Capnografia nella pratica ventilatoria: perché abbiamo bisogno di un capnografo?

da ຄຣິສເຕຍໂນ ອັນໂຕນິໂນ il Mar 24, 2023

La ventilazione deve essere eseguita correttamente, è necessario un monitoraggio enoughe: il capnografo svolge un ruolo preciso, in questo

Il capnografo nella ventilazione meccanica del paziente

ມັນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນ, la ລະບາຍອາກາດ meccanica nella fase preospedaliera deve essere eseguita correttamente e con un monitoraggio completo.

è importante non solo portare il paziente in ospedale, ma anche garantire un'elevata possibilità di recupero, o almeno non aggravare la gravità delle condizioni del paziente durante il trasporto e l'assistenza.

I tempi dei ventilatori più semplci con impostazioni minime (frequenza-volume) appartengono al passato.

La maggior parte dei pazienti che necessitano di ventilazione meccanica hanno una respirazione spontanea parzialmente conservata (bradipnea e ipoventilazione), che si trova nel mezzo del “range” tra apnea completa 'ospialazione e regeneazione e regenea.

L'ALV (Adaptive lung ventilation) in generale dovrebbe essere la normoventilazione: l'ipoventilazione e l'iperventilazione sono entrambe dannose.

L'effetto di una ventilazione inadeguata su pazienti con patologia cerebrale acuta (ictus, trauma cranico, ecc.) è particolarmente dannoso.

Nemico nascosto: ipocapnia e ipercapnia

è noto che la respirazione (o ventilazione meccanica) è necessaria per fornire ossigeno O2 al corpo e rimuovere l'anidride carbonica CO2.

Il danno della mancanza di ossigeno è evidente: ipossia e danno cerebrale.

L'eccesso di O2 può danneggiare l'epitelio delle vie respiratorie e gli alveoli dei polmoni, tuttavia, quando si utilizza una concentrazione di ossigeno (FiO2) del 50% o inferiore, non ciipereno'vificiones dansígeno: XNUMX% o inferiore, non ciiperenosigenos datinigeno. non assimilato sarà semplicemente rimosso con l'espirazione.

L'escrezione di CO2 non dipende dalla composizione della miscela fornita ed è determinata dal valore della ventilazione minuto MV (frequenza, fx volume corrente, Vt), più spesso o più profondo è il respiroene, vie cresione.

Con una mancanza di ventilazione (“ipoventilazione”) – bradipnea / respiro superficiale nel paziente stesso o ventilazione meccanica “scarseggia” l'ipercapnia (eccesso di CO2) progredisce nel corpo, in cuibr vi ali è patoauicamenta de cetoaurepan. della pressione intracranica, edema cerebrale e il suo danno secondario.

Ma con un eccesso di ventilazione (tachipnea in un paziente o parametri di ventilazione eccessivi), si osserva ipocapnia nel corpo, in cui vi è un restringimento patologico dei vasi cerebrali con ischemia delle sue sezione' e cerebrale ທີສອງ eche alcalosi respiratoria aggrava anche la gravità delle condizioni del paziente. Pertanto, la ventilazione meccanica dovrebbe essere non solo “antiipossica”, ma anche “normocapnica”.

Esistono metodi per calcolare teoricamente i parametri della ventilazione meccanica, come la formula di Darbinyan (o altre corrispondenti), tuttavia sono indicativi e potrebbero non tenere conto delle reali condizioni del paziente, ad esempio.

Perché un pulsossimetro non èພຽງພໍ

Certo, la pulsossimetria è importante e costituisce la base del monitoraggio della ventilazione, ma il monitoraggio della SpO2 non è enoughe, ci sono una serie di problemi, limitazioni o pericoli nascosti, vale a dire: Nelle situazioni'usimosette, dire. diventa spesso ເປັນໄປບໍ່ໄດ້.

• Quando si utilizzano concentrazioni di ossigeno superiori al 30% (solitamente FiO2 = 50% o 100% viene utilizzato con la ventilazione), i parametri di ventilazione ridotti (frequenza e volume) possono esserequéi perfrequenza “a ssereoséi” perfrequenza. O2 erogata ຕໍ່ atto respiratorio aumenta. Pertanto, il pulsossimetro non mostrerà ipoventilazione nascosta con ipercapnia.

• Il pulsossimetro non mostra in alcun modo iperventilazione dannosa, valori costanti di SpO2 del 99-100% rassicurano falsamente il medico.

• Il pulsossimetro e gli indicatori di saturazione sono molto inerti, a causa della fornitura di O2 nel sangue circolante e nello spazio morto fisiologico dei polmoni, nonché a causa della media delle letture su un intervalto polemoro di tempo de tempo in caso di evento emergenziale (disconnessione del circuito, mancanza dei parametri di ventilazione, ecc.) n.) la saturazione non diminuisce immediatamente, mentre è richiesta una più rapida risposta da parte del medico.

• Il pulsossimetro fornisce letture errate di SpO2 in caso di avvelenamento da monossido di carbonio (CO) a causa del fatto che l'assorbimento della luce dell'ossiemoglobina HbO2 e della carbossiemoglobina HbCOquest èagogio in limite.

Uso del capnografo: capnometria e capnografia

Ulteriori opzioni di monitoraggio che salvano la vita del paziente.

Una preziosa e importante aggiunta al controllo dell'adeguatezza della ventilazione meccanica è la misurazione costante della concentrazione di CO2 (EtCO2) nell'aria espirata (capnometria) e una rappresentazione grafica de CO2 (EtCOXNUMX).capnografia).

ຂ້າພະເຈົ້າ vantaggi della capnometria sono:

• Indicatori chiari ໃນ qualsiasi stato emodinamico, anche durante la RCP
(a pressione arteriosa criticamente bassa, il monitoraggio viene effettuato attraverso due canali: ECG ed EtCO2)

• Cambio istantaneo degli indicatori per eventuali eventi e deviazioni, ad esempio, quando il circuito respiratorio è disconnesso

• Valutazione dello stato iniziale di respirazione in un paziente intubato

• Visualizzazione ໃນ tempo reale di ipo e iperventilazione

Ulteriori caratteristiche della capnografia sono molto estese: viene mostrata l'ostruzione delle vie aeree, i tentativi del paziente di respirare spontaneamente con la necessità di approfondire l'anestesia, le oscillazioni cardi posaribeautéa unrespira cortico spontaneamenteul spontanéamenteul. dell'EtCO2 e molto altro.

Obiettivi principali dell'utilizzo di un capnografo nella fase preospedaliera:

Monitoraggio del successo dell'intubazione tracheale, soprattutto in situazioni di rumore e difficoltà di auscultazione: il normale programma di escrezione ciclica di CO2 con buona ampiezza non funzionerà mai se il tubo è auseserialle con buona ampiezza non funzionerà mai se il tubo è auseseriall necontroller. la ventilazione del due polmoni)
Monitoraggio del ripristino della circolazione spontanea durante la RCP: il metabolismo e la produzione di CO2 aumentano notevolmente nell'organismo “rianimato”, appare un “salto” sul capnogramma e la visualizzazione non peggiora con lecage del compression
Controllo generale della ventilazione meccanica, specialmente nei pazienti con danno cerebrale (ictus, trauma cranico, convulsioni, ecc.)
Misurazione “nel flusso principale” (MAINSTREAM) ແລະ “nel flusso laterale” (SIDESTREAM).

I capnografi sono di due tipi tecnici, quando si misura l'EtCO2 “nel flusso principale” viene posizionato un adattatore corto con fori lateralali tra il tubo endotracheale e il circuito, su di esso viene posizionato unione a sensor. gas che passa e viene misurato l'EtCO2 determinato.

Quando si misura “in un flusso latele”, una piccola porzione di gas viene prelevata dal circuito attraverso un apposito foro nel circuito dal compressore di aspirazione, viene immessa attraverso un tubo sottile nel corpo del capnografo, dove'Emesturata2CO.

Diversi fattori influenzano l'accuratezza della misurazione, ມາ la concentrazione di O2 e umidità nella miscela e la temperatura di misurazione. Il sensore deve essere preriscaldato e calibrato.

ໃນ questo senso, la misurazione “sidestream” sembra essere più accurata, perché consente di ridurre l'influenza di tali fattori distorsivi, tuttavia, in pratica,

Portabilità, 4 versioni del capnografo:

come parte di un monitor al posto letto
ມາ parte di un defibrillatore multifunctional
mini-ugello sul circuito (“il dispositivo è nel sensore, nessun filo”)
un dispositivo portatile tascabile (“corpo + sensore sul filo”).

Di solito, quando si parla di capnografia, si intentione il canale di monitoraggio EtCO2 come parte di un monitor multifunzionale “da comodino”; nell'unità di terapia intensiva, è fissato in modo permanente sullo scaffale dell'attrezzatura.

Sebbene il supporto del monitor sia rimovibile e il monitor con capnografo sia alimentato da una batteria incorporata, rimane difficile utilizzarlo con il trasloco in appartamento o tra il mezzo di soccorso e l'unità la difficile utilizzarlo con il trasloco in appartamento o tra il mezzo di soccorso e l'unità di terapia in dédière délacia inte. custodia del monitor e l'impossibilità di attaccarlo a un paziente oa una ເປົ່າລົມ impermeabile, su cui si effettuava principalmente il trasporto dall'appartamento.

è necessario uno strumento molto più portatile.

Difficoltà simili si incontrano quando si utilizza un capnografo come parte di un defibrillatore multifunzionale professionale: purtroppo quasi tutti hanno ancora dimensioni e peso elevati, e in realtà non consentono, ad esempio, diposogenecánétéla unionare de posomenteella. quando si scendono le scale da un piano alto; anche durante il funzionamento si verfica spesso ຄວາມສັບສົນໃນ un gran numero di fili del dispositivo.