Szybkie zdalne kształcenie w zakresie ultradźwięków w punktach opieki wśród niemedycznych dostawców usług w nagłych wypadkach

Brakuje dostępu do wysokiej jakości opieki w nagłych wypadkach w krajach o niskich i średnich dochodach (LMIC). Ultrasonografia w punktach opieki (POCUS) może znacząco poprawić opiekę w nagłych wypadkach w LMIC.

POCUS został włączony do programu szkoleniowego dla 10-osobowej kohorty nie-lekarze świadczący usługi ratunkowe (ECP) w wiejskiej Ugandzie. Przeprowadziliśmy prospektywną ocenę obserwacyjną na temat wpływu zdalnego, szybkiego przeglądu badań POCUS na główny cel jakości USG ECP i drugi cel wykorzystania ultradźwięków. Badanie podzielono na cztery fazy w ciągu miesięcy 11: początkowy osobisty miesiąc treningowy, dwa bloki miesiąca, w których ECP wykonały ultradźwięki niezależnie bez zdalnego sprzężenia elektronicznego oraz ostatnie miesiące, w których ECP wykonały ultradźwięki niezależnie ze zdalnym sprzężeniem elektronicznym. Jakość została oceniona na podstawie opublikowanej wcześniej ośmiopunktowej skali porządkowej przez amerykańskiego specjalistę ds. Badań ultrasonograficznych, a miejscowy personel szybko przekazał ECP szybką, standardową informację zwrotną. Wrażliwość i swoistość wyników badań ultrasonograficznych dla oceny skoncentrowanej z Sonografia dla traumy (FAST) zostały obliczone.

Wprowadzenie

Dostęp do wysokiej jakości opieki w nagłych wypadkach w krajach o niskich i średnich dochodach (LMIC) jest ograniczony, pomimo najnowszego wezwania do działania w 2007 przez WHO. Ponadto kraje te stoją w obliczu przytłaczającej części globalnego obciążenia chorobami; na przykład wskaźniki śmiertelności dzieci są często 10 do 20 razy wyższe w LMIC niż w krajach o wysokim dochodzie.

Wiele czynników przyczynia się do tego braku dostępu do opieki, w tym brak wykwalifikowanych usługodawców. Afryka Subsaharyjska boryka się z 25% globalnego obciążenia chorobami, a tylko 3% pracowników służby zdrowia. Aby zwalczyć ten niedobór, wiele krajów wykorzystało strategię zwaną „przesunięciem zadań”, w której umiejętności i obowiązki są rozprowadzane w nowatorski sposób wśród kadr dostawców i tworzone są nowe kadry.

Niedobór wykwalifikowanych dostawców w tych ograniczonych zasobach miejscach jest często spotęgowany niedostatkiem zasobów technologicznych, w tym technologii obrazowania diagnostycznego. Przenośne, ręcznie przenoszone USG jest niedrogie, łatwe do wdrożenia i klinicznie skuteczne w warunkach, w których bardziej zaawansowane metody diagnostyczne nie są dostępne. Szkolenie kadry lekarzy nie-lekarzy w ultrasonografii w punkcie opieki (POCUS) w rygorystyczny i zrównoważony sposób może zatem znacząco wpłynąć na świadczenie opieki w LMIC.

Wczesne badania wykazały, że lekarze niebędący lekarzami mogą być przeszkoleni do samodzielnego funkcjonowania w zakresie umiejętności niezbędnych w nagłych wypadkach. Wykorzystanie POCUS przez lekarzy w LMIC już udowodniło, że ma wpływ na leczenie pacjentów, takie jak wybór leczenia chirurgicznego lub zmiana planu opieki medycznej.

Istnieje ograniczona liczba badań badających zdolność lekarzy nie będących lekarzami świadczących opiekę w nagłych wypadkach w LMIC do nauki POCUS jako uzupełnienia standardowej opieki. Robertson i in. opisał zdalne używanie FaceTime w czasie rzeczywistym do instruowania i monitorowania POCUS przez nie-lekarzy z Haiti i Levine et al. wykazali, że obrazy FaceTime w telepatii nie są gorsze od tych zarejestrowanych w urządzeniu ultradźwiękowym. Do tej pory nie ma opublikowanych danych opisujących wykorzystanie telepracy w celu utrzymania wykorzystania i umiejętności POCUS przez nie-lekarzy w LMIC.

Tradycyjnie kształcenie dostawców w zakresie ultradźwięków waha się od krótkich intensywnych sesji szkoleniowych trwających od jednego do dwóch dni do rocznych kursów modułowych. Inne grupy odkryły, że bez ciągłego wsparcia krótkie sesje szkoleniowe nie przynoszą trwałego utrzymania umiejętności. Jednak przedłużające się szkolenie bezpośredniej obserwacji bezpośredniej przy łóżku pacjenta może być nadmiernie intensywne w LMIC, zwłaszcza jeśli nadzór sprawują eksperci nielokalni podróżujący do LMIC specjalnie w celu zapewnienia edukacji. Opisujemy tutaj nowatorskie narzędzie edukacyjne, które zapewnia szybką „telepracę”, zapewnienie jakości i informacje zwrotne dla grupy lekarzy nie-lekarzy w wiejskiej Ugandzie i jej wpływ na ustawiczne kształcenie i zatrzymywanie umiejętności dla szeroko rozumianego POCUS.

Od czasu 2009 lekarze nie będący lekarzami zostali przeszkoleni w zakresie opieki w nagłych wypadkach w szpitalu rejonowym w wiejskiej Ugandzie, gdzie absolwenci programu określani są jako Emergency Care Practitioners (ECP). Ustawienia szpitalne i program szkoleniowy są szczegółowo opisane w innym miejscu, gdzie POCUS został włączony do programu nauczania z uwagi na ograniczony dostęp do usług radiograficznych. Przeprowadziliśmy prospektywną ocenę obserwacyjną wpływu odległego, szybkiego przeglądu badań POCUS na wykorzystanie ultradźwięków i umiejętności w kohortie dziesięciu osób ECP.

Metody

Wszystkie spotkania pacjentów były rejestrowane prospektywnie w elektronicznej bazie danych badawczych. Zebrane dane obejmowały główną skargę, informacje demograficzne, zamówione lub wykonane testy (w tym ECP POCUS), wyniki i dyspozycję. ECP uzyskały obrazy ultradźwiękowe za pomocą Sonosite Micromaxx (Bothell, WA) przy użyciu przetwornika krzywoliniowego 2 – 5 mHz, przetwornika liniowego 6 – 13 mHz lub przetwornika fazowego 1 – 5 mHz.

W ramach badań naukowych informacje o wykonanym badaniu ultrasonograficznym, sonografie i wstępnej interpretacji zostały zarejestrowane przez ECP, a następnie przesłane przez personel do oddzielnego internetowego programu bazodanowego zaprojektowanego przez jednego z autorów (**) w celu zdalnego zapewnienia jakości. Przegląd zdjęć został przeprowadzony zdalnie przez lekarzy ratunkowych z siedzibą w USA, którzy odbyli staż w POCUS. Szczegółowe informacje zwrotne zostały przesłane e-mailem do lokalnego personelu badawczego, który wydrukował i rozesłał informacje zwrotne do działających ECP.

Naszym głównym celem były zmiany ocen edukacyjnych w czasie (interpretacja i pozyskiwanie obrazów). Nasz drugi cel polegał na wykorzystaniu ultradźwięków. Ultradźwięki wykonywane samodzielnie przez wizytujących lekarzy zostały wykluczone. Prace te zostały zatwierdzone przez rady ds. Przeglądu instytucjonalnego [deidentified] i [deidentified].