Taquicardia: coisas importantes a ter em mente para o tratamento

Taquicardia significa simplesmente uma freqüência cardíaca mais rápida do que o normal. Com o nó sinoatrial, que é o marca-passo inato do coração, a frequência intrínseca está entre 60 e 100 batimentos por minuto. Quando a frequência ultrapassa 100 batimentos por minuto, há taquicardia.

Ao tratar a taquicardia, é importante primeiro considerar um causa compensatória. O corpo tende a usar um aumento da freqüência cardíaca como um mecanismo compensatório frequente quando percebe uma diminuição da perfusão.

Dois dos melhores disrítmico no EMT e paramédicocaixa de ferramentas de são OXIGÊNIO e SALINO NORMAL. Ambos os tratamentos devem ser tentados antes de usar qualquer outro medicamento. Não é vantajoso eliminar uma taquicardia compensatória em um paciente que precisa dela para perfundir. Localizar a causa da diminuição da perfusão seria o ideal.

Outra coisa a considerar é a estabilidade hemodinâmica do paciente. Com ritmos taquicárdicos organizados em pacientes instáveis, é indicada cardioversão sincronizada. Parece haver um medo entre os prestadores de assistência pré-hospitalar quando se trata de chocante pessoas.

A paramédico parece ser muito mais confortável dar medicamentos antiarítmicos / disrítmicos do que realizando cardioversão. Na verdade, este é um pensamento invertido. Considere a perspectiva de Kelly Grayson sobre drogas disrítmicas - elas são cardiotoxinas seletivas. Em primeiro lugar, eles não são encontrados naturalmente no corpo. Em segundo lugar, eles se metabolizam com o tempo e a reação pode ser imprevisível. Em terceiro lugar, eles são usados ​​para neutralizar a despolarização celular.

Você sabe o que acontece na ausência de despolarização celular no miocárdio? Assistolia - não é um efeito colateral comum, mas deixa claro o ponto, não é? Outras complicações, como bloqueios atrioventriculares de alto grau e síndrome do QT longo também podem ocorrer.

Por outro lado, a cardioversão sincronizada não tem tantos efeitos indesejados. Funciona rápido e desaparece. O medicamento que você deve considerar é algum tipo de sedativo ou benzodiazapina antes da cardioversão.

A seguir, após determinar a estabilidade hemodinâmica do paciente, a largura do QRS deve ser considerada. Se o paciente está estável e eles estão em um taquicardia sustentada, medicamentos disrítmicos podem ser considerados.

É importante determinar a largura do QRS, porque medicamentos como Cardizem (diltiazem) ou Adenocard (adenosina), que podem ser administrados para estreitar ritmos complexos, podem efetivamente MATAR pessoas com ritmos QRS amplos.

Observe que não existe um algoritmo de 'taquicardia ventricular'? Ele declara 'Wide QRS' e lista 'ritmo incerto' abaixo. Esse é um conceito importante. Se for largo, e você não tiver certeza da origem, é taquicardia ventricular até prova conclusiva em contrário.

Outra razão é que é um Diretriz do WCT e não um diretriz para taquicardia ventricular é devido a condições como WPW (síndrome de Wolff Parkinson White). Com WPW, uma onda delta pode estar presente causando alargamento do complexo QRS.

Isso é importante porque a adenosina e o Cardizem não devem ser administrados a pacientes com WPW. Há controvérsias sobre se a amiodarona é segura com WPW, mas no momento a American Heart Association a considera uma opção segura.

Um complexo QRS amplo é considerado maior que caixas pequenas 120 ms ou 0.12 segundos ou 3.

Pontos para lembrar:

  • O2 e líquidos para taquicardia compensatória
  • A cardioversão sincronizada é a opção MAIS SEGURA
  • Se o QRS for amplo, trate como V-tach
Nota: Torsades de Pointes não deve ser tratado com Amiodarona. Isso pode causar alongamento do intervalo QT e, posteriormente, pior arritmia.
Imagem de paramédico 101: http://paramedicine101.blogspot.it/2010/07/treating-tachycardia.html

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