Syndroma angustia respiratoriae acuta (unde acronym 'ARDS' est pathologia respiratoria ex variis causis causata et notata per diffusum damnum in capillaribus alveolaris ducentibus gravem respiratorii defectum cum hypoxaemia refractorio ad administrationem oxygeni.

ARDS sic notatur diminutio in retractione oxygenii in sanguine, quod O2 illic renititur, hoc est, haec intentio secundum patientis oxygenii administrationem non oritur.

Defectio respiratoriae hypoxaemicae ob laesionem membranae alveolari-capillaris, quae permeabilitatem vascularium pulmonalis auget, ducit ad oedemam interstitialem et alveolaris.

STRCHERS, LATUS VENTILATORES, EVACUATIO SEDES: SPENCER PRODUCTIBUS IN TABULA EMERGENCY EXPO

Curatio ARDS fundamentaliter, adminicula et consistit

• curatio fluminis causa ARDS Urguet;
• sustentatio textus oxygenationis adaequatae (ventilatio et subsidia cardiopulmonaria);
• nutritionis lorem.

ARDS syndrome utitur multis causis diversis praecipitantibus ducens ad damnum similes pulmonis

In aliquibus causis ARDS intervenire non potest, sed in casibus in quibus id fieri potest (sicut in casu concussionis vel sepsis), mature et efficax curatio gravissima fit ut syndromi severitatem circumscribat et augeat. patientes estote casus superstes.

Curatio pharmacologica de ARDS eo spectat ad perturbationes subiectas corrigendas et ad functionem cardiovasculares sustentandas (exempli gratia antibiotici ad infectionem et vasopressorum tractandam hypotensionem tractandam).

TEXTUS oxygenatio pendet ex adaequata emissione oxygenii (O2del), quae functio gradus oxygenii arteriarum et output cardiaci est.

Hoc implicat tam VENTILATIO et munus cardiacum crucialare patienti superstes.

Elevatio mechanica finis positivus pressionis exspiratoriae essentialis est ut adaequatam oxygenationem arteriarum in aegris cum ARDS curaret.

Positiva autem pressionis evacuatio potest, in conjunctione cum oxygenatione meliore, cardiacam output reducere (vide infra). Emendatio oxygenationis arteriarum parum vel nullius usus est si incrementum simultaneum in pressione intrathoracica debitam reductionem in output cardiaci inducit.

Quapropter maximus gradus PEPE aegrum tolerandus est plerumque a munere cardiaci dependens.

Gravis ARDS in morte evenire potest propter hypoxiam textus cum fluidi maximalis therapiae et agentia vasopressoris cardiacum coactum pro dato gradu PEEP necessaria non satis emendant ut gas pulmonis efficiens commutatio.

In gravissimis aegris, et praesertim in mechanica evacuatione subeuntibus, status deminutae saepe consequitur.

Effectus malnutritionis in pulmone sunt: ​​immunosuppressio (macrophago et actio lymphocytae reducta), excitatio respiratorii attenuata per hypoxiam et hypercapniam, functione surfactante imminuta, massa musculi intercostalis et diaphragmatis imminuta, vis contractionis musculi respiratorii diminuta, respectu corporis. catabolica actio, sic malnutritio plures factores criticos movere potest, non solum ad efficaciam conservationis et adminiculare therapiae, sed etiam ad ablactationem a ventilatore mechanico.

Si commodius est, potior cibus enteralis (administratio cibi per tubum nasogastricum) potior est; at si munus intestinalis est suspectus, parenterale (intravenous) pastio necessaria est ut patientem dapibus, pinguibus, carbohydratis, vitamins et mineralibus infundat.

Mechanica evacuatione in ARDS

Mechanica ventilatio et PEPE non directe impediunt vel tractant ARDS, sed potius aegrum vivant donec subjecta pathologia resolvatur et munus pulmonis adaequatum restituatur.

Firmamentum continuae ventilationis mechanicae in ARDS constat ex conventionali "volumine-dependens" evacuatione utentibus tomis 10-15 ml/kg.

In acutis morbis augmentis respiratoriis plena subsidia adhibita (plerumque evacuatione vel intermittente coacta evacuatione per "auxilium imperium".

Auxilio respiratorii partialis dari solet in recuperatione vel ablactatione a ventilatore.

PEEP ducere potest ad resumptionem ventilationis in zonis atelectasi, antea pulmonis areas in respiratorias functiones trans- fugisse, inde in oxygenio arteriali emendato ad inferiorem fractionem oxygenii inspirati (FiO2).

EVENTILATIO alveoli iam atelectatici etiam auget facultatem functionem residualem (FRC) et obsequium pulmonis.

Fere finis CMV cum PEEP debet consequi PaO2 maiorem quam 60 mmHg ad FiO2 minoris quam 0.60.

Licet PEPE magni momenti est ad adaequatam gasi pulmonalis commutationem sustinendam in aegris cum ARDS, effectus latus possibilis est.

Pulmonum obsequium redactum ob alveolaris overdistensionem, reditum venarum reductum et output cardiacum, auctum PVR, auctum ventriculi dextri catastae, vel barotrauma fieri potest.

Quas ob res, 'meliorem' gradus PEPE suggeruntur.

Optima PEEP gradu vulgo definitur valor quo optimus O2del adeptus est in FiO2 infra 0.60.

PEEP bona quae oxygenationem meliorem faciunt, sed signanter output cardiacum minuunt, optimales non sunt, quia in hoc casu etiam O2del reducitur.

Pressio partialis oxygenii in sanguine venoso mixto (PvO2) informationes praebet de oxygenio textus.

A PvO2 infra 35 mmHg indicativum textus oxygenationis suboptimalis est.

Reductio in output cardiaci (quod fieri potest per PEEP) sequitur in low PvO2.

Hac de causa, PvO2 etiam ad optimales PEEP determinandas adhiberi potest.

Defectum PEEP cum conventionali CMV causa creberrima est mutandi evacuatio cum ratione inversa vel alta inspiratorio/espiratorio (I:E).

Reverse I:E proportio evacuationis frequentius exercetur quam summus frequentia evacuationis.

Meliora proventus praebet cum paralytico et ventilatore intempestivo ita ut quisque novus actus respiratorii incipit simul ac prior exhalatio ad meliorem gradum PEEP pervenit.

Rate respiratoria reduci possunt per longum apnoeam inspiratorium.

Hoc saepe reductionem in medium intrathoracicam pressionem, non obstante incremento PEEP, inducit emendationem in O2del mediante augmento cardiaci output.

Summus frequentia positiva pressionis evacuationis (HFPPV), alta frequentia oscillationis (HFO), et alta frequentia "jet" evacuationis (HFJV) sunt modi, qui quandoque emendare possunt evacuationem et oxygenationem sine accessione ad summos pulmonis volumina vel pressiones.

Solum HFJV in curatione ARDS late adhibitum est, sine notabili utilitates conventionales CMV cum PEEP definite demonstratis.

Membrana oxygenationis extracorporealis (ECMO) in annis 1970 studuit ut methodus quae congruentem oxygenationem praestare posset sine ullo evacuationis mechanicae forma adhibito, pulmone relicto liberam sanationem a laesionibus quae pro ARDS reponebantur, sine pressioni positivo pressioni repraesentatae subiciendo evacuatio.

Infeliciter, aegroti tam graves sunt ut evacuationi conventionali satis non responderent et ideo ECMO habiles essent, tam graves pulmones laesiones habebant ut fibrosim pulmonalis adhuc subirent nec umquam munus normale pulmonis recuperarent.

Ablactationis mechanica evacuatione in ARDS

Priusquam ventilator aegrum depellatur, casus suos salvos sine subsidio respiratorii cognoscere necesse est.

Indicae mechanicae ut maximam pressionem inspiratoriam (MIP), capacitatem vitalem (VC), et spontaneum volumen aestuum (VT) aestimandi facultatem aeri in et e pectore transportandi.

Nihil horum tamen informationem praebent resistentia musculorum respiratorii ad operandum.

Nonnulli physiologici indices, ut pH, spatium mortui ad rationi voluminis Thadal, P(Aa)O2, status nutritionis, stabilitas cardiovascularis, et acidi-basi metabolicae conditionem generalem patientis reflectunt et facultas vim ablactationis a ventilatore tolerandi. .

Ablactatio mechanica evacuatione gradatim fit, ut condicio aegri satis sit ad respirationem spontaneam curandam, antequam cannulam endotrachealem tollat.

Haec periodus plerumque incipit cum aeger medicale firmus est, cum FiO2 minus quam 0.40, PEPES 5 cm H2O minusve, parametri respiratorii, ad priores relato, rationabilem casum resumptionis evacuationis spontaneae indicant.

IMV vulgaris methodus est aegros ab ARDS ablactandi, quia modesti RAPIDUS usque ad extubationem usum permittit, patientem sensim tolerare laborem ad respirationem spontaneam requisitam.

In hac ablactatione tempus, magna diligentia magna est ut successum curet.

Mutationes in pressura sanguinis, auctae cordis vel rate respiratorii, satietatem arteriarum oxygenii reductae ad oximetriam pulsus mensuratam, et functiones mentales crescentes omnes processus defectum indicant.

Gradualis tarditas ablactationis adiuvare potest ad impediendam defectionem lassitudinem musculorum pertinentium, quae in resumptione respirationis autonomae accidere potest.

Cras in ARDS

Arterial magna pulmonis permittit output cardiacum mensurari et O2del et PvO2 iniri.

Hae parametri necessariae sunt ad complicationes haemodynamicas curationes possibiles.

Monitorium arteriarum pulmonalis etiam permittit mensurationem pressionum ventriculorum recti impletionis (CVP) et ventriculi sinistri pressionum impletionum (PCWP), quae utiles sunt parametri ad bene determinandum cordis output.

Arteria catheterisatio pulmonis ad haemodynamicam vigilantiam momenti fit in eventu quem pressio sanguinis tam deprimitur ut curationem requireret cum medicamentis vasoacivis (exempli gratia dopamine, norepinephrine) vel si munus pulmonalis degenerat ad punctum ubi PEEP plus quam 10 cm H2O requiritur.

Etiam deprehensio pressoris instabilitatis, ut requireret magnas fluidorum infusiones, in patiente iam precario cardiaca vel respiratoriae conditione, requirat collocationem arteriae pulmonalis catheter et haemodynamica vigilantia, etiam ante medicamenta vasoactiva. administratum.

Positiva pressionis evacuatio potest haemodynamica notitias magnas mutare, ducens ad augmentum ficticium in valoribus PEEP.

Valores summi PEEP ad cathetrum vigilantem transmitti possunt et responsabiles esse incrementi in valoribus computatis CVP et PCWP quae realitati non respondent (43).

Hoc verisimilius est si catheter tip prope murum thoracis anterioris (zonam I), patiente supino sita est.

Zona I regio pulmonis non-declivitas est, ubi venae sanguineae minime distenduntur.

Si finis cathetri in plano unius ex illis sita est, valores PCWP ab impulsibus alveolaris magnopere commovebuntur, ac propterea inaccurati erunt.

Zona III correspondet areae pulmonis declivissimi, ubi venae sanguineae fere semper distenduntur.

Si finis cathetri in hac provincia collocatur, mensurae sumptae solum valde marginales impressionibus evacuationibus afficiuntur.

Locatio catheteri in plano zonae III verificari potest, accipiendo thoracem lateralem proiectionem X-ray, quod cathetrum extremum sub atrio sinistro ostendet.

Static obsequium (Cst) praebet notitias utiles in rigore pulmonis et muri thoracis, dum obsequium dynamicum (Cdyn) resistentiae airway aestimat.

Cst computatur dividendo volumen aestuum (VT) per pressionem static (Pstat) minus PEEP (Cst = VT/Pstat – PEEP).

Pstat computatur apnea inspiratori brevi post halitum maximum.

In praxi, hoc fieri potest utendo morae mandato ventilatoris mechanici vel per ileonationem manualem lineae epiraticae circuli.

Pressio ventilatoris manometri in apnea inhibetur et sub maxima pressura airway (Ppk).

Obsequium dynamicum simili modo computatur, quamvis in hoc casu Ppk loco pressionis statice adhibeatur (Cdyn = VT/Ppk - PEEP).

Normalis Cst est inter 60 et 100 ml/cm H2O et reduci potest ad 15 vel 20 ml/cm H20 in gravibus casibus pneumoniae, oedema pulmonis, atelectasis, fibrosis et ARDS

Cum certa pressione ad resistentiam airway in evacuatione superandam requiratur, pars maximae pressionis in respiratione mechanica evoluta repraesentat fluxum resistentiae in circuitibus aeris et ventilatoriorum congressum.

Ita Cdyn mensurat altiorem corruptionem aeris fluens ob mutationes in utroque obsequio et resistentia.

Normalis Cdyn est inter 35 et 55 ml/cm H2O, sed peior ab eisdem morbis qui Cstat minuunt, et etiam a factoribus quae resistentiam mutare possunt (bronchoconstrictio, oedema airway, retentio secretionum, compressio airway per neoplasmum).

Item lego:

Subitis Vive etiam More…Live: Download Novum Free App De tuum Diurnum Pro IOS et Android

Impedimentum Somnus Apnoea: Quid sit et quomodo tractare?

Somnus obstructivus Apnoea: Symptomata et curatio Obstructiva Somnus Apnea

Nostri systematis respiratorii a corpore intus Tour

Tracheostomy intubation in in XIX-COVID aegris, in aliquet orci usu super current

FDA approbat Recarbio facies in hospitali-acquiritur ventilator et consociata-bacterial pneumonia

Orci Review: Acuti respiratorii Tribulatio Syndrome

Accentus et angustia Per Graviditas: Quam custodire et mater et puer

Tribulatio respiratoria: Quae sunt signa respiratorii aegritudinis in Newborns?

Subitis Paediatrics / Neonatal respiratorii Tribulatio Syndrome (NRDS): Causae, Risk Factores, Pathophysiologia

Prehospital accessus intravenous et fluida resuscitatio in Severe Sepsis: Observatio Cohortis Studiorum

Sepsis: Survey Reveals The interfector Most Australians have never heard Of

Sepsis, cur infectio periculum et periculum Cordis

Principia fluidi Management et dispensationis Septic Offensus: Tempus est considerare quattuor D's et quattuor gradus fluidi Therapy

Source:

Medicina Online