Ko te whiu kino he ahuatanga tiimata-i te waa. Mena ka tupu i te waahi o mua i te hohipera, me mohio nga kaiwhakaako me pehea te atawhai i te tuuroro i te huarahi pai me te tere rawa ka taea. I konei nga hua o te rangahau paerata i Genova (Itari).

Ma tenei tuhinga ka ripoata tetahi rangahau whakangungu i arahina e Dr Andrea Furgani, MD Policlinico San Martino, Genova e whai ana ki te tautuhi me pehea te tere ki te mohio me te atawhai i te whiu o roto i te waahi prehospital a he aha te rereke ki te aromatawai i roto i te hohipera i roto i te hohipera.

 

He aha te mea nui ki te tautuhi i te mate whiu i roto i te waahi o te whare piripiri me te hohipera?

Ko Dr Furgani, hei hapori putaiao katoa, e kii ana i roto i tana rangahau, ko te tautuhi wawe me te maimoatanga o te whiu e whakaiti ana i te kino o te kino me te ngoikoretanga o te wa roa. Ko te wero ki te wikitoria ko te tautuhi tere me te tika o te manawanui whiu.

Ko te maimoatanga tino mo te whiu whakapeka ko te lysis o te thrombus i mahia wawe tonu i muri i te tiimatanga. Ko te whakamahinga o te EMS, i whakaritea ki te whakaaturanga ohorere i te Room Emergency (ER) o te manawanui, ka whakapai ake i nga ine o te waa me nga tohu mo nga tohu. E ai ki te National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) me te Taurangi Barthel, ka whakahekehia e nga roopu tiaki ohorere te whakaiti i nga raru me te mate. I tetahi atu taha, ka whakaitihia te wa ki te whakahaere i te whakakorikori plasminogen kiko.

I te 2019, he maha nga whakamatautau kua whakaatuhia te whai huatanga o te whakaora endovascular (ET) me nga tangohanga stent ki te IV t-PA anake i nga tuuroro me te Whaingakinga Whanui (LVO) nana nei i whakaatu te NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) kaute nui atu i te orite ranei. ki te 6.9.

 

He aha te korero a nga tuhinga mo tenei?

E ai ki nga tuhinga o tenei wa ko nga whiu ka kitea noa e nga kaiuru karanga whawhati tata atu ki te toru o te toru ki te haurua o te waa. Kei te whakamaarama a Takuta Furgani kei te whakamahia e te Whatunga Stroke Genova tetahi "arowhai" waea tuatahi i hangaia ma te whakamahi i te MPDS (Pūnaha Tuku Kaupapa Motuhake). Na, i te wa e noho ana nga kaiwhakaora ki te manawanui, ka mahi ratou i te Tauine Huringa Cincinnati. Mena he pai tenei "tirotirohanga" tuarua, ka whakatauhia e te Emergency Medical Communication Center (EMCC) te "Team Stroke" i te wa e kawe ana ki te hohipera.

Ma te waea, ka korerohia e te roopu te taangata me te reanga o te tuuroro, e kiia ana ko te wa ka timata nga tohu, me te waa kua tae mai. He mea nui kia kitea e te whatunga tetahi hononga i waenga i te Taputapu Hauora Tuku Iho Tuku Iho (SDxT) me te NIHSS na te mea, me te tino tupono, me turaki nga tuuroro me te NIHSS> 10 ki a ET. I te wa o te waea ohorere, he mea nui kia kitea nga tuuroro e pa ana ki te NIHSS> 10. Ma tenei e tuku ai i te hononga ki te tuku i te tuuroro ki te hohipera e kaha ana ki te whakarato i te haumanu pai rawa atu, ko te whakaora i te waa me te roro Genova).

I whakamahia te MPDS (Priority Dispatch Corp. ', MPDS putanga 12.1, 2012, Salt Lake City, UT, USA) i te wa e kohikohi korero ana. Ko te Hauora Hauora Whakawhitotanga Hauora Hauora (EMD-Q) i whakahoki, ka arotake, me te rua o nga whaainga, ko nga take whiu kua whakapumautia e nga neurologists engari kaore i mohiotia i te wa ohorere. I haere tonu ratau ki te whakatau mehemea he tika te Tohu Whakawhanui i kowhiri (ma te whakamahi i te Hangarau Matatini mo te Huringa Hauora-a-IAED ~ - he tohu, putanga 9a), me te whakatau mehemea kua paahitia etahi korero mo te whiu karanga. Ko te mea nui ko te arotake i nga rangahau taupori. Ko te Genova 118 EMS e kapi ana i te rohe o te 736,235 tangata (52.4% wahine) me te rohe 1,127.41 kiromita tapawha (653 iwi / kiromita tapawha); 28.2% o te taupori e mahi ana he 65 tau, neke atu ranei.

Tohu tere te whiu whiu. He aha nga hua?

Mo te wetewete me nga mahere i mahia e ratau te raupaparorohiko Tohu a te SPSS (IBM Corp. I tukuna 2016. Nga Tauanga IBM SPSS mo Matapihi, Putanga 24.0. Armonk, NY: IBM Corp.). I aromatawaihia e ratau te tatauranga tatauranga ma te whakamahi i te whakamatautau Kruskal-Wallis mo te tauira motuhake, ma te whakamahi i te 0.05 taumata tapahi-nui. Mo te wetewete i nga uara NIHSS i whakamahia te toharite, te rereketanga paerewa, me te waa whakawhirinaki (Cl), i te wa mo te wetewete i nga waa e waatea ana te waenga waenga, me te 25 me te 75% o te hautau i roto i nga awhi.

I roto i nga hua, i kitea e ratou ko te 438 kua whakapaehia nga whiu i whakauruhia ki roto i te rehitatanga, ko nga keehi 353 (80.6%) i kiia ko EMS. Ko etahi atu keehi: ko te whakaatu whaiaro, 64 nga keehi (14.6%); i tukuna mai i etahi atu hohipera, 21 nga keehi (4.8%). Ko nga turoro i karangahia ko EMS he NIHSS i te taenga mai ki te hohipera o 10.9 (Cl: 9.5 - 12.3), he rereke ki te 6.0 (Cl: 2.0 - 10.0) mo te whakaatu whaiaro i te awhina tuatahi, me te 15.1 (Cl: 9.3 - 20.9) mo nga turoro i whakawhitia mai i etahi atu hohipera (Fig. 1). Mai i nga turoro i karangahia te EMS, 205 (58.1%) i tohuhia he whiu whakapae na te EMD i te wa o te waea ohorere.

O nga toenga 148 e toe ana, i te 104 i whakapaetia te whiu o te whiu motuka nga kaiwhakaora, a i roto i te 44 o aua keehi i ngaro te Tumuaki Tumuaki. I roto i nga ahuatanga 104 ko te nuinga o nga amuamu Whaitua ko te Tangata mate (n = 31, 29.8%), he Maarama / Whakaharahara (n = 28, 26.9%), He Koretake kaore e mohiotia (n = 16,15.4%), me te Falls (n = 15 ; 14.4%) (Rarangi 1). I whakamahia te SDxT i nga take 129 (62.9%): 5 (3.9%) kaore he taunakitanga; 87 (67.4%) whakaaturanga taunakitanga; 5 (3.9%) taunakitanga KAUPAPA; me te 32 (24.8%) taunakitanga CLEAR.

I roto i nga keehi 76, kaore i whakamahia te SDxT kaore ranei i oti. Ko te wa o te tiimata, i kohia i te SDxT, ka whakaritehia e whai ake nei: iti iho i te 4 haora 93 nga take (72.1%); i waenga i te 4 ki te 6 haora 4 nga take (3.1%); neke atu i te 6 haora 10 take (7.8%); E kore e mohiotia 22 nga keehi (17.1%)

Ko te neurologist i te hōhipera i whakapumautia e 260 nga take i puta mai i te 353 (73.7%); o enei, ko te 91.5% (n = 238) he kirikiri, ko te 8.5% (n = 22) he hemorrhagic. I te 205 o nga keehi kua tautuhia i te EM D, 154 (75.1%) i whakapumautia e nga neurologists, a o te 104 nga take i tautuhia e nga kaiwhakaora, 78 (75.0%) i whakapumautia i te hohipera (Fig. 2). Ko te ripoata o te tohu tohu i te wa i te wa ohorere, ko te aro ki te arotake o te neurologist i roto i te hōhipera i nga keehi 58 o te 97 i korerotia e te EMD (59.8%); i roto i nga toenga 20 e toe ana (e 2 e ngaro ana nga keehi) i tohua e nga EMDs kaore i te mohiotia, 65.0% (n = 13) i tohuhia e te hohipera i roto i nga haora 4.

Ko te wa toharite i waenga i te piiraa me te taenga mai ki te hohipera 31 meneti (25 - 43); i te wa i tohua te whiu whakapae e nga EMD, ko te waa 31 meneti (25 - 42), mena ka kitea te whiu e nga kaiwhakaora i runga i te papa 33 (25 - 44). Kaore i kitea he rereketanga nui i te waahi mai i te tiimata ki te whakapiri tuatahi o te neurological mena i whakapaehia te whiu e nga EMD, nga kaiwhakaora ranei: me te mohio a EMD ko te 126.5 meneti (64 - 316), me te tohu o te kaiwhakaora 120 meneti (64 - 360). I kitea he rereketanga nui i te wa o te whakapiri neurological tuatahi i waenga i te EMS me te whakaaturanga-whaiaro: 123.5 meneti (64 - 329) mo nga tuuroro i karanga EMS ki te 317.5 meneti (107 - 2033) mo te whakaaturanga-a-tangata (p <0.000) ( Whakaahua 3).

Ko te rangahau mo te whakatikatika i waenga i te NIHSS me te SDxT kaore i kitea nga hua nui (Rarangi 2): te NIHSS i te awhina tuatahi mo nga turoro me nga taunakitanga WHAKAMAHI he 9.7 (Cl: 7.4 -12.0), mo te taunakitanga a STRONG me CLEAR he 10.9 ( Cl: 7.3 - 14.4). Ko nga keehi whiu i whakapumautia e nga neurologists engari kaore i mohiotia i te wa ohorere (n = 78) i tukuna ano e rua nga whaainga motuhake: hei whakatau mehemea he tika te Tumuaki Whiriwhiria kua tohua, a ki te whakatau mehemea kua tae mai he korero tuuturu e pa ana ki te whiu na te piera (Fig 4). I roto i nga waahanga 17 (21.8%) kaore i kaha ki te kitea te hopu waea ohorere. O te 61 nga keehi e toe ana, i roto i nga keehi 11 (18.0%) he Tapene Whiriwhiri i tua atu i a Stroke i tohua. Ko nga Kereme Matua i kowhiri ko te Tangata Mate (n = 6, 54.5%), Te Maarama / Maamaa (n = 3, 27.3%) me te Koretake kaore e mohiotia (n = 2, 18.2%). I roto i te 34 (68.0%) o nga toenga 50 e toe ana, i te wa e purei ana i te waa i taea ai te tautuhi i te iti rawa o nga korero ka tukuna e te kaiawhina e kii ana i te haehae o te whiu: kotahi te whakahua i nga waahanga 21 (42.0%), e rua i roto i te 12 nga keehi (24.0%), me te toru i roto i te keehi kotahi (2.0%) (kaore he korero n = 16, 32.0%). Ko nga korero maarama tonu ko te korero mo nga uaua ki te korero (n = 17), nga raru o te toenga me te tuitui (n = 11), te ngoikore, te ngoikore ranei (n = 5), te ngoikoretanga (n = 4), me nga raru o te tirohanga (n = 3).

Tohutohungia he mate whiu: whakawhitiwhiti korero mo nga hua

Ko te kaha o nga EMD kua tohua ko nga hua. 58.1% o nga keehi whiu i kawea ki te hohipera na te whiu whakapae i tohuhia e nga EMD i nga wa ohorere. Ko nga hua i puta ko te whakaatu mai i te maatauranga nui o te arotake "kanohi ki te kanohi" na nga kaiwhakaora, i kaha ki te tautuhi i te mate whiu i roto i te 37.9% o nga keehi i rangahauhia.

I maataki i tenei rangahau ko te Wha, Taea Taea, me te Maarama / Whakaharahara ko te Tumuaki noa te nuinga i roto i nga keehi o nga turoro me te whiu kaore i mohiotia i te wa ohorere Ahakoa ka kii te kaiaroha ki tetahi Tohu amuamu he rereke i te whiu, ko te arotake whiu o nga waea ohorere i whakaatu ano ko nga korero koretake e kii ana i te tohu tohu ki te toto kei etahi wa i te wa o te piiraa.

Hei taapiri, ko te whakaurunga ki te hohipera ma EMS te tikanga e whakapumau ana te wa ki te whakapakaritanga tuatahi o te raru ne, me te mea hoki, ka uru ano ki nga rongoa tuuturu.

 

Ka tautuhi tere i te puku ngau kino: he aha nga here?

He akoranga whakangungu tenei, ko te tikanga he iti noa te waa me te maha o nga keehi. Ano ano, kua hurihia nga hua na te nui o nga uara kua ngaro. Ko te arotake i nga keehi i whakahaerehia i runga i nga paerewa IAED anake mo te kowhiringa o te Tumuaki Tumuaki. Hei taapiri, ko te EMD-Q i whakatutukihia nga arotake i whakamarama ko nga keehi ki nga turoro e pa ana ki te whiu: penei kua awe i to raatau whakataunga o te Tumuaki Torangapu tika.

a ka whakapiki ake i te pea ki te tautuhi i nga korero takiwa e pa ana ki te whiu i te waa e purei ana. Ko nga korero i puta mai i tetahi pokapū ehara i te ACE, engari he iti noa ki te rohe whenua me te ahurea (taone Genova).

 

Ko nga whakaaro kei te mutunga o te rangahau nei i te whiu whiu

I whakaatu te MPDS i te tino kaha ki te tautuhi i nga turoro ki te mate whiu i te wa ohorere. I runga i te waahanga whakawhiti, ko te nuinga o nga turoro me te whiu whakapae e kiia nei ko EMS (80.6%) hei kawe ia ratou ki te hohipera. I te 205 o nga keehi kua tautuhia e nga EMD, 75.1% i whakapumautia e nga neurologists i te hohipera.

Ka maataki ano nga rangahau ki te hohonu o nga keehi o te mate whiu i te wa o te tiimatanga i kii ai te EMD he "kaore e mohiotia." Ka tino whakahekehia e te EMS te wa i waenga i te tohu o te tohu me te whakaputanga tuatahi me te neurologist. Ko te whakatikatika i waenga i te SDxT me te NIHSS ka whai hua ki te tirotiro waea i nga turoro me NIHSSalO, engari ko tenei rangahau kaore he tino take mo tenei kaupapa.

Tohutoro

1. Krafft T, Garcia Castrillo-Riesgo L, Edwards S, Fischer M, Overton J, Robertson- Steel I, Konig A. Kaupapa whawhati urupare a te Pakeha EMS te punaha hauora-a-raraunga. Hauora Hauora EurJ. 2003; 13 (3): 85-90.
2. Ragoschke-Schumm A, Walter S. Haass A. Balucani C. Lesmeister M, Nasreldein A. Sarlon L, Bachhuber A, Licina T, Grunwald IQ, Fassbender K. Ko te whakamaoritanga o te kaupapa "wa he roro" ki nga mahi haumanu: whakahaere prehospital stroke. Int J Strok. 2014; 9: 333-340.
3. Ko te Saver JL, Fonarow GC, Smith EE, Reeves MJ, Grau-Sepulveda MV, Pan W, Olson DM. Hernandez AF, Peterson ED, Schwamm LH. Te wa ki te maimoatanga me te whakahoahoa plasminogen kiko uaua me te putanga mai i te whiu ischemic ngote. Ko JAMA. 2013; 309 (23): 2480-2488.
4. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock T, Lindley RL, Cohen G. Ko te whakahoahoa i te kiko o te tipu o te kopae mo te whiu ischemic: he arotake punaha whakahou me te tātaritanga meta. Lancet. 2012: 379: 2364-2372.
5. Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr, Kaunihera Korero Aiao Ameriki. Whakahaahia te matapihi wa mo te maimoatanga o te whiu ischemic whutupaoro me te whakahoahoa plasminogen kiko kopiri: he tohutohu maiiao mai i te American Heart Association / American Stroke Association. Korokoro. 2009; 40 (8): 2945-2948.
6. Liu R, Luo M, Li V. Nga paanga o te punaha atawhai ohorere i mua i te maimoatanga me te tohua o nga turoro whiu. Ann Emerg Tukunga & Whakautu. 2016; 4 (2): 11-15.
7. Farber AM, Talkad A, Jackson J, Jahnel J, Hevesy G, Robinson C. Ko te whai huatanga o te ratonga rongoa ohorere me te taakuta ohorere te whakamahi i te whakamatautau FAST me te whakahohenga o te kaihoroi whakaoho i whakatapua ki te whakaheke i te wa ki te tirotiro CT me te wawaotanga tPA i waikawa thrombosis cerebral. Puta Tuarua Med. 2008; 52 (4): s100.
8. Kothari R, Jauch E, Broderick J, Brott T, Sauerbeck L, Khoury J, Liu T. Ko te whiu raru: ka tuu ki te whakaaturanga me te arotake tari tari whawhati tata. Puta Tuarua Med. 1999; 33 (1): 3-8.
9. Berkhemer OA, Fransen PSS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, Schonewille WJ, Vos JA, Nederkoom PJ, Wermer MJH, van Walderveen MAA, Staals J, et al. He whakamātautau matapōkere o te maimoatanga intraarterial mo te whiu ischemic whiu. N Eng J Med. 2015; 372: 11-20.

10. Campbell BCV, Mitchell PJ, Kleinig TJ. Dewey HM, Churilov L. Tassi N. Yan B, Te Haerenga RJ. Parsons MW. Oxley TJ, Wu TY. Brooks M. et al. Ko te rongoa whakamutu mo te whiu ischemic me te whakakotahitanga-whakauru. N Eng J Med. 2015: 372: 1009-1018.

11. Goyal M. Demchuk AM. Menon BK. Eesa M. Rempel JL. Thornton J. Roy D. Jovin TG. Willinsky RA. Sapkota BL. Dowlatshahi D. Frei DF. et et. Te aromatawai tupurangi mo te maimoatanga tere o te mutunga o te whiu ischemic. N Eng J Med. 2015; 372: 1019-1030.
12. Kaihoko JL. Goyal M. Bonafe A. Diener HC. Levy El. Pereira VM. Albers GW. Cognard C. Cohen DJ. Hacke W. Jansen O. Jovin TG. Mattie HP, Nogueira RG. Siddiqui AH. Yavagal DR, Baxter BW, Devlin TG, Lopes DK. Reddy VK, de Mesril de Rochemont R. Waiata OC, Jahan R. et al. Ko te thrombectomy o Stent-retriever i muri i te taaputa-T-PA vs t-PA anake i mate. N Eng J Med. 2015; 372: 2284-2295.

13. Jovin TG. Chamorro A. Cobo E. de Miguel MA. Molina CA, Rovira A, San Roman L. Serena J. Abilleira S, Ribo M, Millan M, Urrà X. et al. Ko te thrombectomy i roto i nga haora 8 i muri mai i te timatanga o te tohu i te whiu ischemic. N Eng J Med. 2015; 372: 2296-2306.
14. Nga mana WJ. Derdeyn CP. Biller J, Coffey CS. Hoh BL. Jauch EC. Johnston KC. Johnston SC. Khalessi AA. Kidwell CS. Meschia JF, Ovbiagele B, Yavagal DR. Ko te 2015 American Heart Association / American Stroke Association i arotahi ki nga aratohu 2013 mo te whakahaere mo o mua mo nga turoro me te whiu ischemic nui e pa ana ki te maimoatanga endovascular. Korokoro. 2015; 46: 3020-3035.
15. Caceres JA, Adii MM, Jadhav VS, Chaudhry SA, Pawar S, Rodriguez GJ. Suri MFK, Qureshi Al. Ko te whakamaoritanga o te whiu e nga kaiwhakatuma hauora ohorere me tona paanga ki te manaaki prehospital. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013; 22 (8): 610-614.
16. Rosamond WD, Evenson KR, Schroeder EB, Morris DL. Johnson AM, Brice JH. Ka karanga i nga ratonga rongoa mo nga whara ohorere mo te whiu whiu: he rangahau 911 tapene. Whakapai Ake Huarahi Prehosp. 2005; 9: 19-23.
17. GH Portious, Corry MD. Smith WS. Ka tukuna e nga ratonga rongoa ohorere te tohutanga o te whiu me te whakaeke ischemic whakaeke. Whakapai Ake Huarahi Prehosp 1999; 3: 211-216.
18. Buck BH. Starkman S. Eckstein M. Kidwell CS, Haines J, Huang R. Colby D. Saver JL. Te tuku tohutoro mo te whiu ma te whakamahi i te Pūnaha Motuhake Motuhake a te Akoranga Motuhake. Korokoro. 2009; 40: 2027-2030.
19. Handschu R, Poppe R, Rauss J, Neundorfer B. Erbguth F. Ka karanga te ohorere ki te whiu wero. Korokoro. 2003; 34: 1005-1009.
20. Krebes S. Ebinger M. Baumann AM. Kellner PA. Rozanski M. Doepp F. Sobesky J. Gensecke T. Leidel BA. Malzahn U. Wellwood I. Heuschmann PU. Audebert HJ. Te whanaketanga me te whakamana i te tiwhikete tuuturu tuku mo nga aituaru whiu. Korokoro. 2012; 43: 776-781.
21. Chenaitia H. Lefevre O, Ho V. Squarcioni C. Pradel V. Fournier M. Toesca R, Michelet P, Auffray JP. Ko nga ratonga hauora ohorere i roto i te mekameka whiu o te ora tonu. EurJ Huihuinga Med. 2013; 20 (1): 39-44.
22. Gardett I. Olola C. Scott G. Broadbent M. Clawson JJ. Ko nga Whakataurite o te Whakaurunga Mate Ahuru Kaitakitanga Tukuna a paramedic te aromatawai whiu i te waahi. Ann Emerg Tukunga & Whakautu. 2017; 5 (1): 6-10.

 

PĀTAI TUATAHI

 

Cincinnati Prehospital Stroke Scale. Ko tana mahi ki te Tari Emergency

 

Kaore nga waea ohorere e kii ana i nga tohu whiu, ko te take e ora ana ko ia anake na te COVID i aukati

 

Te hiranga ki te karanga i to tau ohorere aa-rohe o te motu ranei mo te whiu kua whakapaehia

 

Tiwhikete tiaki whiu mo te Haumahara Whakamaumahara o Freemont

 

WHAKAMAHI: ResearchGate