Exame RÁPIDO como uma avaliação importante em pacientes com trauma

EXAME RÁPIDO COMO AVALIAÇÃO IMPORTANTE EM PACIENTES COM TRAUMA
(Avaliação Focada com Sonografia em Trauma)
autores: Hisham A. Ben Lamin, MD. - Chiranjivi Potu MD.

Exame RÁPIDO é usado em traumatismos contusos do abdômen de emergência e também pode ser útil em lesões penetrantes para decidir operar ou não na presença de fluido livre. O ultrassom é a modalidade de imagem inicial ideal porque pode ser feito ao mesmo tempo com outros métodos de ressuscitação de cuidados e nos fornece informações vitais mais do que radiografia ou tomografia computadorizada. É importante nos pacientes instáveis ​​decidir se devem realizar ou não a laparotomia. O único objetivo do exame FAST é detectar a presença de líquido intraperitoneal livre. Muitas lesões com risco de vida no abdômen causam sangramento interno e o ultrassom pode detectar perfeitamente o sangramento intraperitoneal, pericárdico e pélvico. O teste RÁPIDO agora está mais ampliado para incluir o exame dos pulmões para excluir a presença de hemotórax e pneumotórax em trauma torácico e é referido como exame EFAST (AVALIAÇÃO FOCADA ESTENDIDA COM SONOGRAFIA NO TRAUMA).

O exame FAST é comprovado por estudos como tendo Sensibilidade de 90%, especificidade de 99% e precisão de 99%. Estes resultados foram confirmados por tomografia computadorizada e laparotomia exploradora.

MODELO DE ECOGRAFIA DE EXAME RÁPIDO

O exame abdominal RÁPIDO incluirá as seguintes regiões:

  1. Abdômen intra-torácico: inclui as áreas sob a caixa torácica (baço, fígado, estômago e diafragma).
  2. Abdômen retro-peritoneal: incluirá rins, ureteres, pâncreas, aorta abdominal e veia cava inferior.
  3. Abdome verdadeiro: incluirá intestino delgado e grosso, útero gravídico e bexiga urinária distendida.
  4. Abdômen pélvico: definida pelos ossos pélvicos (bexiga urinária, uretra, reto, intestino delgado, ovários, trompas de falópio e útero).

O pessoal de emergência responsável deve realizar o seguinte exame dentro de 3 minutos, e isso pode ser feito com segurança e precisão no Ambulância Helicópteros, nos aviões de asa fixa ou nos veículos de ambulância:

  1. Visão pericárdica.
  2. Visão hepática peri (bolsa de Morison) entre fígado e rim direito.
  3. Vista da área esplênica entre o baço e o rim esquerdo.
  4. Vista pélvica para a área da bexiga posterior em homens e bolsa de Douglas em mulheres.
  5. O exame pode ser estendido à parede torácica para detectar a presença de hemotórax e / ou pneumotórax (exame EFAST).

O exame FAST é feito na posição supina; isso deve ser feito por pessoal médico treinado e deve ser rápido. Não precisa de um exame abrangente.

Indicações específicas do exame FAST:

  1. Trauma contuso no abdômen, coração e (peito = EFAST)
  2. Trauma penetrante no abdômen, coração e (peito = EFAST).
  3. Detecção de gravidez ectópica.

 

O FAST é mais útil nas seguintes condições:

  1. O paciente está em choque e a causa da hipotensão é desconhecida.
  2. Pacientes com trauma penetrante na parte superior do abdômen e / ou parte inferior do tórax.
  3. Pacientes feridos sem indicação de tomografia computadorizada, este paciente deve ser submetido a um exame FAST repetido.
  4. Paciente com trauma no abdômen ou no tórax em um centro médico que não possui unidade de trauma e para ser transferido, podemos realizar os seguintes procedimentos:
  5. Realizar pericardiocentese se o pericárdio for detectado pelo exame FAST.
  6. Insira um tubo torácico se detectarmos, pelo exame FAST, um hemotórax e / ou pneumotórax.

Isso é importante se a transferência do paciente for feita pelo transporte da Aero-Medical.

 

Cenários clínicos:

 

  1. Paciente instável :

O resultado do exame FAST é positivo: transfira o paciente para o teatro para laparotomia.

O resultado do exame FAST é negativo: considere outros locais de perda de sangue. Repita o exame RÁPIDO mais tarde ou você pode fazer o DPL (Diagnostic Peritoneal Lavage).

 

  1. Paciente estável :

O resultado do exame FAST é positivo: encaminhe o paciente à tomografia computadorizada para localizar a causa do sangramento oculto.

O resultado do exame FAST é negativo: observação clínica, faça exames seriados e repita o exame FAST e faça a tomografia computadorizada.

 

Em geral, os exames FAST e EFAST podem ser feitos em tempo extremamente curto por um médico treinado e fornecerão resultados precisos da presença ou ausência de sangramento interno que ocorreu após o trauma e nos permitirão tomar uma decisão rápida sobre como salvar nossos pacientes enquanto estamos no local de acidentes e traumas ou transportados ou na unidade de emergência.

 
Referências:
 
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