Szok kręgosłupa: przyczyna, sintomi, rischi, diagnoza, terapie, prognoza, morte

da Krystiana Antonina il Mag 15, 2022

Shock distributivo spinale: con „shock” in medicina si indica una sindrome, cioè un insieme di sintomi e segni, causata da una ridotta perfusione a livello sistemico con sbilanciamento fra la disponibilità di ossigeno eutale la sua domanda a live

Lo szok viene classificato w due grandi gruppi:

szok da diminuzione della gittata del cuore: cardiogeno, ostruttivo, ipovolemico emorragico e ipovolemico non emorragico;
shock distributivo (da diminuzione delle Resistanceenze periferiche totali): settico, uczulenie („shock anafilattico”), neurogeno e spinale.

Wstrząs dystrybucyjny kręgosłupa

Lo shock distributivo è un tipo di shock causato da una sproporzione tra il letto vascolare che è abnormemente dilatato, ed il volume di sangue circolante che – seppur non ridotto in assoluto – diventa niedostatecznye a causa della vasodilatazione creatasió

Lo shock spinale è un raro tipo di shock distributivo in cui la vasodilatazione periferica è determinata da lesioni a livello del midollo spinale contenuto nella kręgosłup.

Tale forma non deve essere confusa con un'altra simile, lo shock neurogeno.

W różnych testi i due tipi di shock vengono associati, ma nel caso dello shock spinale si osserva in particolare una perdita dei riflessi mediati dal midollo.

Lo shock è spesso la prima manifestazione della presenza di una lesion midollo spinale.

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W tym przypadku szok spinale si verifica, semplificando, questa sekwencja wydarzeń:

il danno nervoso determina diminuzione dei meccanismi nervosi di controllo del circolo sanguigno;
si verifica vasodilatazione periferica;
la vasodilatazione periferica determina ipotensione arteriosa;
l'ipotensione arteriosa porta ad ipoperfusione dei tessuti;
l'ipoperfusione dei tessuti porta ad anossia tissutale;
la sofferenza ischemica determina necrosi (morte) dei tessuti, che smettono di funzionare.

Sintomi e Segni dello Shock Spinale

In questo tipo di shock si possono riscontrare i seguenti sintomi e segni Clinici:

tętnica ipotensyjna;
affaticamento;
alternatywne częstotliwości oddechowe;
bradicardia o tachicardia (frequenzacardia diminuita o aumentata);
sintomi i segni di dysfunkcja wieloorganiczna;
Crollo della pressione arteriosa;
zatrzymanie krążenia;
aresztowanie polmonare;
grób riduzione del livello di coscienza;
śpiączka;
deceso.

A tali sintomi e segni si devono associare anche altri sintomi e segni causati dalla condizione e/o patologia a monte che ha determinato lo shock, come ad esempio quelli della compresse del midollo spinale, che può determinare deficyt motori (ad défersii de esempi) o anche superiori in caso di lesione di vertebra cervicale) e sensitivi.

La perdita di sensibilità e di movimento si verifica al di sotto del sito della lesione, quindi più alta è la lesione (ad esempio pęknięcie di vertebra cervicale) i più grave sarà generalmente il danno.

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Altri sintomi immediati possono obejmują:

dolore nella zona della lesion;
spasticita muscolare;
formicolio i intorpidimento agli arti;
priapizm nei maschi;
duszność;
niewydolność oddechowa;
arytmia sercowa;
perdita di funzione vescicale;
perdita di funzione jelit.

Effetti a lungo end trauma spinale variano a seconda della position and la gravità della lesione: come già anticipato più in alt è el nella colonna vertebrale, più gravi, in genere, sono and sintomi.

Ad esempio, una lesione del rachide cervicale influenzerà tutti e quattro gli arti, nonche i muscoli che controllano la respirazione e altre funzioni essenziali.

Una lesione alla colonna lombare, invece, interesserà gli arti gorszy (non i superiori) e la funzione jelito e vescicale, ma di solito non danneggia gli altri organi o sistemi.

Lesioni complete alte del collo i un trauma complicato da altre lesioni gravi possono causare la morte immediata o determinare una grave compromissione dell'autonomia, finendo per richiedere assistenza totale per il resto della vita del paziente.

Fasi dello szok spinale

Questo tipo di shock viene distinto in quattro fasi zróżnicowane w bazie all'andamento dei riflessi:

fase 1 perdita dei karabinssi (areflessia);
fase 2 dopo circa due giorni vengono recuperati parte dei karabiny;
fase 3 si verifica iperreflessia;
spastyka fazowa 4-fazowa.

Secondo altri Autori, lo Shock spinale si distingue in due fasi:

– faza acuta:

areflesja;
Ritenzione delle vie di evacuazione;
porażenie naczyń;
ipotermia skórna;
paraplegia;
ipotonia mięśniowa;

– faza cronica:

iperflesja;
spastyczność;
automatyzm kręgosłupa.

Tali fasi in genere comprendono un arco temporale che varia da tre a 6 settimane; w alcuni casi la durata complessiva di tali fasi jest statusem alcuni mesi.

Nel periodo immediatamente successivo al trauma (che dura ore o giorni) lo shock spinale è caratterizzato da flaccidità, perdita delle funzioni autonomiche e da anestesia completa al di sotto del trauma, che durano tanto più a lungo quanto stessa part la èal lesione kręgowiec della colonna; questo quadro subentra progressivamente la spasticità.

Bo e fattori di rischio dello shock spinale

Patologie e condizioni che piùquentemente causano e/o favoriscono uno neurogeno szok, sono i trauma del midollo spinale con quadro di quadriplegia o paraplegia.

Un traumaquente è la frattura di una vertebra e/o la sua dislocazione, conseguente kompresji e/o lesione del midollo spinale.

Spesso tali tipi di traumi si verificano negli incydenti stradali lub sports, oppure in cadute lub lesioni determinate da colpi di arma da fuoco.

Il trauma midollare può essere:

diretto (chiuso o penetrante);
legato al superamento dei limiti di movimento concesso al midollo spinale all'interno del canale vertebrale (ekcessive iperestensioni, iperflessioni o torsioni).

Lo shock spinale risulta anche a volte conseguente a guz kręgosłupa lub anomalia, która może wystąpić w przypadku korelacji ze stresem.

Wystrój kręgosłupa szokowego:

In uno shock si possono generalmente identificare tre different fasi:

fase iniziale compensatoria: la depresja cardiocircolatoria si aggrava e l'organismo fa partire meccanismi di compenso mediati da sistema nervoso sympatico, catecolamine e produzioni di fattori locali, come le citochine. La Fase inicjale jest najłatwiejsza trattabile. La diagnosi precoce porta a prognosi migliore, tuttavia è spesso ardua visto che in questa fase i sintomi e segni possono essere sfumati o aspecifici;
fase di progressione: i meccanismi di compenso divengono inefficaci e il deficyt di perfusione agli organi vitali si aggrava rapidamente, provocando gravi squilibri fisiopatologici con ischemia, danno cellulare ed accumulo di sostanze vasoattive. La vasodilatazione con l'aumento della permeabilità tissutale może być portare sino alla koagulazione intravascolare disseminata.
fase di irreversibilità: è la fase più grave, dove sintomi e segni marcati facilitano la diagnosi che però, eseguita in questa fase, porta spesso ad eseguire terapie inefficaci e prognosi sfavorevole. Można zweryfikować śpiączkę nieodwracalną i rozwiązywać problemy sercowe sino all'arrestocardio ed al decesso del paziente.

Diagnoza wstrząsu kręgosłupa dello:

La diagnosi dello shock si basa su vari strumenti, tra cui:

anamnezja;
esam obiettivo;
egzaminy z laboratorium;
pełna morfologia krwi;
analiza gazometryczna;
tomografia komputerowa;
koronarografia;
angiografia polmonare;
elektrokardiogram;
radiografia del torace;
ekokardiogram z kolorowym dopplerem.

Gli esami più comuni utilizzati per la diagnosi differenziale son of TAC, l'ecocardiografia, cateterismo hearto, l'ecography addominale, non-che glies di laboratorio per escludere emorragie i alterazioni della coagulazione.

Anamnesi ed esame obiettivo sono Importanti e devono essere eseguiti molto rapidamente.

In caso di paziente senza conoscenza, l'anamnesi si può servire dell'aiuto dei familiari o di amici, se presenti.

All'esame obiettivo to soggetto con shock as presenta spesso pallido, con la cute fredda i umida, tachicardico, con polso carotideo ridotto, con funzionalità neférer alterata (oliguria) i con lo coscienza compromesso.

Durante la diagnosi, servirà assicurare la pervietà delle vie aeree nei pazienti con turbe alla coscienza, mettere il soggetto in posizione antishock (supina), coprire l'infortunato, senza farlo sudare, per prevenire lipotimia e a quindi stat un un turbe.

Per quanto attiene agli esami di laboratorio fondamentale nella diagnostica dello shock è l'emogasanalisi arteriosa o venosa, per la valutazione dell'equilibrio acido-base dell'organismo.

Caratteristicamente lo shock si accompagna ad un quadro di acidemia metabolica concremento dei lattati e deficyt di basi.

TAC e risonanza Magnetica della Colonna vertebrale jest niezbędna dla każdej osoby w Danno al Midollo Spinale

La diagnosi e la gestione del trauma spinale può essere difficile e lesioni non diagnostycznate precocemente possono causare gravi complicazioni.

Nello Shock Distributivo spinale si verifica tej sytuacji:

precarico: diminuisce/normale;
postcarico: diminuisce;
kontrattilità: normalne;
satO2 venosa centrale: varia, in caso di shunt artero-venosi si ha un aumento;
stężenie Hb: normalne;
diurezy: normalny/diminuita;
Resistenze periferiche: diminuit;
sensorio: normale nello shock neurogeno e in quello spinale; agitazione/confusione nello shock settico e in quello alergia.

Ricordiamo che la gittata sistolica dipende per la legge di Starling dal precarico, dal postcarico e dalla contrattilità del cuore che possono essere monitorti a livello clinico in maniera indiretta con varie metodiche:

precarico: misurando la pressione venosa centrale tramite l'uso del catetere di Swan-Ganz, tenendo ben presente che questa variabile non è in funzione lineare col precarico, ma questo dipende anche dalla fixedità delle pareti del ventricolo destro;
postcarico: misurando la ucisk tętniczy sistemica (in particolare la diastolica, cioè la »minima«);
contrattilità: tramite ecocardiogramma o scintigrafia miocardia.

Gli altri parametri Importanti in caso di shock si controllano tramite:

embolobina: tramit emocromo;
saturation di ossigeno: tramite un oksymetr per il valore sistemico e tramite prelievo apposito dal catering venoso centrale per la saturazione venosa (la differentza col valore arterioso indica del consumo di ossigeno da parte dei tessuti)
pressione arteriosa di ossigeno: tramite l'analiza gazometryczna;
diurezy: catere vescicale.

Durante la diagnosi di osserva il paziente in maniera continua, per controllare come evolution la situazione tenendo semper a mente la „regola ABC„, cioè controllando:

pervietà delle vie aeree;
obecność respiro;
Presenza di circolo.

Tali tre fattori sono vitali per la sopravvivenza del paziente, e devono essere controllate -ed eventualmente ristabilite – w quest'ordine.

Terapia

La terapia dipende dalla causa a monte che ha determinato lo shock. Si effettua in genere somministrazione di ossigeno seguita dalla regolazione dei fluidi dell'individuo per ripristinare la corretta volemia: vengono utilizzati per questo scopo dei cristalloidi isotonici, nei casi più e no gravi dove terapia sukces.

W szczególności terapia obejmuje:

immobilzazione della testa, collo e schiena;
specyficzne nastawienie na nieszczęście we względnej przyczynie wstrząsu górnego, przykładowa terapia chirurgiczna neurologiczna lub ortopedyczna w przypadku guzów lub urazów kręgosłupa i kręgosłupa;
sospensione di farmaci vasodilatatori;
espansione della volemia: infuzja di soluzione di cristalloidi ev (1 litr za 20-30 minut, proseguendo sino a normalizzazione dei valori della pressione venosa centrale). In questo tipo di shock possono essere usati anche colloidi;
farmaci vasocostrittori: permettono di kontrastare la vasodilatazione periferica e l'ipotensione arteriosa. Utile la somministrazione di dopamina in dosi di 15-20 mg/kg/minuto oppure noradrenalina in dosi di 0,02-0,1 mcg/kg/minuto (l'infusion va regolata in maniera da non superare i 100 mmHg di pressione arteriosa sistolica).

Riabilitazione nello wstrząs kręgosłupa:

Alle terapie prima elencate, nel tempo si associano trattamenti riabilitativi fisioterapici per ripristinare il più possibile la funzione Sensiva e/o motoria persa a causa del trauma midollare.

Terapia fisica, occupazionale, logopedia e riabilitazione sono parti Importanti del processo di recupero a lungo termine.

La riabilitazione si concentra sulla prevenzione della atrofia muscolare e della contrattura, aiuta i pazienti ad imparare a riqualificare alcuni dei loro muscoli per compensare la perdita di altri, e può migliorare la comunicazione di municazione cular che un pazerà.

Purtroppo non semper i trattamenti danno i risultati sperati dal paziente.

Seconda della gravità della lesione, interventi a lungo termine possono essere necessari per mantenere le funzioni di tutti i giorni, ad esempio possono includere:

wentylacja meccanica per ułatwienie oddychania;
catetere vescicale per drenare la vescica;
tubo di alimentazione, aby zapewnić uzupełnienie alimentacji i kalorii.

Ewolucja i prognoza szoku kręgosłupa:

Uno shock spinale grave e non trattato rapidamente ha prognosi spesso sfavorevole, specie in caso di lesione di vertebra cervicale.

Anche quando l'intervento medico sia tempestivo, la prognosi è a volte infausta.

Avviatos il processo scatenante la sindrome, Iperfusione dei tessuti porta ad una disfunzione multiorgano, che aumenta and peggiora lo stato di shock: different sostanze vengono riversate nel torrente circolatorio dai vasocole, varitosritatori come radykalne liberi, attivazione del sistema del komplemento e fattore di necrosi tumourale.

Tutte queste sostanze non fanno altro che danneggiare gli organi vitali come rene, cuore, fegato, polmone, intestino, trzustka i cervello.

Un heavy shock spinale non trattato tempestivamente ha prognosi sfavorevole, potendo determinare danni nervosi motori e/o sensitivi irreversibili, coma e decesso del paziente.

Durando da poche ore a un paio di settimane, lo shock spinale potrebbe ridursi nel corso del tempo per rivelare la vera entità del danno, che tuttavia è spesso grave ed irreversibile, scarsamente responsivo a terapie riabilitative.

Co robić

Se sospettate che qualcuno stia avendo uno shock, contattate il Numbero Unico per le Emergenze.

Si procede all'immobilizzazione del soggetto a partire dal collo che vien bloccato con l'apposito collare, dopodiché s'immobilizza la schiena, gli arti superiori, the bacino i gli arti inferiori.

A questo scopo si possono utilizzare delle cinghie o delle cinture che blocchino i movimenti del soggetto.

Se possibile ponete il soggetto in posizione antishock, o posizione di Trendelenburg, che si realizza ponendo l'infortunato disteso al suolo, in posizione supina, inclinato di 20-30° con il capo a terra senza cuscino, con il bacinoza leggermente przykład z cuscino) i niższe arti solvati.