Como enfrentar um cenário de múltiplas facadas? - A importância da articulação da interoperabilidade e de uma boa coordenação

A segurança dos paramédicos é obrigatória. Mas há muitas situações em que as agressões são difíceis de prevenir. A ambulância! comunidade começou no 2016 para analisar diferentes situações. O objetivo principal é tornar mais segura a troca de paramédicos e paramédicos, graças a um melhor conhecimento. Comece a ler, esta é uma história sobre #Crimefriday para aprender melhor como salvar seu corpo, sua equipe e sua ambulância de um "dia ruim no escritório"!

Coletamos um testemunho de um incidente de facada tripla no Reino Unido no 2016. UMA paramédico relata os momentos da ação, quando chegaram para tratar os pacientes e quando a polícia também estava em cena. A desorganização em tal situação, que deve ser tratada com critérios severos, evitando riscos potenciais. Outro tópico que surge nesses relatórios é a interoperabilidade. o articulação de interoperabilidade, comando e controle entre polícia / bombeiros / ambulância tem sido um tópico de muito interesse nos últimos anos, mas ainda há más comunicações entre os respondentes, resultando desnecessárias.

Vários meses antes desse incidente, eu também participara de treinamento extra como comandante operacional de cena. Esse trabalho em que participamos foi menos devido aos riscos e mais a ver com o fato de que havia três pacientes gravemente feridos e nós éramos paramédicos da 6 disponíveis para responder em equipe. Embora a equipe tenha acesso a comunicações na forma de rádios e um canal dedicado, elas não foram bem utilizadas.

SEGURANÇA NO REINO UNIDO - De um modo geral, o situação de segurança no Reino Unido é bastante segura. Esse tipo de incidente é uma situação muito rara na Inglaterra e essa raridade explica de alguma maneira alguns dos problemas que ocorreram durante o incidente. A maioria dos problemas de segurança é baseada em ataques verbais constantes e em ataques físicos ocasionais, geralmente de pacientes intoxicados. A incidência de violência premeditada Embora haja um aumento relatado de abuso de funcionários de ambulâncias nos últimos anos, isso pode corresponder ao aumento ano a ano nas chamadas para o hospital. linha de emergência e as chamadas associadas que não são de fato emergências.

O INCIDENTE - Para esclarecer a parte deste incidente que envolvia a violência, o problema aqui era que tínhamos uma equipe de profissionais uniformizados da 20 em um ponto de um edifício, dos quais apenas alguns sabiam que o atacante estava em cena e ninguém percebeu que havia. potencialmente uma arma ainda desconhecida e mais pessoas na propriedade que não percebemos.
O incidente foi particularmente caótico, pois havia duas ressuscitações ativas em andamento por vários ferimentos a facadas e um paciente em período de detenção que também estava sendo tratado e foi transportado para o hospital razoavelmente rapidamente após ser estabilizado em cena. A combinação de muitos membros da equipe e muitos policiais tornou a cena bastante caótica. Ao todo, havia cerca de membros da 10 do serviço de ambulância em cena e um número semelhante de policiais. No entanto, a primeira pessoa, entrou em cena sozinha em um carro e foi direto para a propriedade e começou a tentar tratar um dos pacientes. Nesse ponto, a primeira pessoa em cena provavelmente estava sobrecarregada e, portanto, não forneceu um feedback claro à sala de controle, e a coordenação com a polícia foi mínima.

Foi só quando paramos de trabalhar nos dois pacientes em cena e transportamos o outro paciente que descobrimos que o agressor estava lá em cima (com a polícia). No entanto, havia mais duas pessoas na propriedade que ninguém sabia. A implicação disso é que o agressor ainda poderia estar na casa sem que a equipe soubesse e que a arma ainda não havia sido explicada.
Houve uma grande presença de espectadores fora da rua que se reuniram para ver o que estava acontecendo com um grande número de veículos de emergência e algumas dessas pessoas estavam ficando frustradas por não saberem o que estava acontecendo e, ocasionalmente, ficavam barulhentas enquanto conversavam com a polícia.

Em termos de desafios e decisões que tomamos, não foram tão complicados, decidimos dividir a equipe e ajudar outros funcionários da ambulância que já estavam em cena, em vez de permanecer como uma entidade separada. Isso criou desafios, pois nossos veículos são configurados para grandes incidentes e não necessariamente facilitam o acesso a equipamento salva-vidas. No equipe de resposta a áreas perigosas Chegamos em veículos 3, todos com layouts de equipamentos completamente diferentes, nenhum dos quais poderia levar os pacientes para hospital (embora isso não fosse necessário nessa circunstância).

A coordenação com a polícia estava limitada a conversas informais feitas por diferentes indivíduos em diferentes áreas do edifício e, como tal, tudo o que era comunicado sobre o risco não era disseminado de volta por toda a equipe. Nunca houve uma zona quente configurada neste incidente, pois o risco foi assumido como contido. Meu papel neste incidente foi para ajudar a executar um dos suportes avançados de vida realizados em um paciente.

Este foi um incidente incomum no contexto do Reino Unido. Antes de mais, gostaria de explorar a novidade da situação, a maneira pela qual, embora o treinamento em áreas relacionadas pode ter ocorrido; a circunstância real de crime violento no Reino Unido é bastante limitada. Vou fazer isso adicionando algumas estatísticas sobre crime de faca no Reino Unido.
De acordo com o relatório anual do governo sobre estatísticas de crime, que pode ser encontrado no PDF anexado ao documento, o crime por faca subiu 10% no ano passado com ofensas 28,664. Embora isso possa parecer muitas incidências quando você a distribui por uma população de pouco mais de 65 milhões (Escritório de Estatísticas Nacionais 2016) este não é um número tão alto. A raridade de ser chamado a uma incidência dessa gravidade e perigo relativo é destacada ainda mais quando você olha para os dados de maio 2016 (NHS Inglaterra 2016) o que mostra que no mês de maio, os serviços de ambulância em todo o Reino Unido recebiam chamadas 806,354 em média, em média, 26,000 por dia. Desses 26,000 um dia 19,000 foram categorizados como precisar de uma ambulância. Portanto, como existem apenas ofensas 28,664 em um ano (muitas das quais o serviço de ambulância não precisará comparecer porque não há pessoas feridas), quando você considera que, ao longo do ano, há aproximadamente 9.4 milhões de ligações por ano e espalhe a carga de trabalho por equipes diferentes em áreas que trabalham em turnos diferentes; você verá que é possível realizar toda a sua carreira sem encontrar um trabalho que envolva crime com faca ou mesmo armas de fogo.

TREINAMENTO - Com o profissão paramédica sendo regulado pelo Conselho de Profissões de Saúde e Cuidados e estabelecer padrões mínimos para paramédicos. Todos os paramédicos em cena foram treinados para lidar com pacientes com trauma complicado. A realidade da situação é que muitos nunca foram esfaqueados e a maior parte do trabalho dos paramédicos no Reino Unido é feita em equipes pequenas, geralmente paramédicos 1 ou 2 e outra pessoa da ambulância que provavelmente não será treinada ao nível de um médico. paramédico. Isso significa que muitas vezes quando muitos paramédicos se reúnem que estão acostumados a trabalhar como médicos independentes, há confusão ou limites confusos. Como a cena continha equipe do 8 do mesmo nível clínico (como paramédicos) e todos os 8 estavam ocupados executando o kit / transportando um paciente vivo ou ressuscitando ativamente os outros pacientes.

Essa hierarquia plana, sem estrutura clara, significava que pequenas células isoladas de médicos se concentravam no que estavam fazendo. Isso significava que havia grupos separados do 3 trabalhando isoladamente, com a suposição de que alguém estava no comando e coordenando a operação. A suposição de que outra pessoa estava considerando a segurança e o gerenciamento da cena pode ter sido parte da razão pela qual talvez não tivéssemos uma imagem tão clara quanto deveríamos ter.

Talvez outro problema seja o modo como o gerenciamento de cenas é ensinado. Enquanto seguimos o DRCABC protocolo (perigo, resposta, hemorragia crítica, vias aéreas, respiração, circulação) e os alunos são treinados nisso, pode ter se tornado algo repetido, mas não realmente considerado. Uma coisa comum de ouvir dos alunos que entram em cenários é “considerar a segurança da cena: a cena é segura?” E talvez essa repetição de algo que é considerado uma “formalidade” durante o treinamento não ajude. O paramédico do Reino Unido trabalha em um ambiente relativamente seguro e isso por si só pode significar que as pessoas se tornam complacentes e não seguem as melhores práticas na verificação da segurança da cena.

Em termos de tratamento real, todos os pacientes receberam um padrão de tratamento muito alto, um suporte avançado à vida completo foi realizado de acordo com o Diretrizes do Conselho Europeu de Reanimação e habilidades avançadas como intubação e descompressão torácica por agulha foram aplicadas. O resultado não refletiu esse alto padrão de atendimento, embora a equipe tenha fornecido um bom atendimento clínico.

A ideia de "largura de banda"É que uma pessoa só pode se concentrar em tantas coisas ao mesmo tempo, semelhante à largura de banda em um computador. A diferença com um computador é que, quando a largura de banda é excedida, ela diminui a velocidade ou para de funcionar, o que é perigoso para as pessoas é que elas continuam trabalhando, mas fazendo mal o trabalho. Se você imagina que só tem muito em que pode pensar ao mesmo tempo, talvez esse trabalho tenha ocorrido demais, muitas distrações.

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