Alterazioni dell'equilibrio acido-base: acidosi ed alcalosi respiratorie e metaboliczna

da Krystiana Antonina il Kwiecień 11, 2023

Parliamo di alterazioni dell'equilibrio acido-base: il pH del sangue arterioso è mantenuto nei limiti normali (7,38-7,42; cioè 7,40 ± 0,02) dal concorso di sistemi tampone

Il najważniejsze tra essi è il sistema bicarbonati-acido carbonico, il cui rapporto è di 20:1.

Il mantenimento di Tale Rapporto Dipende in Massima Parte Dalla wentylacja polmonare, la quale regola la stresse di CO2 nel sangue.

Schematicamente si può dire che gli ioni H+ prodotti nell'organismo ed immessi nei liquidi extracellulari vengono immediatamente tamponati ed escreti:

La CO2 attraverso i polmoni (la pCO2 ematica si mantiene normalmente tra 36 e 44 mmHg)
Gli acidi non volatili attraverso il rene => eliminati sotto forma di acidi titolabili (sprattutto fosfati) e di NH+4; nel contempo il rene riassorbe i bicarbonati filtri

I bicarbonati nel sangue si mantengono tra 22 e 25 mEq/l di osocza.

Równowaga kwasowo-zasadowa: fisiopatologia

Si parla di acidosi lub di alcalosi quando jest alternatywą dla normalnej równowagi kwasowo-zasadowej.

I rispettivi abbassamento ed innalzamento del pH possono venire a mancare grazie a meccanismi di compenso.

La distinzione in metaboliczna e respiratoria sta ad indicare condizioni in cui vige un disordine nella regolazione dei bicarbonati o della CO2, che costituiscono rispettivamente le componenti metaboliczna e respiratoria dell'equilibrio acido-base.

Se il pH non si modifica => wyrównanie kwasowości lub zasad

Se il pH si modifica => acidosi lub alcalosi scompensate

Esempi:

Disordini semplici dell'equilibrio acido-base: metaboliczno per riduzione dei bicarbonati plazmatici nel diabete chetoacidosico.
Disordini misti (metabolico e respiratorio): riduzione bicarbonatiplasmatici da chetoacidosi + aumento della pCO2 da ipoventilazione alveolare.
Emogasanalisi (prelievo di sangue arterioso dalle arterie omerale, radiale o femorale): quantificazione dei gas, del pH e dei bicarbonati.

KWASOWA METABOLICA

Definizione Tendenza a: riduzione del pH ematico, diminuzione dell'HCO3– (wodorowęglan)plasmatico e presenza di iperventilazione compensatoria (che tenta di abbassare i livelli di pCO2).

Acidosi metaboliczna, powodują in base al gap anonico:

Nelplasma normalmente la somma dei cationi (ioni a carica positiva, Principalmente rappresentati dal Na+) sottratta a quella degli anioni (ioni a carica negativa: Cl- e HCO3-), ovverossia: Na – (Cl + HCO3) = gap anonico = 8 -16 m mol/L;

Su questa base le acidosi posso essere podziel się na 2 grupy:

Con GAP ANIONICO NORMAL: nie jest modyfikacją wartości luki anionico su scritto.

prossimale, distale, da diuretici e mista: prossimale-distale: non si compie l'acidificazione delle moczu; di solito si associano: nefrolitiasi e nefrocalcinosi; acidosi tubulari nereki

uso di inibitori dell'anidrasi carbonica;

obfita biegunka;

Z GAP ANIONICO AUMENTATO: il valore del gap anonico è aumentato

acidosi lattica, w tym przypadku di: ipotension, shunt artero-venosi, okluzja arteriosa acuta, esercitazione fisica protratta;

cheto-kwasica w corso di diabete mellito;

inssicazione, da: metanolo o salicilati;

INSUFFICIENZA RENALE

Segni e sintomi: iperpnea con respiro di Kussmaul (tipico delle forme ad esordio acuto), sonnolenza obnubilamento del sensorio fino al coma nei casi peggiori.

Poi abbiamo anche nudności, wymiociny, rischio di aritmie in un cuore già compromesso, ipotensione sino allo Shock cardiogeno.

Ai segni e sintomi citati vanno aggiunti quelli caratteristici di ciascuna delle forme etiologiche citate.

Uwaga: le acidosi di lunga durata (quale quella da IRC) sono di norma ben tollerate e vi può essere solo polipnea.

Dane laboratoryjne:

pH ≤ 7,36
pCO2 w normie lub w normie
HCO3– < 22 mEq/l
kwaśny mocz

Acidosi metaboliczna: la risposta dell'organismo all'acidosi

Tamponamento:

tamponamento extraternale: dystrybucja zewnątrzkomórkowa delle valenze acide;

tamponamento wewnątrzkomórkowe

Kompensacja dróg oddechowych:

stimolazione della respirazione polmonare nel tentativo di ridurre la PCO2.

Risposta nerek: (1) escrezione di ammonio e di acidi titolabili, (2) riassorbimento e generazione di nuovi bicarbonati.

Terapia dell'acidosi metaboliczna:

somministrazione di sodio wodorowęglan;

Correzione della causa scatenante:

Se si ha uso di inibitori dell'anidrasi carbonica è necessaria la sospensione

Se vi è diarrea è preferibile: reintegrazione idroelettrolitica e impiego di loperamide (antidiarroico)

nella acidosi lattica jest niezbędna do rozwiązania problemu

nella cheto acidosi somministrazione di insulina

nella inssicazione: induzione del vomito e lavanda gastrica

nella insufficienza nerek: impiego di ACE-inibitori e sartani; in caso di insufficienza nerek cronica avanzata: dialisi.

ACIDOSI RESPIRATORIA (acuta o cronica)

Definicja: tendenza alla diminuzione del pH per diminuita ventilazione, con accumulo di CO2 ed innalzamento della pCO2.

2 formy:

acuta: non compensata dai meccanismi nerek
cronica: kompensata dal rene

Przyczyna di ipoventilazione alveolare

Segni e Sintomi: cefalea, dispnea, cianosi ed ipertensione; pomieszanie mentalne

Dane laboratoryjne:

pCO2 podwyższone (> 44 mmHg)
pH normalne < 7,40 (z kompensacją à < 7,36)
Całkowita aumentata CO2
HCO3– normali lub diminuiti nelle forme scompensate
Urine acide, soprattutto nell'acidosi scompensata
Cl– sierico diminuito

Compenso in corso di acidosi respiratoria:

– In acuto: buffer tissutale (con produzione di bicarbonati)

– Cronica: nerka

Terapia: della malattia di fondo che ha causato l'acidosi.

RÓWNOWAGA KWASOWO-ZASADOWA: L'ALCALOSI METABOLICA

definizione: tendenza all'aumento del pH , per incremento dei bicarbonati plazmatici eipoventilazione polmonare kompensatoria (che tenta di aumentare la pCO2).

Viene Considerata generalmente una condizione benigna, ma va ugualmente corretta.

Przyczyna:

Forme da perdita prowadzeni przewodu pokarmowego di H+: vomito profuso e drenaggi naso-gastrici, e diarrea ad alto contenuto di Cl– (quest'ultima: da adenoma villoso o diarrea congenita);
Forme da perdita nerek di H+: diuretici (tranne: inibitori dell'anidrasi carbonica e risparmiatori di K+); malattie tubulari nereki;
Forme da espansione del volume extracellulare: Iperaldosteronismo primitivo e secondario, S. di Cushing;
Spożycie Sali alcalini;

Quindi esistono 2 formy alcalosi:

– Alcalosi ipokaliemica: tipicamente da iperaldosteronismo primario

– Alcalosi ipocloremica: tipicamente da diarrea ad alto contenuto di Cl–

Segni e sintomi: respiro lento e superficiale, ipereccitabilità neuromuscolare; ad essi vanno aggiunti i segni e sintomi caratteristici di ciascuna causa scatenante (vomito incoercibile, disidratazione, astenia, dezorientacja itp.)

Dane laboratoryjne:

pH ≥ 7,42
pCO2 ≥ 44 mmHg
HCO3– > 25 mEq/l
Mocz zasadowy

Terapia dell’alcalosi metabolita: somministrazione di soluzioni di: NaCl i Sali di K+

W condizioni disperate: somministrazione di acidi.

W ostatecznym stosunku: dialisi.

RÓWNOWAGA KWASOWO-ZASADOWA: L'ALCALOSI RESPIRATORIA

Definicja: Tendenza all'innalzamento dei livelli di pH ematico con iperventilazione i maggiore eliminazione di CO2 con l'aria espirata.

2 formy:

acuta: non compensata dai meccanismi nerek
cronica: kompensata dal rene

Przyczyna:

Iperventilazione di origine polmonare: pneumopatie
Iperventilazione di origine extrapolmonare:
Malattie organiche: encefalite i meningite, neoplasie, ipertiroidismo ed anemia
Disturbi mentali: nevrosi ed eccessiva niepokój
Alterazioni sintomatiche: evoluzione della febbre e dolore
Condizioni traumatiche: traumi, disorderi dovuti all'alta quota, stato di gravidanza
Assunzione di farmaci: salicilati in primis

Segni i sintomi: la sintomatologia in genere è mascherata da quella della patologia di base; comunque sia abbiamo iperventilazione, tachipnea e polipnea; ma anche: nudności, wymioty, parestezje, aritmie; możliwa ewolucja w śpiączce.

Complicanze dell'alcalosi => ipocalcemia e quindi: tężyczka, spasmi, parestezja; palpitazioni ed extrasistoli cardiohe.

Dane laboratoryjne: