Substituição da albumina em pacientes com sepse grave ou choque séptico

Durante décadas, a albumina humana foi administrada aos pacientes para fornecer pressão oncótica adequada e volume intravascular. No entanto, um relatório indicou que sua administração pode ser potencialmente prejudicial em pacientes críticos.

Em 1998, os revisores da albumina do Cochrane Injuries Group relataram alguns contrastes contra a administração de albumina em comparação com a administração de soluções cristaloides. Meta-análises subsequentes relataram achados contraditórios.

Literatura sobre administração de albumina

Para esclarecer esta questão, foi realizado um grande estudo randomizado, duplo-cego (estudo Saline versus Albumin Fluid Evaluation), no qual a solução de albumina a 4% foi comparada com a solução salina normal como solução salina como reposição de fluidos em pacientes críticos, com resultados indicando que a administração de albumina era segura. Uma análise de subgrupo predefinida mostrou que pacientes com sepse grave recebendo albumina apresentavam risco menor, embora não significativamente menor, de morte do que aqueles que receberam solução salina normal. Além disso, um estudo subsequente apontou um benefício potencial de manter a albumina sérica em um nível superior a 30 g por litro em pacientes críticos.

O estudo da contradição na administração da albumina

Os pesquisadores designaram aleatoriamente 1818 pacientes com sepse grave. Eles estavam em 100 unidades de terapia intensiva (UTI) e receberam 20% de albumina e solução cristaloide ou apenas solução cristaloide. No grupo albumina, a concentração sérica alvo de albumina foi de 30 g por litro ou mais até a alta da UTI ou 28 dias após a randomização.

O primeiro resultado foi a morte por qualquer causa aos 28 dias. Os desfechos secundários foram óbito por qualquer causa aos 90 dias, número de pacientes com disfunção orgânica e grau de disfunção e tempo de permanência na UTI e no hospital.

Como resultados?

Os pacientes do grupo albumina, em comparação com os do grupo cristaloide, apresentaram pressão arterial média mais alta (P = 0.03) e menor balanço hídrico líquido (P <0.001) durante os primeiros 7 dias. A quantidade diária total de líquido administrado não diferiu significativamente entre os dois grupos (P = 0.10).

Após 28 dias, 285 de 895 pacientes (31.8%) no grupo albumina e 288 de 900 (32.0%) no grupo cristaloide haviam morrido. Aos 90 dias, 365 de 888 pacientes (41.1%) no mesmo grupo e 389 de 893 (43.6%) no grupo cristaloide haviam morrido. Não foram observadas diferenças significativas em outros desfechos secundários entre os dois grupos.

Então, por que administrar albumina?

Existe uma justificativa convincente para as vantagens potenciais da administração de albumina durante sepse grave. É a principal proteína responsável pela pressão osmótica coloidal no plasma; atua como portador de vários compostos endógenos e exógenos, com propriedades antioxidantes e anti-inflamatórias, e como eliminador de espécies reativas de oxigênio e nitrogênio e atua como uma molécula tampão para o equilíbrio ácido-base. Portanto, realizamos um estudo randomizado e controlado para investigar os efeitos da administração de albumina e cristaloides, em comparação com os cristaloides isolados, visando um nível sérico de albumina de 30 g por litro ou mais em uma população de pacientes com sepse grave.

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FONTE E DADOS COMPLETOS

Grupo de Lesões Cochrane

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