VS medice Paramedic: CPR: Qui facit illud bonum?
Eventus ostendere quod haec meta-analysis CPR EMS medicos ducuntur ad improved consociata quod rates de Rose, hospitium admitti, et comparari CPR hospitium emundetur a fluxi seminis dirigi in OOHCA aegris dictorum paramedicorum
Ante considerans ubi memoratur illa concludit quod habeat Metanalisys multa et magna limitations:
- RCT non existit (et verisimile non erit) de quo modo futurum est topic sunt includitur et studio retrospective
- Non obstante magnum numerum (126,000 aegris) 90% de aegris magnum studium includitur a duobus fit sensitivum et a Iaponia analyzes autem removentur haec duo studiis pugnatum est.
- RCT electio non est pondus. One example: medicus, EMS, staffed ambulances annuntiate: auditum est capax initiandis CPR vanae sunt adducti in cuius denominator est 'potential cardiac sistit "in sensu de eventus in meliorem partem sunt staffed ambulances EMS medicus.
- Diagnosis of EMS systems est altus variabilis a multis et saepe valuit ut omnes factors historical eventus confudistis, ut de hac meta-analysis.
Quamvis ratio significans quod limitations recensionem praesto solus praebet efficaciam ad quod a paramedic medicus-subitis responsio fundatur in ratio Prehospital versus EMS-cardiac prensionem.
Quid iam paramedics EMS medicus procurat ultra conferre?
-
Demonstratum est itaque, quod propter numerum incursio operandi rationes limitata ab sociis navalibus conpleret EMS (airway ut administratione, arteriam intubation, etc.) de-in-hospitali de aegris est ipsum ponere cum aliqua arduitate seu vita-saving et artes medicus crescit et Psidium elit mauris ante traditionem.
-
Medice in conspectu CPR relata sunt guidelines ad augendam obsequio, unde fit minus temporis inter manus-off CPR.
EMS-medicus de potentia in conspectu salvos cum ex-of-resuscitatio cardiopulmonary hospitium: ac meta-analysis systematicam review
Background
Quod innuit EMS-medicus-resuscitatio deduxit cardiopulmonary (CPR) in hospitali ex-of-cardiac prensionem (OOHCA) potest esse consociata cum amplio eventus, sed randomized dispensata iudiciis non funguntur. Finis autem meta-analytica statueret societas EMS physician- contra paramedic-ductus post CPR, et salvos OOHCA.
Et modi Results
Studies, EMS, ut comparari physician- contra CPR sequi-usque in paramedic OOHCA published June 2014 sunt in ordine searched MEDLINE, et EMBASE Cochrane databases. Studia ad quae omnes sunt requiritur salvos data. Data studium in res cuiusque propriae, modi, tum salvos eventus et sunt expressa. A-temere effectus est exemplar analysis adhiberi ad meta-debitum ad excelsum de heterogenia inter studia (I 2 = XLIV%). Redi sponte circulatione [Rose], aditum salvos ad hospitium et ad hospitium salvos emundetur a fluxi seminis modios exitus erant.
3,385 ingrediuntur de studiis in potentia, XIV de occurrit inclusion criteria quaestionis denota. In analysis Pooled (n = 14), EMS, medicus, fuit consociata cum significantly CPR præstitit ei quietem CPR, paramedic melius comparari eventus, 126,829% Rose (XCV% fiducia [C.] 36.2 - 95%) vs. 31.0% ( XCV% C. 41.7 - 23.4%) (miscuere ratio odds [VEL] 95, 18.5 XCV% C - 29.2, p <1.89); salvos admissione ad hospitium 95% (XCV% C. 1.36 - 2.63%) vs. 0.001% (XCV% C. 30.1 - 95%) (VEL 24.2 miscuere, XCV% C 36.7 - 19.2, p = 95); et salvos facere oporteret 12.7% (XCV% C. 28.1 - 1.78%) vs. 95% (XCV% C 0.97 - 3.28%) (0.06 VEL miscuere, XCV% C 15.1 - 95, p <14.6).
Conclusiones
Hoc insinuat, quod illa systematicam review EMS-medicus, de deduxit in-of-hospitali CPR cardiac prensionem, secundum quod sibi correspondet improved salvos eventus.
Keywords:
Cardiac prensionem, Cardiopulmonary resuscitatio; eventus; Subitis medicinae ministerium medicis: paramedics
Background
Optimal subitis medicinae ministerium (EMS) ratio est de configuratione et staffing-of-resuscitatio cardiopulmonary hospitium (CPR) est disputate [1] -[3]. In pluribus regionibus, EMS, necessariae partes habendae sunt medicis saepe Prehospital EMS teams et missum est maxime gravibus casibus, inter cardiac prensionem. Ut saepe subitis medicina medicos EMS praecipua tradatur institutio in qua nec status vadit provectus ultra vena vitae subsidium signa cardiac[1] -[7]. Quamvis postulationes intuitive habens EMS guiding medicos hospitali ex-of-CPR, quod non est nisi de potentia limitata EMS-medicus, de CPR deduxit in-of-eventus ex hospitali post cardiac prensionem (OOHCA). Et studiis diversis effectus comparet EMS systems (id est, EMS, medicus-staffed versus nonphysician (paramedic) -staffed systems), et effectus in OOHCA in aegris esse notorie difficile ut deducerent salvos ita sint limited [1] -[3]. Interestingly fere studia comparativa magnarum salutem beneficium exhiberi, cum EMS-medicum duci ad CPR OOHCA [2] -[5], [7].
Summatim ergo propositum est hoc studium erat ad existentium quod comparet, EMS, perducuntur versus paramedic medicus-ductus post CPR, et salvos OOHCA.
Rerum
Qua re ad Nomina Systematica Reporting Items Book reviews et Meta-Analyses (Prisma) [8] Et apud Meta-analysis of observational Studies Plasmodium falciparum (alces) guidelines [9] In hac meta-analysis secuta sunt.
search strategy
Nos fecerunt ei litterae quaerere accessing MEDLINE, EMBASE et Cochrane databases pro studiis published donec June 2014 per hoc investigationis et keywords: PubMed (Cordis comprehensionem [mh] VEL ((cardiac [tw] VEL corde [tw]) et comprehensionem [tw])) et (Prehospital [tw] VEL Prehospital [tw] VEL ex-of-hospitali [tw] OR "Emerg medicus * *" [tw] OR "prehosp medicus * *" [tw]) et ( ALS [tw] VEL provectus firmamentum card * * [tw] VEL provectus cardiac vitae subsidium [mh] VEL * resuscitat [tw] VEL resuscitatio [mh] VEL cardiopulmonary resuscitatio [mh]). In quaero terms Subject Field Medical belli fuit secundum commixtiones faciebant et in textu verba quidem redigitur eorum veritas et certa certisve linguis scriptas publication anno. Cochrane Database-sunt searched electronic databases pro Nomina Systematica Recensiones Central et Register of dispensata Tribulationes (http://www.cochrane.org/), MEDLINE (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed), Et EMBASE (https://www.elsevier.com/solutions/embase-biomedical-researchN) et ex parte searches journals, recensionem vasa, et libri sunt. Et etiam, quod manually sedatus se referat album of articulus. Hoc fuit studium in pelagus focus of orci iudiciis in futurum, et etiam includitur analysis of observational retrospective cohors studiis.
studium delectu
Quia non praesto erant randomized dispensata orci iudiciis, hoc includitur hac meta-analysis omnium retrospective observational cohors studiis quod futurum. Et sequenti eligibility criteria essent requisiti inclusion: observational cohors studiis; collatio inter EMS-medicus, tuoque numine rector, paramedic CPR; salvos available notitia; population adultus; et OOHCA. Si consideretur sunt vasa editis Anglice, sive Germanica. Nam per studium Hagihara et al. [10], Hoc modo electus quiete a ope determinationcs ad redigendum electione pondus-cohortem matched (n = 9231 EMS-cardiac tractata medicus-sistit versus 9231 paramedic-cardiac sistit tractata).
Data extraction
Information about magnitudine exempli, studium consilio, et habitudines iam emisso ac statim ex eis rebus quae tum sequenti notitia: aegris tractata ab EMS medicis et paramedicorum, tum aegris achieving reditus sponte circumferuntur (Rose) elevetur ad hospitium Sodalium admissio, et ad hospitium hujuscemodi sustinet passionem, sicut etiam hodie, 30 salvos. Ut emundetur a fluxi seminis salvos hospitium exitus fuit primaria variabilis. Si salvos hospitium ut emundetur a fluxi seminis non available notitia, nos uti Rose hospitium et cedet in prima eventus. Salvos nos hodie usus est, notitia 30 salvos facere oporteret, si non erant available notitia.
Statistical analysis
Meta-analysis Aliquam Analysis praestita cum software, versio 2.2.064 (Biostat, Londini: CT, USA). Et rationem XCV% fiducia intervallum Risk (CIS) esset (re) Neque enim inter studium et plagae in utroque effectus, certo effectus temere exemplum et exemplar. Aliquam in Meta-analysis software utitur discordans a ratione reciproca modum ponderis studiis. Sed alii modi lectus fieri potest, ut Pallium, Haenszel. Eventus meta-analyses non differunt inter se in modum. Heterogenei Luminis in studiis esset formaliter per indenturas Q et I2 mutant. Publication studium esset probata est regressus est cum Egger test.
Results
Et litterae, quae convenerat ad publications 3153 identified quaero criteria quaestionis denota. Detailed naturae et iudicium plena vasa, quae res in studiis 14 occurrit inclusion criteriis ac exclusio (Fig. 1, Mensa 1) [4], [5], [7], [10] -[20]. Qualis fuit in studiis includitur altus variabilis, et quod heterogeneum (I2 = XLIV%). Insidiamini est infusorio duraverit includitur studia ostendit parvum pondus laboris uiro Dei refectionem publication (lima Additional 1: S1 Figura). In summa est pooled magnitudine 126,829 aegris cardiac prensionem.
1 mensam. Characteres includitur in studiis medicis et non-medicis (dictorum paramedicorum) in de-in-hospitali CPR
In analysis Pooled, EMS, medicus, fuit consociata cum significantly deduxit CPR eventus melius comparari paramedic-deduxit CPR. Pooled estimate et ad EMS-medicus de Rose, dirigetur CPR erat 36.2% (XCV% C% 95-31.0) erat 41.7% et dictorum paramedicorum (XCV% C% 23.4-95) (miscuere Ratio odds (VEL) 18.5, XCV% C. 29.2-1.89, p <0.001) (Fig. 2a; additional lima 1: S2A Figura). -Admissionem rate in hospitali debetur salvos miscuere et, quia portasti CPR, EMS, medicus erat 30.1% (XCV% C% 95-24.2) et dictorum paramedicorum erat 36.7% (XCV% C% 19.2-95) (VEL 12.7 miscuere, XCV % C 28.1-1.78, p = 0.06; Vide Fig. 2b; additional lima 1: S2B Figura). Ut emundetur a fluxi seminis rate hospitium, aestimandam salvos miscuere et, quia portasti CPR, EMS, medicus erat 15.1% (XCV% C% 95-14.6) et dictorum paramedicorum erat 15.7% (8.4-95% XCV% C) (8.2 VEL miscuere, XCV % C 8.5-2.03, p <0.001; Vide Fig. 2c; additional lima 1: S2C Figura).
Discussion
Eventus ostendere quod haec meta-analysis CPR EMS medicos ducuntur ad improved consociata quod rates de Rose, hospitium admitti, et comparari CPR hospitium emundetur a fluxi seminis dirigi in OOHCA dictorum paramedicorum aegris.
Hoc includitur 14 meta-analysis internationalis studiis miscuere et in magnitudine magis quam 126,000 aegris. Duo studia de Iaponia [10], [17] Pro magnitudine fere XC% de summa habuerunt et ita in pondus maximus meta-analysis. Quia singula studiis esset effectus late in mole consistent estimate: sensum enim non praestare explicationibus haec duo excludit studiis.
Hoc studium complura studia exclusit quae methodologiam optimam habuerunt, sed EMS-medicum ductu CPR paramedico-ducendum directe non comparavit, quae eius generalitatem movere potest. In compluribus studiis, EMS medici auxilium vitae provectum praebebant, cum paramedici tantum praestare licebant basic vita firmamentum sine administratione resuscitationis medicamentorum vel airway procuratio provectus. Ex altera parte, pleraeque nationes quae paramedic-tantum EMS systema habent, paramedicorum ambitum fere identicum praxis prehospitalis comparatus cum medicis EMS. Incertum igitur est an eventus nostri praevalentes praestantiam provectae vitae sustentationem in OOHCA ostendant super fundamentum vitae subsidium vel veram excellentiam EMS-medici CPR ducendam. In multicenter Ontario Prehospitalis Provectae Vitae Support Study (OPLAS) studium, Stiell et al. [21] Directe provectus comparari cum basic vita firmamentum in OOHCA et non inveni effectum positivum in animam provectus dictorum paramedicorum per firmamentum post in salvos OOHCA. Haec enim vitae subsidium contra multorum ex elementis fit praevalentem vitae lorem.
Haec meta-analysis habet multa nimis. Primum meta-analyses existentium stagnum, et quod sint sicut scientific qualis est dependens in studiis includitur. Vestibulum facilisis mollis meta-analyses a randomized dispensata iudiciis maxime provide, et fortissimum robore, quod. In studium nostrum non randomized dispensata est iudiciis comparare EMS-medicus, qui direxit paramedic CPR, et osténdit illi autem numquam probabiliter, ex eo quod universum civitatibus et regionibus agunt EMS ratio est maxime et valde switching systems pretiosi. Quamvis studiis includitur in ratione nonrandomized meta-analysis [4], [5], [7], [10] -[20], Et quod bina favente medicus, EMS, quia portasti CPR OOHCA videtur quod robust studia inveni quod fere omnes similiter salvos effectum positivum. Secundam, electionem, ut studia commovere singula studio results. In aliquo systemata EMS, EMS, ambulances staffed medicus, ut non missum esse, quod iam diu nequiquam imminentes casibus de OOHCA fundatur in arte ambulance cantavit in scaenam. Vel aliter, EMS constituta in medicos ut initiatio CPR SCENA quod non oportet, quod est denominator significandi vim habuerunt ut 'sistit potentiale cardiac ". Hoc medicus est limitata, EMS, ut OOHCA casibus ducti CPR altior est verisimilitudo felix sit resuscitatio. Tertio, et sedium distributio orbis terrarum EMS systems est altus variabilis a multis et saepe valuit ut omnes factors historical eventus confudistis, ut de hac meta-analysis.
Quod si de hac meta-eventus analysis et verum, hoc est, EMS, medicus-ducitur per bonum OOHCA salvos CPR providet deduxit in-paramedic CPR, causas quae potest esse? Quid iam paramedics EMS medicus procurat ultra conferre? Primum est, ut demonstratum est, quod in paucissimos conferre incursio operandi rationes ab sociis navalibus conpleret EMS (airway ut administratione, arteriam intubation, etc.) de-in-hospitali de aegris est ipsum ponere cum aliqua arduitate seu vita-saving artes [22] -[25]. Eiusque rei exemplum etiam post CL ista intubating Asperam arteriam tum electivae attenditur in chirurgicam aegros sub optimal condiciones ad operating locus, est victoria rate non XCV% [26]. Ex-of-in hospitali occasum vero condiciones sunt plerumque magis difficile, ducens ad plus amet administratione Prehospital airway [27], [28]. In alia manu, EMS medicis saepe anesthesiologists quae sunt artes ponere in airway operating locus tantum parte, dum opus in tempore EMS medicina. Alterum, in conspectu CPR medicus ut relatum est, cum auget obsequio guidelines, unde fit minus temporis inter manus-off CPR [11].
A randomized dispensata iudicio, deduxit comparet EMS-medicus versus paramedic CPR, sequi non potest esse ex pluribus causis. Unde non obstante quod limitations quae significant id libenter, id quod de ratione recensionem praesto solus praebet efficaciam versus EMS-medicus, de paramedic subitis responsio fundatur in ratio Prehospital cardiac prensionem. Fortasse non potest esse naturalis occasiones pro experimentorum cum EMS systems convertere ad EMS dictorum paramedicorum ex medicis aut e converso. Additional per explicationes magna-scala subcriptio notitia ut adiuvet ad huius evidentiam topic in futurum.
Conclusiones
In summary, a meta-analysis Inventiones suadeant ut CPR EMS medicos ducuntur ad improved salvos consociata sit, osténdit illi comparari paramedic CPR OOHCA in aegris.
Abbreviations
CI fiducia
CPR, cardiopulmonary resuscitatio
EMS: Family medicinae ministerium
Alces: Epidemiology apud Meta-analysis of observational Studies
OOHCA, Out-of-cardiac prensionem hospitium
OR: Ratio odds
Prisma: Nomina Systematica Maluit enim Opinio Items Book reviews et Meta-Analyses
Rose: Redi in motu spontaneo
utilitates competing
Nec omnes auctores annuntiabit laudem confligit in topic de cura ad hoc repperi.
Auctores 'contributions
BWB, MB JK: et PN erant responsible pro studio consilio, eos plerosque tali notitia et curabit Epicopus, et repperi. PN est reus in actuariorum analysis. Omnes auctores studiis operam ad conceptum, discrimine notitia interpretatio iudicis et apparatus aut emendandis prospicit et repperi. Omnes auctoribus legit, et probatus est ultima testamentum.