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Il diabete é um malattia cronica caratterizzata dalla presenza di elevati livelli di glucosio nel sangue (iperglicemia) e dovuta a un'alterata quantità ou funzione dell'insulina. L'insulina è l'ormone, prodotto dal pâncreas, che consente al glucosio l'ingresso nelle cellule e il suo conseguente utilizzo come source energetica. Quando questo meccanismo è alterato, il glucosio si acúmula nel circolo sanguigno.

Diabetes tipo 1

Riguarda cerca de 10% delle persone con diabete e in genere insorge nell'infanzia o nell'adolescenza. No diabete tipo 1, o pâncreas não produz insulina a causa da distruzione delle cellule ß che producono questo ormone: è quindi necessario che essa venga iniettata ogni giorno e per tutta la vita. La velocità di distruzione delle ß-cellule è, comunque, piuttosto variabile, per cui l'insorgenza della malattia può avvenire rapidamente em alcune persone, solitamente nei bambini e negli adolescenti, e mais negli adulti.

La causa del diabete tipo 1 é sconosciuta, ma caratteristica é la presenza nel sangue di corrpi diretti contro antigeni presenti a livello delle cellule che producono insulin, detti ICA, GAD, IA-2, IA-2ß. Questo danno, che il sistema imunológico induzir nei confronti delle cellule che producono insulin, potrebbe essere legato a fattori ambientali (tra i quali, sono stati chiamati in causa fattori dietetici) oppure a fattori genetici, individuati in una generica predisposizione a reagire contro fenomeni esterni, tra cui virus e batteri. Quest'ultima ipotesi si basa su studi condotti nei gemelli monozigoti (identici) che hanno permesso di dimostrare che il rischio che entrambi sviluppino diabete tipo 1 è del 30-40%, mentre scende al 5-10% nei fratelli non gemelli e del 2 -5% nei figli. Si potrebbe, quindi, trasmettere una "predisposizione alla malattia" attraverso la trasmissione di geni che interessano la risposta immunitaria e che, in corso di una banale risposta del sistema immunitario a comuni agenti infettivi, causano una reazione anche verso le ß cellule del pâncreas, com a produção de anticorrosi direta de controle desse (auto-anticorrosiva). Questa alterata risposta immunitaria causa una progressiva distruzione delle cellule ß, per cui l'insulina non può più essere prodotta e si scatena così la malattia diabetica.

Por esse motivo, o diabete do tipo 1 foi classificado pelo malattie cosiddette “autoimmuni”, que dovute uma reação imunitária ao controle do organismo. Tra i possíveis agentes scatenanti la risposta immunitaria, son stati proposti i virus della parotite (i cosiddetti “orecchioni”), il citomegalovirus, i virus Coxackie B, i virus dell'encefalomiocardite. Sono poi no estúdio, come detto, anche altri possibili agenti non infettivi, tra cui sostanze presenti nel latte.

Diabetes tipo 2

È la forma più comune di diabete and rappresenta cerca de 90% dei casi di questa malattia. La causa é ancora ignota, anche se é certo que o pâncreas está em grado di produrre insulina, ma le cellule dell'organism non riescono poi a utilizzarla. Em geral, a doença se manifesta dopoi 30-40 anos e numerosi fattori di rischio foram estati riconosciuti associarsi alla sua insorgenza. Tra questi: la familiarità per diabete, lo scarso esercizio fisico, il sovrappeso e l'appartenenza ad alcune etnie. Riguardo la familiarità, circa il 40% dei diabetici di type 2 ha parenti di primo grado (genitori, fratelli) affetti dalla stessa malattia, mentre nei gemelli monozigoti la concordanza della malattia si avvicina al 100%, sugerindo um componente ereditaria forte por questo tipo di diabete.

Anche per il diabete tipo 2 esistono forme raro, dette MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young), in cui il diabete di tipo 2 ha un esordio giovanile e sono stati identificati rari difetti genetici a livello dei meccanismi intracellulari di azione dell'insulina.

Il diabete tipo 2 no gênero não viene diagnosticato per molti anni em quanto l'iperglicemia si sviluppa gradualmente e inicialmente não é di grado severo al ponto da dare i classici sintomi del diabete. Solitamente la diagnosi avviene casualmente o concomitanza con una situazione di stress fisico, quale infezioni o interventi chirurgici.

O rischio di sviluppare la malattia aumenta con l'età, con la presenza di obesidade e con la mancanza di attività fisica: questa osservazione consente di prevedere estrategie di prevenzione “primaria”, que está interventi in grado di prevenire l'insorgenza della malattia e che hanno il loro cardine nell'applicazione di uno stile di vita adeguato, comprenda gli aspetti nutrizionali e l'esercizio fisico.

Diabetes gestacional

Si definisce diabete gestazionale ogni situazione in cui si misura un elevato di glucosio circolante per la prima volta in gravidanza. Questa condizione si verifica nel 4% circa delle gravidanze. A definição de prescrição de tipo de tratamento utilizado, sia che sia solo dietetico ou che sia necessaria l'insulina e implica uma maior frequência de controle por gestante e por filho.

Sintomas

La sintomatologia di insorgenza della malattia dipende dal type di diabete. Nel case del diabete tipo 1 di solito si assiste a un esordio acuto, spesso in relazione a un episodio febbrile, con sete (polidipsia), aumentata quantità di urine (poliuria), sensazione si stanchezza (Astênia), perdição de peso, couro seca, aumenta a frequência de Infezioni.

Nel diabete tipo 2, invece, la sintomatologia é mais sfumata e solitamente não consente una diagnosi rapida, por ci spesso la glicemia è elevata ma senza in segni clinici del diabete tipo 1.

Diagnose

I criteri per la diagnosi di diabetes sono:

• sintomi di diabete (poliuria, polidipsia, perdita di peso inspiegabile) associati a un valore di glicemia casuale, que é indipendentemente dal moment della giornata, ≥ 200 mg / dl;
• glicemia a digiuno ≥ 126 mg / dl. Il digiuno é definido como mancata assunzione di cibo da almeno 8 minério;
• glicemia ≥ 200 mg / dl durante uma curva da carico (OGTT). O teste dovrebbe essere effettuato somministrando 75 g di glucosio.

Esistono, inoltre, situazioni cliniche in cui la glicemia non supera i livelli estabiliti per la definizione di diabete, ma che comunque non costituiscono una condizione di normalità. Em questi casi si parla di Alterata Glicemia a Digiuno (IFG) quando i valori di glicemia a digiuno sono compresi entre 100 e 125 mg / dl e di Alterata Tolleranza al Glucosio (IGT) quando la glicemia devido ore dopo il carico di glucosio e compresa tra 140 e 200 mg / dl. Si tratta di situazioni cosiddette di “pre-diabete”, que indica um rischio di sviluppare la malattia diabetica anche se non rappresentano una situazione di malattia. Spesso sono associati a sovrappeso, dislipidemia e / o ipertensione and si accompagnano a un maggior rischio di eventi cardiovascolari.

Complicação do diabetes

Il diabete può determinare complicanze agudo ou croniche. Le complicanze agudo sono mais frequente nel diabete tipo 1 e sono in relazione alla carenza pressoché totale di insulin. Em questi casi il paziente può andare incontro a coma chetoacidosico, dovuto ad acumulo di prodotti del metabolismo alterato, i chetoni, che causano Perdita di Coscienza, disidratazione e gravi alterazioni emmatiche.

Nel diabete tipo 2 le complicanze agudo sono piuttosto raro, mentre sono molto frequi le complicanze croniche che riguardano diversi organi e tessuti, tra cui gli occhi, i reni, il coração, o vasos sanguíneos ei nervi periferici.

• Retinopatia diabetica: é um danno a carico dei piccoli vasi sanguigni che irrorano la retina, con perdita delle facoltà visive. Além disso, le persone diabetiche hanno maggiori probabilità di sviluppare malattie oculari come glaucoma e catarata;
• nefropatia diabética: se tratta de um riduzione progressiva della funzione di filtro del rene che, se não trattata, può condurre all'insufficienza renale fino alla necessità di dialisi e / o transplante Del René;
• malattie cardiovascolari: o risco de malattie cardiovascolari é de 2 a 4 volte mais alto nelle persone con diabete che nel rest della popolazione causando, nei Paesi industrializzati, oltre il 50% delle morti per diabete. Isso induz a considerar o rischio cardiovascolare nel paziente diabetico pari a quello assegnato a un paziente che ha avuto un evento cardiovascolare;
• neuropatia diabética: é uma delle complicazioni mais frequente e secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità si manifesta a livelli diversi nel 50% dei diabetici. Può causare perdita di sensibilità, dolore di diversa intensità e danni agli arti, com a necessidade de amputação nei casi mais gravi. Può comportare disfunzioni del cuore, degli occhi, dello stomaco ed é uma delle principali cause di impotenza maschile;
• piede diabetico: le modificazioni della struttura dei vasi sanguigni e dei nervi possono causare ulcerazioni e problemi a livello degli arti inferiori, soprattutto del piede, a causa dei carichi che sopporta. Questo può rendere necessaria l'amputazione degli arti e statisticamente costituisce la prima causa di amputazione degli arti inferiori di origine non traumática;
• complicanze in gravidanza: nelle donne in gravidanza, il diabete può determinare conseguenze avverse sul feto, da malformazioni congenite a un elevado peso alla nascita, fino a un alto rischio di mortalità perinatale.

Fatores de risco

Le complicanze croniche del diabete possono essere prevenute se ne può rallentare la progressione atraverso uno stretto controlo di tutti i fattori di rischio correlati.

• Glicemia ed emoglobina glicata (HbA1c). Sono stati effettuati importanti studi clinici che hanno evidenziato l'importanza di un buon controlador metabólico para prevenir l'insorgenza di complicanze. I livelli medi di glicemia nel corso della giornata possono essere valutati mediante la misurazione dell'emoglobina glicata (HbA1c%). L'emoglobina, que é normalmente transportata dai globuli rossi, può legare il glucosio in maniera proporcionale alla sua quantità nel sangue. Em consideração ao fatto que a vida média do globo rosso é di tre mesi, a quota de emoglobina cui si lega il glucosio sarà proporcionale alla quantità di glucosio che é circolato in quel periodo. Otteniamo, quindi, una stima della glicemia media in tre mesi. Nei soggetti non diabetici, il livello d'emoglobina glicata si mantiene attorno al 4-7 por cento, o que significa que solo il 4-7 por cento de emoglobina é legato al glucosio. Nel paziente diabetico questo valore deve essere mantenuto entro il 7% por poter essere considerado em “buon controlo metabolico”.

• Pressione sanguigna. Nei diabetici c'è un aumentato rischio di malattia cardiovascolari, quindi il controlo della pressione sanguigna é particolarmente importante, in quanto livelli elevati di pressione rappresentano già un fattore di rischio. Il controllo della pressione sanguigna pode prevenir l'insorgenza di patologie cardiovascolari (malattie cardiache e ictus) e di patologie a carico del microcircolo (occhi, reni e sistema nervoso)

• Controllo dei lipidi nel sangue. Anche le dislipidemie rappresentando un aggiuntivo fattore di rischio per le patologie cardiovascolari. Un adeguato controllero del colesterolo and dei lipidi (HDL, LDL e trigliceridi) può infatti ridurre l'insorgenza di complicanze cardiovascolari, in particolare nei pazienti che hanno già avuto un event cardiovascolare.

L'elevata frequenza di complicanze vascolari impone uno stretto monitoraggio degli organi bersaglio (occhi, reni e arti inferiori). Per questo, è necessario che le persone con diabete si sottopongano a periodiche visite di controllo, anche in assenza di sintomi.

Interventi terapêutico

La terapia da malattia diabetica veio cardina l'attuazione di uno stile di vita adeguato. Por stile di vita si intendono le abitudini alimentari, l'attività fisica e l'astensione dal fumo.

A dieta do soggetto com diabete é obetivo para o riso de complicação do diabete e da doença cardiovascular devido ao mantenimento do valor de glicosio e lipídios plasmáticos e ao vivo da lesão arteriosa do mais possível vicini alla normalità.

Em linea di massima, si raccomanda che la dieta includa carboidrati, provenienti da frutta, vegetali, grano, legumi e latte scremato, non inferiori ai 130 g / giorno ma controllando che siano assunti in maniera equilibrata, attraverso la loro misurazione e l'uso alternativo. Evitare l'uso di saccarosio, sostituibile con dolcificanti. Come per la popolazione generale, se raccomanda di consumare cibi contenenti fiber. Riguardo i grassi, é importante limitar o loro apporto a <7% delle caloria totali giornaliere, con particolare limitazione ai grassi saturi e al colesterolo.

Un'attività fisica di type aerobico and di grado moderato per almeno 150 minuti a setimana oppure di type più intenso per 90 minuti a setimana is raccomandata per migliorare il controlo glicemico and mantenere the weight corporeo. Dovrebbe essere distribuita in almeno tre volte a setimana e com non più di due giorni consecutivi senza attività. Come per la popolazione generale si consiglia di non fumare, ea conto scopo dovrebbe essere prevista uma forma de sostegno alla cessazione del fumo come facente part del trattamento del diabete.

I diabetici tipo 1 hanno necessità di regolare in maniera più stretta la terapia insulinica all'apporto dietetico and all'attività fisica, mentre per i diabetici tipo 2, che in genere sono anche sovrappeso o francamente obesi, assume maggior importanza un adeguato stile di vita che comprenda riduzione dell'apporto calorico, soprattutto dai grassi, e aumento dell'attività fisica por migliorare glicemia, dislipidemia e livelli della pressione arteriosa.

fontes

www.epicentro.iss.it