single in stoke. N Eng J Med. 2015; 372: 2284-2295.

Jovin TG. Chamorro A. Cobo E. de Miguel MA. Molina CA, Rovira A, San Roman L. Serena J. Abilleira S, Ribo M, Millan M, Urrà X. et al. Thrombectomy di nav 8 demjimêran de piştî destpêkirina nîşanê di stûma ishemîk de. N Eng J Med. 2015; 372: 2296-2306.
Hêza WJ. Derdeyn CP. Biller J, Coffey CS. Hoh BL. Jauch EC. Johnston KC. Johnston SC Khalessi AA. Kidwell CS. Meschia JF, Ovbiagele B, Yavagal DR. Komeleya Dilê Amerîkî / Komeleya Stroke ya Amerîkî 2015 nûve kir li ser rêwerzên 2013 ji bo rêveberiya zû ya nexweşên bi êşa iskemîkî ya hişk di derbarê dermankirina endovaskulîkî de. Stroke. 2015; 46: 3020-3035.
Caceres JA, Adii MM, Jadhav VS, Chaudhry SA, Pawar S, Rodriguez GJ. Suri MFK, Qureshi Al. Diagnostikirina stûyê ji hêla belavkerên bijîşkî yên awarte û bandora wê ya li lênihêrîna pêşdestî ya nexweşan. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013; 22 (8): 610-614.
Rosamond WD, Evenson KR, Schroeder EB, Morris DL. Johnson AM, Brice JH. Gazî karûbarên bijîjkî yên acîl ên ji bo birînên giran: Lêkolînek 911 tapeyan. Lênihêrîna Emerg Prehosp. 2005; 9: 19-23.
Porteous GH, Corry MD. Smith WS. Karûbarên bijîjkî yên bilez nasnameya stok û êrîşa ishemîk a derbasbûyî belav dike. Lênihêrîna Emerg Prehosp. 1999; 3: 211-216.
Buck BH. Starkman S. Eckstein M. Kidwell CS, Haines J, Huang R. Colby D. Saver JL. Naskirina belavker ji stok bi karanîna pergala Dispatch Priority Medical. Stroke. 2009; 40: 2027-2030.
Handschu R, Poppe R, Rauss J, Neundorfer B. Erbguth F. Rewşa awarte di stûyê pizrik de gazî dike. Stroke. 2003; 34: 1005-1009.
Krebes S. Ebinger M. Baumann AM. Kellner PA. Rozanski M. Doepp F. Sobesky J. Gensecke T. Leidel BA. Malzahn U. Wellwood I. Heuschmann PU. Audebert HJ. Pêşveçûn û erêkirinê ya algorîtmaya nasnameya dispatcher ji bo rewşa awarte. Stroke. 2012; 43: 776-781.
Chenaitia H. Lefevre O, Ho V. Squarcioni C. Pradel V. Fournier M. Toesca R, Michelet P, Auffray JP. Xizmeta bijîjkî ya lezgîn di zindîbûna stokê de zindî. EurJ Emerg Med. 2013; 20 (1): 39-44.
Gardett I. Olola C. Scott G. Broadbent M. Clawson JJ. Berhevdana nasnameya Pizîşkî ya Pizîşkî ya Awarte û paramedîk nirxandina derbeya li ser dîmenê. Ann Emerg Dispatch & Bersiv. 2017; 5 (1): 6-10.