ECMO e ventilazione meccanica in pazienti COVID-19: la base della gestione dei pazienti critici con insufficienza ເຄື່ອງຊ່ວຍຫາຍໃຈ acuta dovuta alla nuova malattia da coronavirus del 2019 (COVID-19) è la respirazione artificiale e il polmone a membrana extrarapiaa Supporto per la ຊຶມເສົ້າເຄື່ອງຊ່ວຍຫາຍໃຈ.

Uno studio dal Giappone che sa coniugare semplicità descrittiva e veridicità clinica e ວິທະຍາສາດ.

Dato il numero crescente di pazienti COVID-19, gli autori proposto uno schema di assistenza ECMO ມາດຕະຖານ che può essere utilizzato come riferimento nella pratica clinica.

Vengono descritti l'adattamento, il metodo di gestione e le precauzioni per la gestione dell'ECMO, ລວມທັງ i casi con vincoli di risorse.

Ventilazione meccanica ed ECMO ຕໍ່ລະບົບຫາຍໃຈທີ່ບໍ່ພຽງພໍຕໍ່ອາກາດໃນ pazienti COVID-19:

Nella pratica COVID-19, la gestione della respirazione artificiale e il polmone membranoso extracorporeo (ECMO), ມາທາງເລືອກ terapie per la funzione respratoria, sono centrali per la gestione dei pazienti critici con insufficienza respratoria acuta.

In particolare, l'ECMO respratorio [ECMO per la rimozione del sangue venoso-trasferimento venoso (VV)] è idealmente fornito da uno ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານ esperto in questo in una struttura specializzata, ma non è semper quale quando la domanda aumenta.

Ci possono essere situazioni in cui il trattamento deve essere effettuato anche presso l'istituto.

ໃນ Giappone, i medici ed i ricercatori hanno sperimentato una pandemia influenzale nel 2009, ma a quel tempo c'erano poche conoscenze mediche sulla gestione dell'ECMO respratorio e il livello di competenza era basso a livello nazionale, il che è corato relativamente scarso nel confronto internazionale.

Èສະຖິຕິ sottolineato che potrebbe essere stato fatto.

Tuttavia, in Giappone, attualmente, la prognosi dei pazienti con ECMO ເຄື່ອງຊ່ວຍຫາຍໃຈè migliorata da una gestione appropriata, en la la selezione di dispositivi in ​​grado di resistere alla gestione a lungo termine caratteristica dell'ECMO metabratorio diod'iagMelienti para décédiadécédelie strutture ຄຸນວຸດທິ.

Poiché il numero di pazienti aumenta con la diffusione dell'infezione da COVID-19, è necessario diffondere questo metodo di trattamento a istituzioni non qual qual ed è significativo riassumere i metodi ມາດຕະຖານ cui si può fare riferimento.

D'altra parte, quando si verifica un aumento esplosivo del numero di pazienti, può essere necessario introdurre un modo di pensare diverso dal normale funzionamento.

In altre parole, in un contesto di risorse mediche limitate, potrebbe essere necessario ພິຈາລະນາມາ distribuire le risorse dal punto di vista della massimizzazione del benessere non solo degli individui ma anche delle persone nel loro insieme.

Anche in questi casi, le istituzioni mediche e il personale medico devono essere protetti dalle crithe sociali fintanto che vengono mantenute la validità etica e la trasparenza dei giudizi.

Da questi punti di vista, questo gruppo di ricerca ha riassunto e proposto le indicazioni e le precauzioni per l'implementazione dell'ECMO respratorio nelle ປິ່ນປົວຢາປິ່ນປົວ COVID-19.

Questo rapporto è una raccolta di informazioni a partire da luglio 2020 e il suoffeto potrebbe dover essere rivisto in base ai risultati futuri.

Questo documento è uno studio che non richiede il consenso del Comitato Etico e ບໍ່ແມ່ນບົດລາຍງານກໍລະນີ.

Inoltre, è un documento che non rientra nell'anonimizzazione basata sulla legge sulla protezione dei dati personali.

Adattamento ECMO

1. ພື້ນຖານ Idea di

• Esprimere un giudizio attento e completo.

• Incorporare la consulenza di esperti in strutture con meno esperienza.

Dopo la pandemia influenzale del 2009, l'ECMO per i pazienti con grave ຫາຍໃຈບໍ່ພຽງພໍຫາຍໃຈ ha dimostrato di migliorare la prognosi, ma d'altra parte, questo trattamento ha molte complicazioni ed è sperimentato nell'ECMO respratorio.

Ci sono segnalazioni che il trattamento ຍຸກສະມາຄົມ a bassa mortalità.

Si ritiene che il contesto per il miglioramento del tasso di mortalità sia il giudizio appropriato sull'adattamento dell'ECMO, la standardizzazione dei metodi di gestione e l'accumulo di esperienza.

ECMO: spiegare ai pazienti e alle loro famiglie i limiti degli effetti terapeutici prima dell'introduzione.

L'ECMO è un'alternativa vitale al recupero dalla condizione e il trattamento potrebbe dover essere sospeso se durante il decorso si verifica una grave fibrosi polmonare o se l'insufficienza d'organo progredisce.

Prima di introdurre l'ECMO, spiegare completamente e ottenere il consenso in un modo che i pazienti e le loro famiglie possano capire.

ພິຈາລະນາກ່ຽວກັບຄວາມສາມາດຂອງ della struttura, compreso il personale e le attrezzature, prima di valutare ECMO

ເປັນຕົວຊີ້ວັດ ECMO ຕໍ່ກັບ COVID-19 richiede personale e sforzi considerevoli.

Il rapporto destinato all'ECMO cardiaco, la gestione della terapia intensiva densa riduce il tasso di mortalità del 50% 8, con personale infermieristico appropriato, la mortalitàè stata ridotta dal 14 al 36%.

Questi risultati possono essere estrapolabili nell'ECMO ເຄື່ອງຊ່ວຍຫາຍໃຈ.

Inoltre, COVID-19 ອຸດົມສົມບູນຂອງ misure ມາ il controllo delle infezioni e si prevede che il carico ad esso associato aumenteràpiù del solito, quindi prenderemo in considerazione l'adattamento dopo aver ພິຈາລະນາຄວາມສາມາດໃນການສະແດງຄວາມຄິດເຫັນຂອງຄົນອື່ນ.

Gestire correttamente la respirazione artificiale prima di iniziare l'ECMO

La gestione della respirazione artificiale utilizza una strategia di protezione polmonare simile alla gestione della respirazione Ards.

ເພື່ອຫລີກລ້ຽງ ການລະບາຍອາກາດ e pressione eccessive.

La prognosi è molto sfavorevole nei pazienti a cui è stato introdotto l'ECMO dopo una respirazione artificiale a lungo termine (circa 7 giorni) ad alta pressione.

Il ventilatore per lesioni polmonari (danno polmonare indotto dal ventilatore: VILI) per noto per essere una cattiva prognosi dei pazienti con ventilatore, 2009 ການທົດລອງ CESAR 4 ໃນ“ Respirazione artificiale ad alte concentrazioni di ossigeno o alta pressione per pulienti de pulienti. giorni o più” sono stati definiti come criteri di escluse.

Negli ultimi anni, lo studio 2018 EOLIA 5 e la sua analisi post hoc 6 hanno dimostrato che l'introduzione precoce dell'ECMO può migliorare la prognosi.

PEEP 10 cm H 2 ຕົວຊີ້ວັດ, quando O, rapporto P / F <100, si degra

Il decorso clinico di COVID-19, ຫາຍໃຈບໍ່ພຽງພໍໃນການຫາຍໃຈໃນໄລຍະ 8-10 giorni ຕໍ່svilupperà da un caratteristico trascorre ຕໍ່ຂັ້ນຕອນຂອງ ARDS ໃນ un breve periodo di tempo.

La polmonite COVID-19 è un tipo L relativamente lieve (un tipo in cui l'aerazione nel polmone è normale e la ປະຕິບັດຕາມ polmonare è mantenuta ma presenta ipossia dovuta a disturbi circolatori polmonari) e un tipo H grave (edema polmonare progredito).

Può essere suddiviso in tipi (tipi in cui l'aerazione nei polmoni è ridotta e la ປະຕິບັດຕາມè ridotta).

Se è di tipo H, può essere indicato per l'ECMO perchéèຕ້ານທານກັບອາຫານການກິນຂອງ mediante la sola respirazione artificiale.

Tuttavia, èຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການເຮັດວຽກ il passaggio dal tipo L al tipo H.

Inoltre, quando l'ossigenazione inizia a peggiorare, spesso cade in un grave stato ipossico entro poche ແຮ່.

ມາ guida, se la PEEP 10 cmH 2 O e il P / F <100 peggiorano progressivamente, prendere in considerazione l'ECMO.

Linea guida ELSO 14 In, F i O 2> 0,9 a PaO 2 / F i O 2 2 a PaO 3 / F i O 150 a ຂະ ໜາດ 2 cmH 0,9

ພະຍາດ L'ipercarbonemia, che persiste anche ໃນ O, è un'indicazione generale per l'ECMO.

Nella somministrazione di terapia prona e di miorilassanti, dopo aver condotto la terapia di supporto appropriata, ມາ ossido nitrico inalato, PaO 2 / FIO 2 <50 mm Hg più di tre ore o PaO 2 / FiO2

ລົບກວນ della ventilazione ECMO di ≧ 60 mmHg condizione persiste per più di 6 ແຮ່

Poichéè difficile determinare la situazione reale e potrebbero verificarsi cambiamenti improvvisi, èທີ່ປຶກສາທີ່ປຶກສາ il Giappone COVID-19 ECMOnet dall'inizio della gestione della respirazione artificiale e fornire consigli e coordinare il trasferimento.

ພິຈາລະນາ il background del paziente

Tra i pazienti COVID-19, i casi con comorbilità come malattie cardiovascolari e insufficienza ເຄື່ອງຊ່ວຍຫາຍໃຈ cronica tendono ad avere un alto tasso di mortalità.

ເຄື່ອງຊ່ວຍຫາຍໃຈ Nell'ECMO ໃນ soggetti ທີ່ບໍ່ແມ່ນ COVID-19, l'et important important un fattore prognostico, in particolare di et pari o superiore a 65 anni di prognosi vi è una segnalazione esterna di un difetto.

Analizzando i dati dell'assistenza medica COVID-19 ໃນ Giappone, il tasso di mortalità dei pazienti che necessitano di respirazione artificiale ed ECMO è aumentato con l 'avanzare dell'età (dati non pubblicati in questo momento).

Quando si intro l'ECMO per COVID-19, esprimere un giudizio completo considerando non solo l'età anagrafica, ma anche le condizioni fisiche come per esempio malattie concomitanti oi ritmi della vita quotidiana, nonché le risorse mediche e le prestazioni delle.

Adattamento basato sulla fase epidemica di COVID-19, in particolare il modo di pensare quando si verificano limitazioni delle risorse

Nell'assistenza medica COVID-19, è necessario adottare un modo diverso di pensare all'adattamento ECMO e alla distribuzione delle risorse rispetto al normale funzionamento, in base alla fase epidemica e al corrispondente utilizzo delle risorse mediche.

In altre parole, quando si verifica un aumento esplosivo del numero di pazienti, è necessario ພິຈາລະນາມາ distribuire le risorse dal punto di vista della massimizzazione del benessere non solo degli individui ma anche dell'intera nazione sullo sfondo di risorse.

Ad esempio, anche se ci sono più pazienti che sono considerati clinicamente indicati, viene data priorità a coloro che dovrebbero ottenere risultati migliori (recupero della condizione di salute e anno di sopravvivenza), quando sono disponorili limitazioni di ris.

Si può prendere in considerazione il trattamento, limitando la quantità fornita nel suo complesso e limitando l'indicazione a soggetti più efficaci.

La validità etica e la trasparenza devono essere mantenute nel prendere tale ການຕັດສິນໃຈ.

La linea guida ELSO propone l'idea di fornire l'ECMO per ogni fase epidemica, concentrandosi sulla fase epidemica COVID-19 e sul fatto che l'indicazione dell'ECMO può cambiare o essere limitata all'aumentare del numero di pazienti.

Pratica di gestione ECMO

1. Selezione della cannula

A Difrenza del cosiddetto PCPS (V - A ECMO), l'ECMO ເຄື່ອງຊ່ວຍຫາຍໃຈອຸດົມສົມບູນ una gestione a lungo termine.

Una selezione appropriata della cannula è essenziale ຕໍ່ una gestione stabile a lungo termine.

ພິຈາລະນາ l'utilizzo di una cannula più spessa possibile.

2. ເຄື່ອງປະດັບ Polmone / pompa

Gli studi clinici che utilizzavano dispositivi VV-ECMO più vecchi negli anni '90 non hanno dimostrato efficacia.

Tuttavia, ha iniziato a migliorare i risultati con l'ECMO ເຄື່ອງຊ່ວຍຫາຍໃຈ 1990 ປີທີ່ໃຊ້ເວລາ durata dell'apparato ECMO alto nella seconda metàè stato sviluppato, l'RCT in pandemia H1N1, ha mostrato il miglioramento del tasso di sopravvivenza.

In questo contesto, è stata sostenuta l'efficacia della gestione dell'ECMO ເຄື່ອງຊ່ວຍຫາຍໃຈໃຊ້ utilizzando dispositivi ECMO a lungo termine.

3. Monitoraggio della pressione interna del Circuito ECMO

• Respirazione stabile: Il monitoraggio della pressione nel circuito è essenziale per la gestione a lungo termine dell'ECMO.

• Si consiglia di monitorare la pressione almeno in due punti, la cannula per la rimozione del sangue e ຕໍ່ il trasferimento del sangue.

Il motivo principale per il monitoraggio della pressione del Circuito è la prevenzione delle complicazioni.

Si dice che l'ECMO si manifesti in circa il 40% dei pazienti, complicazioni come il sanguinamento a volte diventano letali.

Pertanto, se c'è un problema con le condizioni del paziente, se c'è un problema con la pompa, la pressione del Circuito di misurazione al fine di monitorare se tale polmone o artificiale, dove si è verificata l'anomalia, è essenziale .

4. Gestione del ຫາຍໃຈ artificiale

• Fai riposare il più possibile i polmoni durante l'ECMO ເຄື່ອງຊ່ວຍຫາຍໃຈ (ຍຸດທະສາດ di protezione polmonare).

•ໃນ linea di principio, la conservazione della respirazione spontanea, il gradino aperto, l'abbandono precoce del letto / la riabilitazione precoce, ecc. Non sono richiesti nella fase iniziale dell'inizio.

• ventilazione forzata regolare (PCV, FiO2 0.4 o meno, PEEP 10 cm H 2 O o meno, la pressione limite superiore 20 cm H 2 O sotto, velocità di ventilazione 10 volte / min o meno) nonaltrezimento sentiiliate.

Il circolo vizioso del decorso clino nel trattamento dell'insufficienza graveeria grave è che l'eccessiva respirazione spontanea provoca un aumento della pressione transpolmonare e provoca un danno polmonare autologo (danno polmonare autoinflitto del paziente: P-SILI) d di ສິ່ງທີ່ຕ້ອງການ migratorio migliorate, che si traduce ໃນ VILI.

Man man che che circolo vizioso progredisce, i polmoni diventano fibrotici e il danno polmonare irreversibile è completato.

l'ECMO che rompe questo circolo vizioso.

In altre parole, quando la lesione polmonare progredisce, se l'ECMO viene utilizzato per attendere la riparazione del polmone senza rafforzare l'impostazione respratoria, la gestione ຫາຍໃຈ pu respi essere realizzata riducendo al minimo il rischio di VILI.

5. ການພັກຜ່ອນ

ກຳ ນົດ i limiti di trattamento nell'ECMO ເຄື່ອງຊ່ວຍຫາຍໃຈè molto difficile.

ພິຈາລະນາ l'interruzione del trattamento quando la fibrosi polmonare non può essere soppressa a causa della progressione del danno polmonare, o quando si verifica un disturbo multiorgano irreversibile o sanguinamento cerebrale.

• Includere più medici facendo riferimento a” Linee guida per il processo decisionale di ປິ່ນປົວພະຍາດໃນການຮັກສາພະຍາດໃນທີ່ສຸດ” del Ministero della salute, del lavoro e del welfare e“ Linee guida per le cure terminali in caso di ສຸກເສີນ e trattamento intensivo.

6. DNAR (ບໍ່ແມ່ນຫ້ອງທົດລອງ, ບໍ່ແມ່ນພະຍາດ cardiopolmonare)

• Si considera di selezionare un'istruzione (ordine DNAR) che non esegua un trattamento di rianimazione cardiopolmonare ມາ il massaggio cardiato quando si verifica un arresto cardiaco durante l'ECMO.

• Ministero della Salute, del Lavoro e del Welfare danno nella fase finale delle linee guida sulla vita per il processo decisionale del medico e dell'assistenza corrispondenti e delle raccomandazioni della medicina intensiva giapponese“ sull'indicazione della ຜ່ານ da non tentare (ທີ່ບໍ່ແມ່ນຂອງພວກເຮົາ) )”.

7. ອື່ນໆ

Per una gestione stabile a lungo termine, prestare attenzione alla gestione dell'acqua, alla sostituzione del Circuito, alla sedazione / sollievo dal dolore e al trattamento invasivo (drenaggio, incisione tracheale, ecc.).

In particolare, COVID-19 può causare Frequementee disturbi emorragici / della coagulazione, quindi fai attenzione.

lo studio pubblicato su Wiley in tema di ECMO e ventilazione meccanica in pazienti COVID-19:

jja2.12499

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Fonte dell'articolo:

ຫ້ອງສະຫມຸດອອນລາຍ Wiley