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Gestione del paziente con insufficienza respiratoria acuta e cronica: uno sguardo d'insieme

da Krystiana Antonina il Kwiecień 18, 2023

L'insufficienza respiratoria, nelle sue varie tipologie, è una condizione che chi opera in emergenza deve conoscere più che bene

Gestione del paziente con insufficienza respiratoria

La gestione del paziente con questo quadro Clinico è particolarmente complessa ea rischio di decesso.

E' quindi opportuno studiare con attenzione, sintomi e conseguenze, per meglio intervenire. In coda all'articolo, inoltre, sarà possibile trovare molti approfondimenti ad hoc.

Con „insufficienza respiratoria” si indica una sindrome causata dall'incapacità dell'intero sistema respiratorio (non solo dei polmoni come erroneamente si pensa) di svolgere le proprie numerose funzioni, tra cui la vitale funzione di assicurare all'organismo un adeguato scambio gassoso ( anidride carbonica – ossigeno) sia a riposo che sotto sforzo.

Nel paziente con insufficienza respiratoria si verifica ipossiemia (diminuzione dei livelli di ossigeno nel sangue arterioso) che può associarsi ad ipercapnia (aumento dei valori di anidride carbonica) i quali possono potenzialmente risultare mortali.

Trattandosi di una condizione klinika che porównaj w corso di different malattie, non viene rozważana una patologia a sé stante, ma una sindrome.

Insufficienza respiratoria normocapnica ed ipercapnica

Seconda che influenzi solo l'apporto di ossigeno o anche la rimozione di anidride carbonica, si parla di:

insufficienza respiratoria normocapnica (o parziale o ipossiemica o tipo I): si osserva l'ipossemia senza ipercapnia, cioè bassi livelli di PaO2 in presenza di normali livelli di PaCO2 (PaO2 < 60mmHg; PaCO2 < 45mmHg).
insufficienza respiratoria ipercapnica (o globale, o totale o tipo II): si osserva sia ipossiemia che ipercapnia, cioè bassi livellisia di PaO2 e alti di PaCO2 (PaO2 < 60mmHg; PaCO2 > 45mmHg). In questo caso, soprattutto nelle forme gravied in quelle a rapida insorgenza, l'eccesso di anidride carbonica presente rende acido il sangue (cioè il pH del sangue arterioso si abbassa sotto 7,30). In una prima fase i reni tentano di tamponare compensare questo eccesso di acidità, mettendo in circolo dei bicarbonati. Quando anche questo meccanismo di compenso diventa wystarczająca, porównaj l'acidosi respiratoria, una condizione che rappresenta un'nagły wypadek medyczny.

Entrambe le tipologie possono mostrarsi in forma acuta o cronica.

Esiste anche una terza forma: l'insufficienza respiratoria cronica riacutizzata, detta anche „acuta su cronica”, che rappresenta una Frequente complicanza nei pazienti con BPCO.

Altra classificazione possibile è basata sul fatto che si manifesti solo con esercizio fisico o anche a riposo, in base a ciò distinguiamo:

insufficienza respiratoria latente: si manifesta sotto sforzo ma NON a riposo;
insufficienza respiratoria manifest: si manifesta a riposo e può aggravarsi sotto sforzo.

Insufficienza respiratori acuta

L'insufficienza respiratoria acuta è la forma più grave.

La gravità è correlata anche alla rapidità con la quale si manifesta l'insufficienza respiratoria, in quanto ad una elevata velocità di alterazione dei valori può mostrarsi l'insufficienza, anche se i valori stessi rimangono nella norma.

Insufficienza respiratoria cronica

L'insufficienza respiratoria cronica è generalmente meno grave rispetto alla forma acuta, ma non per questo deve essere Considerata non pericolosa.

Si manifesta più lentamente (mesi o anni), e ne esiste una forma più grave definita „insufficienza respiratoria cronica riacutizzata”, in okazja di un veloce aumento rapido della PaCO2 durante la forma cronica.

In tal caso le terapie sono limitate, in quanto riportano alla situazione precedense (alla forma cronica).

Przyczyna dell'insufficienza respiratoria acuta e cronica

L'insufficienza respiratoria acuta e cronica possono essere tipicamente il risultato di:

ostry obrzęk półmonare;
zator masywny polmonare;
pneumotoryczny iperteso;
broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) che in associazione con la forma cronica o acuta aumenta la pericolosità e il rischio di morte;
sindrome da disstress respiratorio;
Asma oskrzela;
emotorace, come complicanza durante il trattamento;
uraz czaszki.

Przyczyna ambientali

permanenza in alta quota anche in soggetti sani a causa della rzadkie fazione dell'O2;
Ambiente to bassa concentrazione di O2.

Przyczyna neurologiche e muscolo scheletriche

Sindrom di Guillan Barré;
tossine tetaniche i botuliniche;
inssicazione da barbiturici;
grób miastenii;
distrofie muscolari;
bulwiasty poliomielit;
tetraplegia;
cifo-skolioza;
lembo mobilna.

Przyczyna sercowo-naczyniowa

ipertensione polmonare severa;
wrodzona kardiopatia;
zaszokować;
bocznik artero-venosi intrapolmonari;
zator półksiężycowy;
atak serca polmonar.

Patologie del parenchima polmonare

obrzęk polmonare;
zapalenie płuc;
atletetazja;
odma płucna;
BPCO;
astma;
ARDS;
włókniak polmonare;
mukowiscydoza;
polmoniti.

Alternatywna przyczyna

śpiączka mieszana;
obesità grób (di 2° lub 3° grado).

L'insufficienza respiratoria di tipo I è la forma più comune, si può riscontrare praticamente in tutte le condizioni patologiche che coinvolgano i polmoni.

Alcune delle più częstości sono l'edema polmonare o la polmonite.

La forma di tipo II si può riscontrare per esempio nelle forme gravi di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e di asma.

Segni e sintomi di insufficienza respiratoria

Le forme di insufficienza respiratoria cronica possono essere caratterizzate da un aumento dei globuli rossi circolanti, un sistema di compenso che l'organismo mette in atto nel tentativo di trasportare quanto più ossigeno possibile.

I pazienti con insufficienza respiratoria cronica spesso presentano anche una condizione hearta nota come cuore polmonare cronico, caratterizzato dall'alterazione della struttura e delle funzioni delle sezioni destre del cuore (il ventricolo destro presenta pareti ispessite e/o dilatate) che si trovano a pompare sangue nel circolo polmonare che, per le alterazioni dell'architettura del polmone, presenta una pressione elevata (ipertensione polmonare).

Segni di insufficienza respiratoria acuta

Segni e sintomi clinicci sono correlati alle alterazioni dei gas nel sangue:

A) Sintomi correlati all'ipossia:

cianosi: colorito bluastro della cute, dovuta alla presenza di emoglobina non legata all'ossigeno (emoglobina ridotta) i concentrazioni superiori w 5 g di/100 ml;
tachipnoe;
polipnea;
duszność (tuttavia può essere assente);
tachikardia;
aumento della pressione arteriosa;
rozszerzenie naczyń obwodowych;
ipertensione arteriosa polmonare;
zaburzenia neurologiczne;
astenia i crampi muscolari;
śpiączka

B) Sintomi correlati all'ipercapnia:

kwasica: skąpomocz, kwasica żołądkowo-jelitowa, wrzód żołądka, scialorrea, ipersudorazione;
vasodilatazione cerebrale fino all'ipertensione endocranica: cefalea gravativa, wymiociny, turbina neuropsychiczna;
obnubilamento del sensorio, śpiączka ipercapnico;
duszność.

C) Segni di insufficienza respiratoria cronica

duszność;
astenia (stanchezza);
encefalopatia cronica;
acidosi respiratoria cronica;
nadciśnienie tętnicze;
ipertensja polmonare;
cuore polmonare cronico;
poliglobulia.

Diagnostyka niewydolności oddechowej

Il livello di PaO2 (pressione parziale di ossigeno nel sangue arterioso) w ten sposób, że si parla di insufficienza respiratoria è 60 mmHg.

Ta granica è stato scelto perché è strettamente legato al punto krytyka krzywej dysocjacji dell'emoglobiny, więc jest to quale la curva diventa più ripida e bastano piccoli cambiamenti di PaO2 per far variare grandemente il contenuto di ossigeno nel sangue.

Allo stesso modo, per convenzione, è stato scelto per l'ipercapnia il limite di 45 mmHg di PaCO2.

Per la diagnosi di insufficienza respiratoria, il medico si basa su:

Rozpatrzenie kliniki w bazie ad anamnesi ed esame obiettivo: valutazione dello stato di coscienza del paziente, ricerca di eventuali comorbidità causali, obiettività polmonare e cardiora.
Esami di laboratorio: emogasanalisi, saturazione dell'emoglobina, pH arterioso, concentrazione dei bicarbonati, ematocrito, emisji urinaria e funzionalità nerek (azotemia, kreatyninemia).
Diagnostyka obrazowa: elektrokardiogram, spirometria i inne testy funkcji oddechowej, ekokardiogram, radiografia klatki piersiowej, TAC, angio-TAC, scyntygrafia polmonare.
Terapia dell'insufficienza respiratoria

Gli obiettivi sono due:

individuare e trattare le complicanze legate all'insufficienza respiratoria che possono mettere a rischio la vita del paziente;
individuare e trattare le powodują monte che hanno determinato l'insufficienza della funzione respiratoria.

Ze względu na podstawowe zasady leczenia w przypadku pacjentów z IRA, sono:

correggere l'ipossia (eventualmente somministrando ossigeno);
trattare l'acidosi respiratoria che potrebbe eventualmente verificarsi.

La maschera di ossigeno semplice viene utilizzata nella maggior parte dei casi, ma una migliore alternativa può essere la maschera di Venturi.

In casi più acuti si può ricorrere alla NIMV (ventilazione non invasiva) o alla wentylacja meccanica. ausili utili possono essere cannule nasali o cannule oro faringee tipo guedel / mayo (da usare queste ultime, però, con paziente con Glasgow 3 o AVPU = U).

La percentuale di ossigeno da somministrare al paziente è determinata dalla necessità di raggiungere un determinato target di saturazione diossigeno, con una SaO2 tra 88% e 92%; Con una SaO2 tra 96% i 97% nell'IMA i STROKE i 100% negli eventi traumatici.

Sia il mezzo con cui si somministra ossigeno, che la FiO2 (percentuale di ossigeno), che la quantità di O2 espressa in litri/minuto da somministrare, sono determinati dal raggiungimento del target di saturazione da ottenere.

Terapia dell'insufficienza respiratoria cronica

Il trattamento cambia a seconda della malattia correlata: oltre che farmacologico (antibiotici, broncodilatatori) può prevedere anche la correzione dello stile di vita (astensione dal fumo o dall'alcool, seguire una dieta equilibrata per Ridurre il peso, itp.).